Никил Судхарсанан

Демография, Център за изследване на населението, Университет на Пенсилвания, Филаделфия

разписка

Себастиан Романо

Global Health, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, GA

Солвейг А. Кънингам

Hubert Department of Global Health, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, GA

Резюме

Заден план

Консумацията на училищна закуска може да подобри храненето на децата, но последиците от закуската в училище за теглото на децата остават неясни.

Обективен

Целта на това проучване беше да се определи дали получаването на закуска в училище е свързано с промените в теглото на децата между петия и осмия клас и дали връзката между училищната закуска и затлъстяването варира за деца с различен социално-икономически произход.

Дизайн

Това беше надлъжно проучване на деца, наблюдавани в пети и осми клас.

Участници

Данните са от надлъжното проучване в ранна детска възраст, клас детска градина от 1998-99 г., национално представителна бъдеща кохорта от деца в Съединените щати. Аналитичната извадка се състои от 6 495 деца, интервюирани в пети и осми клас.

Основна мярка за резултат

Използвани са стандартни прагове от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, за да се класифицират децата като затлъстели или затлъстели въз основа на директно измерена височина и тегло.

Извършени статистически анализи

Бяха използвани модели за съвпадение на оценките за склонност между разликите и разликите и модели на логистична регресия с фиксиран ефект, за да се оцени връзката между получаването на училищна закуска и промяната в затлъстяването между пети и осми клас, приспособяване към характеристиките на детето, домакинството и училище.

Резултати

Разписката за училищна закуска не е свързана с промяна в състоянието на затлъстяване между петия и осмия клас за децата като цяло (съотношение на шансовете = 1. 31; P = 0.129). В модела за оценка на склонността, получаването на училищна закуска над два пъти удвоява шансовете за затлъстяване (коефициент на коефициент = 2,31; P = 0,0108) за деца от семейства под федералната линия на бедност в сравнение с деца със сходни социално-икономически среди, които не получават редовно училищна закуска.

Заключения

Разписката за закуска в училище не е свързана независимо със затлъстяването за повечето деца. Получаването на училищна закуска в пети клас може да бъде свързано с наддаване на тегло между пети и осми клас за деца от семейства под федералната линия на бедност в сравнение с деца със сходен социално-икономически статус, които не са получавали закуски.

Детското затлъстяване е един от най-належащите здравословни проблеми днес и е свързано с диабет и сърдечно-съдови заболявания. 1, 2 Според последните оценки 17% от американските деца са със затлъстяване. 3 Училището е ключова среда за децата, където се развива много поведения, свързани с теглото 4 и където децата консумират средно 35% от дневните си калории. 5 Следователно разпоредбите, изискващи по-добро хранене в училищата, предлагат обещаваща стратегия за подобряване на здравето сред американските деца. 6

Закуската е свързана с по-добро хранене. Национално представително проучване на деца на възраст от 5 до 16 години в Съединените щати установи, че децата, които закусват, имат по-нисък дневен прием на мазнини с храната и по-здравословни нива на серумен витамин С и фолиева киселина от тези, които не го правят. 7 Яденето на закуска също е свързано с по-здравословни модели на хранене. Например, проучване на деца в предучилищна възраст в Квебек, Канада, установява, че децата, които пропускат закуската поне веднъж седмично, ядат по-големи обяди, вечери и повече закуски от тези, които закусват. 8 Закуската може също да намали риска от нездравословно тегло. Друго проучване на деца в предучилищна възраст в Квебек съобщава, че липсата на закуска почти удвоява шансовете за затлъстяване на възраст 4,5 години. 9 Сред белгийските ученици в началното училище честотата на закусване е била отрицателно свързана с резултатите от индекса на телесна маса (BMI) z. 10 Сред американските тийнейджъри честотата на закуска е отрицателно свързана с ИТМ. 11.

Въпреки потенциалните ползи от закуската, това все още е храненето, което най-често се пропуска от младите хора. 12 Предлагането на закуска в училище може да подобри здравето, свързано с храненето, като насърчава децата да закусват редовно. В Съединените щати много училища предлагат закуска чрез програмата за училищна закуска (SBP); 72,2% от децата в осми клас посещават участващи училища (изчисления на авторите). Все пак не всички училища участват в SBP и дори децата в училищата могат да купуват и консумират закуска извън програмата SBP. Към днешна дата три проучвания са изследвали връзката между училищната закуска и теглото на децата в САЩ, като и трите са фокусирани върху SBP. Поради различията в обхвата и данните, констатациите от тези статии оставят несигурен потенциала на училищната закуска като стратегия срещу затлъстяването.

Настоящото проучване предоставя нови доказателства за връзката между училищната закуска и теглото на децата. За разлика от Bhattacharya и колеги 7 и Millimet и колеги, 15 ние се фокусираме върху получаването на училищна закуска от децата, а не върху наличието на SBP в училището на детето. Като се добавят към асоциациите в напречно сечение, открити от Gleason и Dodd 14 и Bhattacharya и колегите, са използвани надлъжни данни за изследване на промяната в теглото във времето и за коригиране на ненаблюдавани разлики между децата. Това проучване използва и по-нови данни от предишните три статии и се фокусира върху по-големите деца във възрастта, когато децата имат все по-голяма автономност на храната и е по-вероятно да пропуснат закуската. 16,17 Използвайки ECLS-K, целта на това проучване беше да се определи дали разписката за училищна закуска е свързана с промени в теглото на децата между петия и осмия клас.

Методи

Данните са от ECLS-K, 18, национално представителна многоетапна извадка от деца, интервюирани за първи път през детската градина през 1998 г. и последвани до края на осми клас. 19 Данните за това проучване са от вълни 6 и 7 от събирането на данни, когато децата са били в пети и осми клас и включват всички деца с валидна информация за получаването на училищна закуска, ИТМ, възраст, пол и раса/етническа принадлежност.

Височината и теглото на децата се измерват два пъти на вълна от обучени оценители и се осредняват, за да се осигури точно измерване. За този анализ оценката на BMI z на всяко дете е изчислена и стандартизирана към 2000-те референтни популации на Центъра за контрол и превенция на растежа на заболяването за възрастта и пола на детето. 20 пети и осми клас са създадени дихотомични показатели за това дали едно дете е било със затлъстяване. Прекъсванията на Центровете за контрол и превенция на заболяванията са използвани за класифициране на децата като затлъстели (≥95-и персентил) или без затлъстяване. Децата с поднормено тегло, наднормено тегло и здравословно тегло са класифицирани като хора със затлъстяване. Основната зависима променлива беше промяната в състоянието на затлъстяване между двата степени. Резултатите са последователни, когато се използва линейна мярка на BMI z score и дихотомичен индикатор за наднормено тегло или затлъстяване (≥85-и персентил).

Въз основа на следния въпрос на ECLS-K към родителите - „През последните пет дни (детето) беше в училище, колко училищни закуски получи (той/тя)?“ - дихотомичен показател за получаване на училищна закуска, ако дете е получил всякаква училищна закуска през последната седмица. При алтернативните анализи беше използвана мярка за наличието на училищна закуска чрез създаване на дихотомичен индикатор, равен на такъв, ако родителите отговориха положително на въпроса „Предлага ли (детско) училище закуска за своите ученици?“ ECLS-K не пита родителите дали получената закуска е била през SBP, но 96% от децата, които са закусили, са посещавали училище с SBP (изчисления на авторите).

Многовариантните модели бяха адаптирани за следните характеристики на детето, домакинството и училището, които могат да бъдат свързани както с теглото, така и с консумацията на закуска: пол; раса/етническа принадлежност (неиспанска бяла, неиспанска черна, испанска и неиспанска азиатска/друга раса); възраст (9,2 до 10,9, 11 до 11,4 и 11,5 до 13,8 години); брой дни през изминалата седмица детето упражнява ≥20 минути (0 до 7); семейство социално-икономически статус (SES) квинтил (0 до 5); дали семейството на детето е било под федералната граница на бедността (0/1); дали родителите на детето са били женени (0/1); дали майката на детето е била заета на пълен работен ден (0/1), на непълно работно време (0/1) или безработна (0/1); брой закуски и вечери, които семейството яде заедно през типична седмица (и двете варират от 0 до 7); тип училище (публично/частно); регион на преброяването (Среден Запад, Юг, Североизток, Запад); и градоустройство (голям/среден град; голямо/средно предградие и голям град; малък град/селски). Семейните квинтили SES са създадени в ECLS-K, като се използва комбинация от образование на баща/мъж настойник, образование на майка/жена настойник, професия на баща/мъж настойник, професия майка/жена настойник и доходи на домакинството.

От 7 304 деца с информация за получаване на училищна закуска за вълните от пети и осми клас, 809 деца са отпаднали поради липсваща информация за тези ковариати, за аналитична извадка от 6 495 деца (88,9%).

Описателната статистика беше изчислена за състоянието на теглото и получаването на училищна закуска. Двувариантните асоциации бяха тествани с помощта на два примерни t теста, за да се определи кое дете, домакинство и училище характеристики се различават значително между децата, които са получили и не са получили училищна закуска. Тъй като много от тези характеристики могат да бъдат свързани както с получаването на училищна закуска, така и със затлъстяването, бяха използвани многовариантни модели, за да се определи дали разписката за закуска в училище е свързана със затлъстяването, без да се отклоняват от наблюдаваните характеристики.

В допълнение към наблюдаваните разлики между децата, асоциациите между получаването на училищна закуска и затлъстяването могат да бъдат повлияни от ненаблюдаван подбор. Например, децата, които получават училищна закуска, може да са по-склонни да бъдат от семейства с ниска SES и да имат лоша диета като цяло, така че наблюдаваните връзки между училищната закуска и затлъстяването може да се дължат на ненаблюдавани характеристики на децата, които получават училищна закуска. Силният подход за намаляване на пристрастията от ненаблюдаваната селекция е да се използват надлъжни данни, за да се различат ненаблюдаваните инвариантни във времето характеристики между децата, които са получавали и не са получавали училищна закуска. Този подход беше приложен чрез две аналитични стратегии: съвпадение на оценките за склонност и логистична регресия с фиксирани ефекти.