От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

терапиите

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

От Харвардското училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс; Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, Алабама; Университетско медицинско училище Еразъм, Ротердам, Холандия; и Калифорнийски университет, Сан Франциско, Медицински факултет, Сан Франциско, Калифорния.

  • Добави към любими
  • Изтеглете цитати
  • Проследяване на цитиранията
  • Разрешения

Заден план:

Експертната група на Националната образователна програма за холестерол за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Панел за лечение на възрастни II) препоръчва насоки за лечение въз основа на нивото на холестерола и броя на рисковите фактори.

Обективен:

За да се оцени как съотношенията на ефективността на разходите на терапиите за понижаване на холестерола варират в зависимост от различните рискови фактори.

Дизайн:

Източници на данни:

Целево население:

Жени и мъже на възраст от 35 до 84 години с нива на липопротеин с ниска плътност от 4,1 mmol/L или повече (≥ 160 mg/dL), разделени на 240 рискови подгрупи според възрастта, пола и наличието или отсъствието на четири коронарни рискови фактори за сърдечни заболявания (състояние на тютюнопушене, кръвно налягане, ниво на холестерол на липопротеините с ниска плътност и ниво на холестерол на липопротеините с висока плътност).

Времеви хоризонт:

Перспектива:

Интервенции:

Стъпка I диета, терапия със статини и липса на превантивно лечение за първична и вторична профилактика.

Мерки за резултат:

Допълнителни съотношения на ефективност на разходите.

Резултати от анализа на базовия случай:

Допълнителните съотношения на ефективност на разходите за първична профилактика с диета от стъпка I варираха от $ 1900 за адаптирана към качеството година на живот (QALY) до 500 000 $ за QALY в зависимост от характеристиките на подгрупата на риска. Първичната профилактика със статин в сравнение с диетичната терапия е била 54 000 $ за QALY до 1 400 000 $ за QALY. Вторичната профилактика със статин струва под $ 50 000 за QALY за всички рискови подгрупи.

Резултати от анализа на чувствителността:

Включването на ниацин като основна опция за превенция доведе до много по-неблагоприятни съотношения на разходна ефективност за първична превенция със статин (> 500 000 $ за QALY).

Заключения:

Рентабилността на стратегиите за лечение варира значително, когато се коригира спрямо възрастта, пола и наличието или отсъствието на допълнителни рискови фактори. Първичната профилактика с диета стъпка I изглежда рентабилна за повечето рискови подгрупи, но може да не е рентабилна за иначе здрави млади жени. Първичната профилактика със статин може да не е рентабилна за по-младите мъже и жени с малко рискови фактори, като се има предвид възможността за вторична профилактика и първична профилактика в по-възрастни възрастови групи. Вторичната профилактика със статин изглежда рентабилна за всички рискови подгрупи и спестява разходи в някои високорискови подгрупи.

Препратки

Информация за автора, статията и разкриването

Разкриване: Програмата за икономическа оценка на медицинските технологии в Харвард получи финансиране от Merck (неограничени средства, несвързани с лекарства за понижаване на холестерола). Д-р. Уайнщайн и Голдман са съизследователи на икономическото проучване на проучването CARE на правастатин, финансирано от Bristol-Myers Squibb.

Безвъзмездна помощ: С безвъзмездна помощ R01 HS 06258 от Агенцията за здравни изследвания и качество, неограничени средства от Харвардската програма за икономическа оценка на медицинските технологии (г-жа Prosser), Национална библиотека по медицина за обучение 5T15LM07092-08 (г-жа Prosser) и Награда за развитие на факултета по фармакоекономика от Фондацията за фармацевтични изследвания и производители на Америка (д-р Stinnett).

Автора за кореспонденция: Милтън К. Уайнщайн, доктор по медицина, Харвардски център за анализ на риска, Харвардско училище за обществено здраве, 718 Huntington Avenue, Бостън, Масачузетс 02115-5924.

Текущи адреси на автора: Г-жа Prosser: Отдел за амбулаторни грижи и профилактика, Медицинско училище в Харвард, 126 Brookline Avenue, Бостън, Масачузетс 02215.

Д-р Stinnett: Университет на Алабама в Бирмингам, 330 RPHB, Бирмингам, AL 35294-0022.

Г-жа Goldman, г-н Williams и д-р Weinstein: Център за анализ на риска, Харвардско училище за обществено здраве, 718 Huntington Avenue, Бостън, Масачузетс 02115-5924.

Д-р Hunink: Медицински център „Еразъм“, кутия 1738, 3000 DR Ротердам, Холандия.

Д-р Голдман: Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Сан Франциско, 505 Парнас Авеню, Сан Франциско, Калифорния 94143.