Това е първото проучване за цялостно интегриране на доказателствата за здравна ефективност с икономическите разходи за прилагане и предоставяне на диетични интервенции на работното място.

диетична

Включването на анализ на разходите и ползите, който монетизира отсъствието от работа, улесни превръщането на резултатите от съдебните процеси в реализуеми ползи за бизнеса.

Основното ограничение на това проучване е, че то не включва дългосрочни резултати. Следователно, потенциалът за компенсиране на разходите в бъдеще е неизвестен.

Въведение

Нарастващото разпространение на свързаните с диетата заболявания е основен фактор за глобалната заболеваемост и смъртност, а също и за увеличаване на разходите за здравеопазване. на много хронични заболявания, свързани с диетата, включително затлъстяване, инсулт на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. В опит да облекчи здравето и икономическата тежест на хроничните заболявания, свързани с диетата, работното място е определено като приоритет за позитивно влияние върху хората „диетично поведение с хора, които сега прекарват до две трети от будните си часове на работа.3 4 Поради ограничени доказателства за ефективността на диетичните интервенции на работното място и необходимостта от интегриране на доказателствата за здравна ефективност с икономически разходи, разследване на техните разходи- необходима е ефективност.5–8

Изследването Food Choice at Work (FCW) е контролирано от клъстери проучване на сложни диетични интервенции на работното място.22 Новото проучване оценява сравнителната ефективност на интервенция за модификация на диета на системно ниво и интервенция за обучение по хранене както самостоятелно, така и в комбинация спрямо контрола работно място. Констатациите показват, че добре структурираната, сложна диетична интервенция на работното място, съчетаваща обучение по хранене и диетична модификация на ниво система, намалява приема на сол от наситени мазнини в храната на служителите, подобрява знанията за хранене на служителите и намалява индекса на тяхната телесна маса. образованието по хранене и диетичното модифициране на системно ниво е ефективен подход за насърчаване на здравословна диета и загуба на тегло на работното място. Това проучване използва стандартна методология за икономическа оценка и доказателства от проучването FCW, за да се оцени ефективността на разходите на сложни диетични интервенции на работното място. Рентабилността на тази сложна диетична интервенция на работното място се оценява от две различни гледни точки: (1) перспективата на здравната система по отношение на качествено коригираните години на живот (QALY), т.е. анализ на разходите и полезността и (2) на работодателя перспектива по отношение на парична изгода, т.е. анализ на разходите и ползите.

Методи

Този анализ следва стандартната методология за анализ на ефективността на разходите и се основава на предишен анализ на интервенции на работното място за намаляване на отсъствията на работното място.5 23 Използваните методи и данни са обяснени с по-подробно описание на дадени предположения за моделиране.

Интервенции

Пълните подробности за проучването FCW са описани другаде.5 22 Накратко, проведено е клъстерно контролирано проучване в четири големи производствени работни места в Корк, Ирландия за период от 9 месеца. Работните места бяха разпределени за получаване на едно от следните: само обучение по хранене (образование) (n = 226); само диетична модификация на системно ниво (системно ниво) (n = 113); комбинирана интервенция (комбинирана) (n = 400) или липса на намеса (контрол) (n = 111). Броят на наетите служители на работно място е пропорционален на размера на компанията5. Интервенцията по обучение по хранене се осигурява с помощта на индивидуални консултации по хранене, групови презентации и подробно обучение по хранене (етикети на менюто на светофара, плакати, листовки и имейли). В интервенцията на системно ниво бяха внедрени елементи за модификация на диетата, които включват модификация на менюто (ограничаване на мазнини, захар и сол), увеличаване на фибрите, плодовете и зеленчуците, ценови отстъпки за плодове, стратегическо позициониране на по-здравословни алтернативи и контрол на размера на порциите. Комбинираната интервенция включва всички елементи на образованието и интервенции на ниво система и не е приложена интервенция в контрола.5 Таблица 1 съдържа подробно описание на многокомпонентните елементи на интервенция.

Описание на елементите за намеса

Икономическа оценка

Тази икономическа оценка беше основно информирана от националните насоки.24 Предвид естеството и обхвата на интервенцията беше взета гледната точка на доставчика на здравни услуги и работодателя. Анализ на разходите и полезността измерва разходната ефективност на интервенциите по отношение на QALY и се използва анализ на разходите и ползите, при което паричната стойност на отсъствията е използвана за оценка на нетната полза от всяка намеса спрямо контрола.

Разходи

Разходи за изпълнение и изпълнение на интервенциите за 12 месеца

Резултати

Първичната мярка за резултат е подобрение на QALYs от изходното ниво до 7–9-месечно проследяване. За измерване на свързаното със здравето качество на живот (HRQoL) е използван въпросникът EuroQoL 5 Dimensions 5 Levels, съгласно националните насоки.24 Тъй като данните са били налични само за 7–9 месеца, HRQoL е екстраполиран от 9 до 12 месеца, за да се получи HRQoL за 1-годишен период, с предположението, че HRQoL остава постоянен в продължение на 12 месеца. При отсъствието на набор от стойности за Ирландия, беше използван набор от стойности на Обединеното кралство за оценка на QALYs

Вторичната мярка за резултата беше нетната полза от интервенциите по отношение на намаляването на отсъствията. Годишни данни за отсъствия за година преди и една година след интервенцията са получени от отдела за човешки ресурси на всяко работно място. Паричната стойност на отсъствията е използвана за отчитане на нетната полза от интервенциите в сравнение с контрола. Намаляването на отсъствията от работа се оценява, като се използват национални оценки на средните национални разходи за отсъствие (144,48 евро). 27 Налични са пълни последващи данни за общо 517 служители от четирите работни места, социодемографски, здравни и начин на живот на служителите, завършили изпитанието и са представени в таблица 3.5

Социодемографски, здравни и битови характеристики на служителите, завършили проучването

Оценка на ефективността на разходите и изследване на несигурността

Резултати

Анализ на разходите и полезността

Що се отнася до интервенционните разходи на служител, най-ниските разходи на служител са наблюдавани при контрола (42,94 евро), следвани от интервенцията на ниво система (49,02 евро), образователната интервенция (97,13 евро) и комбинираната интервенция (102,40 евро) . Междувременно всяка от интервенциите дава подобрения на QALY, най-голямото подобрение се наблюдава в интервенцията на ниво система (+ 0,05 QALY), последвана от образователната интервенция (+ 0,03 QALY), комбинираната интервенция (+ 0,01 QALY); докато контролът води до влошаване (-0,01 QALYs) (таблица 4).

Промяна в ефективността на резултатите от изходното 1-годишно проследяване

Сравнявайки разходите и подобренията на QALY, очевидно е, че интервенцията на ниво система доминира както в образователната интервенция, така и в комбинираната интервенция, тъй като осигурява по-голяма полза при по-ниска цена. Въпреки че се сравнява с контрола, интервенцията на ниво система носи повече ползи, но на по-голяма цена, като я позиционира в североизточния квадрант на равнище на ефективност на разходите. ICER на интервенцията на системно ниво в сравнение с контрола, € 101,37/QALY, е доста под това, което се счита за рентабилно в национален мащаб (45 000 €/QALY). Въпреки това, равнината на допълнителна рентабилност (фигура 1) показва, че съществува значителна несигурност около съществуването и степента на разликите в ефективността между интервенцията на ниво система и контрола (95% диапазон, получен в анализа на вероятностната чувствителност, е дал диапазон от 95% от -0,49 до +0,60.) Това се превръща в несигурност на решението, представена на кривата на приемливост на разходната ефективност (фигура 2), с 58% вероятност намесата на ниво система да бъде рентабилна в сравнение с контрола. Тъй като съотношението на тавана се увеличава над € 100/QALY, вероятността системната намеса да бъде рентабилна се увеличава, докато това зависи от контрола.

Постепенна равнище на разходна ефективност на интервенцията на ниво система в сравнение с контрола. Интервенцията на системно ниво осигурява повече ползи (допълнителни QALY), но с по-големи разходи, позиционирайки ICER в североизточния квадрант на равнището на рентабилност. Самолетът илюстрира несигурността около съществуването и степента на разликите в ефективността между интервенцията на ниво система и контролата (95% диапазон, получен в анализа на вероятностната чувствителност, дава 95% диапазон от -0,49 до +0,60.). ICE, допълнителна разходна ефективност; ICER, допълнително съотношение на ефективност на разходите; QALY, адаптирани към качеството години на живот.

Крива на приемливост на разходната ефективност на интервенцията на ниво система в сравнение с контрола. При таванно съотношение от 45 000 EUR/QALY, интервенцията на ниво система има 58% вероятност да бъде рентабилна в сравнение с контрола. КАЧЕСТВО, коригирана на качеството година на живот.

Анализ на разходите и ползите

Дискусия

Това проучване се стреми да определи разходната ефективност на сложна диетична интервенция на работното място, която включва обучение по хранене и елементи на диетично модифициране на системно ниво както самостоятелно, така и в комбинация спрямо контролното работно място. Интервенцията на системно ниво доминира в образованието и комбинираните интервенции, тъй като осигурява по-голяма полза (QALY) на по-ниски разходи. В сравнение с контрола, интервенцията на ниво система също осигури по-големи QALY на допълнителна цена. Ниският ICER предполага, че намесата е рентабилна, въпреки това съществува значителна несигурност около разликата в ефектите. Ефективността на разходите на интервенцията на системно ниво беше потвърдена при разглеждането на вторичната мярка за резултат (отсъствия, измерени в евро при анализ на разходите и ползите), тъй като тя даде най-висока нетна полза.

От гледна точка на политиката в областта на общественото здраве има категорична нужда от прагматизъм при оценката на нискорисковите интервенции, каквито са разгледаните в това проучване, за справяне със социалните предизвикателства на затлъстяването и лошото хранително поведение.13 Тъй като всяка отделна интервенция за превенция на затлъстяването е вероятно ще има само малко въздействие на агрегираното ниво, има нужда от прилагане на множество интервенции с ниско ниво на агенция, които не изискват от хората да се ангажират съзнателно с какъвто и да е елемент на интервенция за промяна на поведението си.36 Това проучване предполага, че въпреки използването кратък период от време, интервенциите за модифициране на диетата на системно ниво могат потенциално да предложат най-добрата стойност по отношение на подобряване на здравето на служителите и генериране на парични ползи за работодателите чрез намаляване на отсъствията.

Благодарности

Благодарим на работните места и служителите, които участваха в проучването.