Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел по превантивна медицина, Катедра по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел по превантивна медицина, Катедра по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел по превантивна медицина, Катедра по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Отдел по превантивна медицина, Катедра по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама, САЩ

Отдел за изследвания, епидемиология и превенция, Kaiser Permanente, Оукланд, Калифорния, САЩ

Резюме

Обективен: Да се ​​изследва дали раждането на детето е свързано с повишено висцерално затлъстяване и дали увеличението е пропорционално по-голямо от други депа.

Методи и процедури: Това проспективно проучване изследва промени в затлъстяването, оценени чрез компютърна томография (CT) и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия при 122 жени в пременопауза (50 чернокожи, 72 бели), изследвани през 1995–1996 г. и отново през 2000–2001 г. По време на 5-годишния интервал 14 жени са имали едно междинно раждане и 108 не са имали междинни раждания. Модели с множество линейни регресии изчисляват средно (95% доверителен интервал (CI)) 5-годишни промени в антропометричните и измерванията на затлъстяването чрез междинни раждания, коригирани според възрастта, расата и промените в общото и подкожното затлъстяване.

Резултати: Не открихме значителни разлики между едно междинно раждане и междинни раждания за 5-годишни промени в теглото, ИТМ, общата телесна мазнина, подкожната мастна тъкан или общата коремна мастна тъкан. Висцералната мастна тъкан се е увеличила съответно с 40 и 14% над първоначалните нива за 1 раждане и 0 раждания. Наличието на 1 раждане спрямо 0 раждания е свързано с по-голямо увеличение на висцералната мастна тъкан от 18,0 cm 2 (4.8, 31.2), P 2 (14,5, 39,7) срещу 9,2 см 2 (4,8, 13,6) и по-голямо увеличение на обиколката на талията от 2,3 см (0, 4,5), P = 0,05; наддаване от 6,3 cm (4,1, 8,5) срещу 4,0 cm (3,2, 4,8), контролиращо увеличаване на общата телесна мазнина и ковариати.

Дискусия: Бременността може да бъде свързана с преференциално натрупване на мастна тъкан във висцералното отделение за подобни увеличения в общата телесна мазнина. Необходимо е допълнително проучване, за да се потвърдят тези констатации и да се определи дали излишното отлагане на висцерални мазнини по време на бременност влияе неблагоприятно на метаболитните рискови профили сред жените.

Въведение

Централното затлъстяване е по-важно метаболитно от това на цялостното затлъстяване, тъй като интраабдоминалната (висцерална) мастна тъкан е свързана със свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност, сърдечно-съдови заболявания, по-ниски нива на липопротеин с висока плътност и прогресия към диабет тип 2, особено при жените ((1), (2), (3), (4)). Освен това, централизираното разпределение на затлъстяването увеличава риска от заболяване, дори сред тези с наднормено тегло ((5)). Висцералната мастна тъкан е по-метаболитно активна и се смята, че се различава от подкожната мастна тъкан в производството на адипоцитокини, които могат да регулират инсулиновата чувствителност ((6)). Всъщност по-голямата обиколка на талията (сурова заместителна мярка за висцерално затлъстяване) през ранния следродилен период е свързана в напречно сечение с по-висок риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания сред жените с анамнеза за гестационен диабет ((7), (8) ).

Предишни проучвания са изследвали връзката на паритета с индиректни измервания на централната адипозия или в напречно сечение, или в надлъжно ((9), (10)). Паритетът през целия живот е свързан с по-голяма обиколка на талията много години след прекратяване на раждането ((10), (11)). Освен това проспективните проучвания са забелязали значително увеличение на обиколката на талията с повече междинни раждания ((9)), което е пропорционално по-голямо от абсолютното наддаване на тегло, свързано с раждането. Тези данни показват, че бременността за предпочитане насърчава централното затлъстяване, важен рисков фактор за бъдещи метаболитни заболявания.

Няколко проучвания са използвали образни методи за измерване на разпределението на мастната тъкан при жените във връзка с бременността. Едно проучване на напречното сечение с помощта на компютърна томография (CT) установи, че по-високият паритет е свързан с по-високи интраабдоминални нива на мазнини ((12)). Надлъжно проучване, използващо ядрено-магнитен резонанс, изследва 15 жени преди и след бременността и установява по-високо отлагане на подкожна мастна тъкан в багажника, отколкото в периферната област при раждането ((13)). По време на бременност се наблюдава повишена интраабдоминална висцерална мастна тъкан, измерена с ултразвуково изследване ((14)).

Целта на това проучване е да се изследва дали раждането е свързано с по-голямо увеличение на висцералната мастна тъкан и дали това предполагаемо увеличение е пропорционално по-голямо от нарастването на подкожната мастна тъкан на корема или други отделения на мастната тъкан. Проучихме тези връзки надлъжно в малка извадка от жени, за които бяха получени CT измервания и рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия преди и след бременността, и ги сравнихме с измервания на негравирани жени в рамките на същия 5-годишен интервал.

Методи и процедури

Проучването за развитие на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA) е многоцентрово, надлъжно, наблюдателно проучване, описващо развитието на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето при млади черно-бели индивиди. Описанията на дизайна на изследването, методологията и характеристиките на кохортата са докладвани по-рано ((15), (16)). Изследваното население е набрано от четири географски области: Бирмингам, Алабама; Чикаго, Илинойс; Минеаполис, Минесота; и Оукланд, Калифорния. От 1985 до 1986 г. е извършено събиране на изходни данни за общо 5 115 субекта (2 787 жени) на възраст 18–30 години, от които 52 и 48% са черно и бяло, съответно. Изходните и последващите прегледи включват разнообразни физиологични и самоотчетени мерки ((15), (17)). Степента на задържане при последващи прегледи на 10 и 15 години след изходното ниво, включени в този анализ, е била 79 и 74% от оцелелата кохорта ((17)).

Критерии за подбор на проби

Методи за събиране на данни

Описанието на методологията, използвана за набиране на субекти и извършване на събиране на данни, е подробно описано другаде ((15), (16)). Получихме измервания на теглото, височината и обиколката на талията (обиколката на талията) при всяко изследване съгласно стандартизиран протокол, описан по-рано ((19)). Сертифицирани техници са получили антропометрични измервания. Те измериха телесното тегло с точност до 0,2 кг, използвайки калибрирана скала на балансиращия лъч на участниците, облечени в леки дрехи, и височина (без обувки) с точност до 0,5 см с помощта на вертикална линийка. Техниците също измерват обиколката на талията с точност до 0,5 см при минималната обиколка на корема ((20)). Изчислихме ИТМ като тегло в килограми, разделено на квадрат височина в метри. Антропометричните мерки са тегло, обиколка на талията и ИТМ при прегледи през 10 и 15 години.

Жените съобщават за бременности и раждания при всеки преглед. Участниците бяха попитани дали в момента са бременни, колко пъти са били бременни, включително аборти, спонтанни аборти и живородени или мъртвородени деца от предишния преглед, продължителност на бременността и дати на раждането. Изчислихме времето (месеци) от раждането до прегледа на 15-та година за всяко междинно раждане.

Събирахме социодемографски и поведенчески данни (пушене на цигари, използване на орални контрацептиви и физическа активност) при всеки преглед, използвайки въпросници, прилагани от самостоятелно и интервюиращи. Ние класифицирахме пушенето на цигари като: никога, бивше или настоящо и изчислихме пушенето на цигари в пакет години. Ние категоризирахме самооценяваната употреба на орални контрацептиви като никога, минала или настояща. Оценихме нивата на физическа активност, като използвахме интервюираната от CARDIA история на физическата активност, описана по-горе ((23)).

Временни групи по раждане

Всички жени, включени в аналитичната извадка, не са били бременни при прегледи в години 10 или 15. От тези жени класифицирахме тези, които не са съобщавали за бременност или раждане през 5-годишния интервал в групата без междинно раждане (0 раждания). Дефинирахме междинно раждане като раждане на едноплодно живо раждане с продължителност на бременността над 20 седмици, което е заченато след 10-та година (изходно ниво) и доставено преди прегледа на 15-та година. Жените в нашата извадка са имали не повече от едно междинно раждане (1 раждане).

Определение за промени в телесните мазнини и антропометрични мерки

За този анализ измервателните измервания от 10-та година служат като нива на предубеждение за жени с едно междинно раждане между 1995 и 2001 г. и като начални нива за референтната група жени без междинни раждания през същия интервал. Изчислихме промените в мерките за общата телесна мазнина, отделенията на коремната мастна тъкан (общо, подкожно и висцерално) и антропометрията (тегло, ИТМ и обиколка на талията), като извадихме измерването през 10-та година (базова линия) от измерването през 15-та година.

Статистически анализ

Предварителните анализи включват изследване на всяка мярка за затлъстяване за временните групи по раждане, за да се открият влиятелни точки от данни, и описание на изходните характеристики (1995–1996, година 10). Използвахме χ 2 ‐ тестове, за да оценим асоциациите с изходните демографски и поведенчески категориални променливи (раса, статус на пушене на цигари, орална контрацепция, паритет, гравитация) във всяка междинна група по раждане и между групите. Използвахме точния χ 2 ‐ тест на Fisher за категории с по-малко от пет обекта. Използвахме т‐Тестова статистика за оценка на разликите между междинните групи по раждане в изходната (10-та година) възраст, ИТМ, обхват на талията, тегло, височина и измервания на отделението на телесните мазнини. Използвахме теста на Крускал – Уолис, за да оценим разликите във физическата активност и тютюнопушенето (пакетна година) на 10-та година между временните групи по раждане поради изкривяване в разпределението. Получихме P стойности от двустранни тестове (значимост

Резултати

От 122-те жени в анализа 108 не са имали раждания, а 14 са имали едно раждане между двата прегледа (1 междинно раждане). Имаше 41% чернокожи и 59% бели жени със средна възраст през 1995–1996 г. (изходно ниво, година 10) от 35,6 години (диапазон 29–41). Средното време от раждането на междинно раждане до прегледа на 15-та година е 28,5 месеца (диапазон 2,6–49). На 10-та година нито една от социодемографските, антропометричните, репродуктивните или поведенческите характеристики не се различава между тези две групи, с изключение на това, че жените с едно междинно раждане са малко по-млади (маса 1). На 10-та година междинните групи по раждане имат сходни пропорции на нулипара, но делът на нулигравидите е малко по-висок за междинната група за раждане 0.

детето

Измервано чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия, средното (95% доверителен интервал (CI)) увеличение на общата телесна мазнина (kg) не се различава при междинни раждания; наддаването е 3,7 kg (2,5, 4,9) за 0 междинно раждане и 3,2 kg (0, 6,4) за 1 междинно раждане; P = 0,79 (Таблица 2). Корекцията за измерване на 10-та година, възраст и раса разширява разликата в средните стойности до 1,0 kg (–4,5, 2,4) между групите (3,7 kg (2,5, 4,9) срещу 2,7 (–0,5, 5,9)), но остава статистически незначителен. Средната 5-годишна промяна в теглото и в ИТМ не се различава между междинните групи по раждане (Таблица 2). Имаше гранично по-голямо средно увеличение на обиколката на талията от 2,3 см (0, 4,5) за 1 раждане спрямо 0 раждания; увеличение от 6,3 cm (4,1, 8,5) за 1 междинно раждане и 4,0 cm (3,2, 4,8) за 0 междинни групи за раждане (P = 0,05) след приспособяване към раса, възраст и промяна в общите телесни мазнини.

Средните 5-годишни промени в подкожната мастна тъкан и общата коремна мастна тъкан не се различават значително (Таблица 3, Фигури 1 и 2) между двете групи в некоригирани или напълно коригирани модели. Въпреки това, печалбата в общата коремна мастна тъкан е с 13 cm 2 (–27,0, 53,2) по-голяма (Таблица 3) за 1 раждане спрямо 0 раждания (средна промяна (95% CI) от 64,3 cm 2 (26,3, 102,3) за 1 междинно раждане и 51,2 cm 2 (37,6, 64,8) за 0 междинни групи за раждане). Средната 5-годишна промяна във висцералната мастна тъкан е с 15,1 cm 2 по-голяма за 1 раждане спрямо 0 раждания в коригирания модел 1 (Таблица 3). Тази разлика се подчертава след корекция за промяна в подкожната мастна тъкан (17,5 cm 2 (3,6, 31,5); P = 0,014) или промяна в общите телесни мазнини (18,0 cm 2 (4,8, 31,2); P 2 (14,5, 39,7) представлява 40% увеличение над първоначалното средно ниво на изходно ниво (1995–1996). Средното (95% CI) увеличение на висцералната мастна тъкан от 9,2 cm 2 (4.8, 13.6) за междинната група за раждане 0 е увеличение с 14% за същия интервал от време. В коригираните модели наддаването на висцерална мастна тъкан е пропорционално по-голямо от подкожната мастна тъкан или общото наддаване на телесни мазнини при жените, които са родили дете, в сравнение с тези, които не са (Фигура 3). Промяната във висцералната мастна тъкан не е свързана с времето от раждането до изпита 15-та година (2000-2001).

: Некорректирана и коригирана средна стойност (95% доверителен интервал (CI)) 5-годишни промени в подкожната мастна тъкан (cm 2) за междинни групи за раждане. Модел 1 е коригиран за раса, възраст и подкожна мастна тъкан в началото (1995–1996).

: Некорректирана и коригирана средна стойност (95% доверителен интервал (CI)) 5-годишни промени в общата коремна мастна тъкан (cm 2) за междинни групи за раждане. Модел 1 е коригиран за раса, възраст и обща коремна мастна тъкан в началото (1995–1996).

: Некорректирана и коригирана средна стойност (95% доверителен интервал (CI)) 5-годишни промени във висцералната мастна тъкан (cm 2) за междинни групи за раждане. Модел 1 е коригиран за раса, възраст и висцерална мастна тъкан в началото (1995–1996).

Дискусия

Промените в разпределението на мазнините са изследвани надлъжно по време на бременност или по време на 6 седмици до 6 месеца след раждането чрез дебелини на кожните гънки, което е по-малко точна мярка за разпределение на телесните мазнини в сравнение с по-новите техники за изобразяване за количествено определяне на мастната маса. При 47 бременни жени централното затлъстяване се е увеличило с 6 месеца след раждането, особено ако са били със затлъстяване ((27)). При 557 здрави жени подкожната телесна мазнина се измерва чрез дебелина на кожните гънки от преди, по време и 6 седмици след бременността. Бременните жени са натрупали големи количества централна телесна мастна тъкан в субскапуларната област и след раждането тази субскапуларна мазнина е била мобилизирана (или намалена) по-малко от мазнините в областта на трицепсите и бедрата през първите 6 седмици след раждането ((28)).

Налични са малко проспективни данни за измерване на преките изображения на телесния състав или отделенията на мастната тъкан около бременността по отношение на негравираните жени. Едно проучване (н = 15) с помощта на ядрено-магнитен резонанс (томографи) за измерване на надлъжни промени в подкожната и неподкожната мастна тъкан преди бременността и на четири интервала след раждането се установява, че 68% от гестационната мастна тъкан се отлага в багажника, а излишната мастна тъкан остава 1 година след раждането да се локализира централно ((13)). Друго проучване установява увеличаване на висцералната мастна тъкан по време на бременност с помощта на ултрасонография ((14)). Изследванията рядко са изследвали предубеждението за следродилни промени в общите телесни мазнини и регионалното разпределение на мазнините, използвайки образни техники, макар и за малък брой бременни жени.

В предишно проучване открихме значително по-големи намаления в плазмения холестерол с висока плътност на липопротеините от 3–4 mg/dl при жените след първото им раждане в сравнение с негравираните жени, което не зависи от увеличението на телесното тегло и мерките на обиколката на талията ((29) ). Важен въпрос за бъдещи изследвания е да се установи дали свързаните с бременността промени в специфични отдели на мастната тъкан (т.е. висцерална мастна тъкан) са свързани с бъдещи рискове от хронични заболявания и по-конкретно дали обясняват по-ниските нива на липопротеин с висока плътност след първо раждане.

Централизираното разпределение на затлъстяването е рисков фактор за хронично заболяване дори за тези със здравословно тегло (т.е. нормален ИТМ). Всъщност докладите показват, че сред тези с наднормено тегло, по-голямата обиколка на талията или сагиталния коремен диаметър (антропометрични оценки на висцералното затлъстяване) е свързано с голямо увеличение на риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет ((4), (30)). Бременността може да има неблагоприятен ефект върху бъдещия риск на жените за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания чрез увеличаване на висцералните мастни депа. Изследванията са оправдани, за да се идентифицират модифицируемо поведение през следродилния период, като например лактация, и тяхното въздействие върху намаляването на натрупването на коремна и висцерална мазнина.

Необходимо е по-нататъшно проучване, за да се потвърдят тези констатации, като се има предвид нашата малка извадка, и за да се определи дали раждането е свързано с по-голямо увеличаване на отлагането на висцерални мазнини при всяко допълнително раждане и дали неблагоприятните ефекти на бременността върху метаболитните рискови профили при жените (т.е. по-ниско високо нива на холестерола на липопротеините в плътност) са свързани с повишаване на нивата на висцералната мастна тъкан.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена с договори # N01-HC-48047, N01-HC-48048, N01-HC-48049, N01-HC-48050 и N01-HC-95095, от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, и от награда за кариерно развитие, 2 K01 DK059944 от Националния институт по диабет, храносмилателни и бъбречни заболявания.