Резюме

Заден план

Повишаването на теглото е често срещано след лечение на рак на гърдата (BC) и може да увеличи риска от рецидив на заболяването. Употребата на допълнителна медицина (СМ) е висока сред пациентите с БК. Тази статия описва използването на CM от кръстосано самоуправлявано проучване за разпространението и управлението на теглото след BC.

Методи

Използването на CM е оценено с помощта на въпрос, модифициран от въпросника I-CAM. Участниците бяха помолени да оценят възприеманата ефективност, предимства и недостатъци и коя СМ са готови да използват за управление на теглото, ако има доказателства за ефективност. Изследването е изпратено по имейл до членовете на Австралийската група за изследване и преглед на рака на гърдата, най-голямата група за защита на потребителите в Австралия за хора с рак на гърдата.

Резултати

Имаше общо 309 отговора. Три четвърти са използвали CM през последните 12 месеца. Една трета са опитвали CM за отслабване. Йога, медитация и пилатес бяха възприети като ефективни за отслабване. Възприеманите предимства на CM за отслабване са способността да се подобри общото благосъстояние, релаксация и нефармакологичност, докато недостатъците са финансовите разходи, намирането на надежден специалист и липсата на изследвания за ефективност. Три четвърти биха били готови да опитат CM за отслабване, ако има доказателства за ефективност, като най-популярните CM са акупунктура, релаксация, йога, добавки и медитация.

Заключения

Високата употреба на CM в тази група е в съответствие с предишни изследвания. Нашите изследвания показват, че оцелелите от BC са използвали акупунктура, медитация, добавки и йога за отслабване, ако са подкрепени от научно достоверни доказателства. Необходимо е проучване на ефективността на тези лечения за отслабване след BC.

Заден план

Допълнителната медицина (КМ) или допълнителните терапии се отнасят до „група от разнообразни медицински и здравни системи, практики и продукти, които обикновено не се считат за част от конвенционалната медицина“ [1]. В тази статия термините „комплементарна медицина“, „допълнителни терапии“ и „комплементарна и алтернативна медицина“ се използват синонимно. Границите в CM и между CM домейна и тази на доминиращата система не винаги са ясно дефинирани или фиксирани [2]. Жените с рак на гърдата (BC) са най-вероятната група, които използват CM от всички пациенти с рак [3] с използване на CM, според съобщенията до 75% [4]. Пациентите с рак на гърдата, използващи СМ, ​​са предимно по-млади и по-високо образовани от не-CM потребителите в повечето проучвания. Някои проучвания също така показват, че жените с рак на гърдата, използващи СМ, ​​имат по-високи доходи от тези, които не го правят [3]. Установена е и връзка между употребата на СМ и по-напредналия рак на гърдата при диагностициране [5].

Увеличаването на теглото е често срещано след диагностициране на рак на гърдата и може да увеличи риска от рецидив на заболяването и смъртност от всички причини, да увеличи тежестта на хроничните заболявания от свързани със затлъстяването разстройства като сърдечно-съдови заболявания и диабет и да има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот [6]. Счита се, че наддаването на тегло след диагноза BC е многофакторно и е свързано с използването на системно лечение, както и промени в начина на живот [6, 7]. Има нови доказателства за използването на някои CM за подпомагане на загуба на тегло сред общата популация. Въпреки това, малко се знае за използването на CM за загуба на тегло сред жени с BC, което прави важно да се разберат моделите и двигателите на употребата на CM сред жените с BC.

Целта на това национално проучване е да опише използването на CM за управление на теглото след пр. Н. Е. При австралийски жени.

Методи

Критерии за дизайн на проучването и включване

Проведохме кръстосано самоуправляемо анонимно проучване, използвайки софтуера за онлайн проучване Qualtrics [8]. Всяка жена, живееща в Австралия, която се идентифицира като имаща БК, е имала право да попълни анкетата. Назначихме основно от групата за преглед и проучване на мрежата за рак на гърдата в Австралия (BCNA) (н = 1857), представляващи приблизително 2% от всички членове на BCNA, които са се съгласили да получават имейли за научни изследвания. BCNA е най-голямата група за защита на рака на гърдата в Австралия, а тяхната група за преглед и проучване е една от най-големите потребителски групи за рак на гърдата, достъпна за изследване, представляваща важен източник на обратна връзка за изследователската общност. Чрез ограничаване на изследванията в BCNA до групата Review and Survey, изследователите имат достъп до жени, които участват в изследователския процес, докато останалите членове на BCNA са защитени от чести заявки за изследвания. Също така наехме работа чрез други онлайн общности (страници в социалните медии на женската здравна организация и онлайн групи за подкрепа на рака на гърдата в Австралия).

Проучването е изпратено по имейл на 5 декември 2017 г. и имейл с напомняне е изпратен на 1835 членове на 15 януари 2018 г. (Приложение). Етичното одобрение е предоставено от Комитета по етика на човешките изследвания, Университет Западен Сидни (H12444, октомври 2017 г.).

Инструмент за проучване

Това проучване е взето от по-голямо проучване, изследващо разпространението, прогнозите и управлението на теглото след рак на гърдата сред жените в Австралия (Ee C, Cave A, Naidoo D, Boyages J. Тегло преди и след диагноза рак на гърдата или Ductal Carcinoma In Ситуация: национално австралийско проучване/в процес на преглед). Проучването е разработено след преглед на предишна литература за теглото след рак на гърдата и по-късно е преработено, за да включва обратна връзка от шест представители на BCNA и няколко здравни изследователи. Проучването от 60 точки включва въпроси за социодемографските характеристики, медицински подробности като диагностика и лечение, навици в начина на живот и управление на теглото и теглото на жените (вж. Приложението за допълнителни подробности). В тази статия ние докладваме за използването на допълнителна терапия за всяко състояние и за управление на теглото. По-нататъшните анализи от нашите данни ще включват предиктори за наддаване на тегло в нашата извадка, но не са докладвани в този ръкопис.

Тегло след диагностициране

По време на диагнозата жените бяха помолени да отчитат теглото си в килограми (kg) и текущото тегло и височина (в метри). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява от теглото и височината като тегло/височина 2 и се отчита в kg/m 2. ИТМ е класифициран като поднормено тегло (

Резултати

Отговор от анкетата

От 1857 члена BCNA, 283 (15%) отговориха на проучването. Още 26 жени отговориха на проучването от други канали, давайки общо 309 отговора.

Характеристики на пробата

Демографските и клиничните характеристики на респондентите са описани в таблица 1. По-голямата част от жените са от бяла раса (92,5%, н = 285) със средна възраст 59,1 години (SD = 9,5, диапазон 33–78, н = 298). Характеристиките са сходни при членовете на BCNA и респондентите, които не са BCNA, с изключение на това, че има по-висок дял на жените в групата, която не е BCNA, които са били самостоятелно заети (23% срещу 10%) и в групата на BCNA, които са били пенсионирани (33% спрямо 23%), но тази разлика не е била статистически значима при теста на хи-квадрат на Пиърсън, х 2 (7,н = 307) = 6,9912, p = 0,430. Нямаше и статистически значима връзка между възрастта и вида на заетостта, освен доброволческия труд (p = 0,05) и няма разлика във възрастта между респондентите BCNA и не-BCNA (стр = 0,0759). По-голямата част от жените (82%, н = 252) е бил диагностициран с неметастатичен BC. Средното време от поставянето на диагнозата BC е 8,2 години (SD 5,12, диапазон 1–32 години), а средната възраст при диагностициране е 50,9 години (SD = 9,02, диапазон 29–74). По-голямата част от жените са диагностицирани или Ductal Carcinoma in Situ, или локализиран рак на гърдата. Няма връзка между по-напредналия рак и употребата на допълнително лекарство, х 2 (1, н = 289) = 2.1218, стр = 0,145.

Промяна на теглото

Средният ИТМ по време на диагнозата е бил 26,23 kg/m 2 (н = 270, SD 5.43) и по време на проучването е 28.02 (н = 285, SD 5.88). Малко под половината от жените (48,5%) са били с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагностицирането, но към момента на проучването този дял е нараснал до 67,3%. Това увеличение е най-силно изразено при жени със затлъстяване, от 17,04% при поставяне на диагнозата до 31,93% по време на проучването. По-голямата част от анкетираните (63,70%) съобщават, че са наддали като цяло след поставяне на диагнозата. От жените, които съобщават за напълняване като цяло и за които имаме пълни данни за теглото (н = 175), средното наддаване на тегло е 9,07 кг.

Използване на допълнителна терапия за всяко здравословно състояние

Фигура 1 описва докладваната употреба на CM за всяко здравословно състояние и свързаната с него възприемана ефективност, а Таблица 2 описва причините за използването на CM и източници на информация. Около три четвърти от жените (201 или 73,4%) са използвали СМ за някакво здравословно състояние през последните 12 месеца. Първите пет CM, използвани за лечение на всяко здравословно състояние, бяха техники за релаксация, йога, медитация, молитва и масаж. Основните три причини за употребата на CM са били подобряване на общото физическо благосъстояние (80% от потребителите на CM), намаляване на стреса/подобряване на психологическото благосъстояние (62% от потребителите на CM) и лечение на състояние, несвързано с рака (37% от потребителите на CM) . Леченията, които жените са намерили за най-ефективни, са масаж, йога, медитация, акупунктура и релаксация, като повече от 50% от жените, използвали тези терапии, са категорично съгласни или съгласни, че леченията са били ефективни. Повечето жени търсят информация за CM от приятели и семейство, последвани от допълнителни терапевти, интернет, общопрактикуващи лекари и специалисти. Няма връзка между употребата на СМ и дали жените са наддали> 5% от теглото като цяло или са поддържали стабилно тегло, х 2 (1, н = 277) = 0.2017, стр = 0,653.

разпространение

Използване на допълнителна терапия за всяко състояние и предполагаема ефективност

Допълнителна терапия за отслабване

Фигура 2 описва броя на жените, които са опитвали CM за отслабване, и възприеманата ефективност. Малък брой (н = 85 или 31%, които са попълнили цялото проучване) от жените са опитвали CM през последните 12 месеца за отслабване. Най-популярните терапии бяха добавки, йога, техники за релаксация, масаж и медитация. Повече от 40% от жените, които са опитвали йога, медитация или пилатес, се съгласяват или категорично се съгласяват, че е било полезно по отношение на загубата на тегло, но повечето жени се чувстват неутрални относно ефективността на терапиите, които са опитвали. Таблица 3 описва възприетите предимства и недостатъци на използването на CM за управление на теглото. Най-често избираните възприемани предимства от използването на CM за отслабване са способността да се подобри общото благосъстояние, релаксация и нефармакологичността. Основните отчетени недостатъци са финансовите разходи, намирането на надежден специалист и липсата на изследвания за ефективност.

Допълнителна терапия за отслабване и възприемана ефективност

На въпрос кои терапии биха опитали, ако има изследвания, които да демонстрират ефективност за отслабване, почти половината от жените посочват, че биха искали да опитат акупунктура/акупресура, последвана от техники за релаксация, йога, добавки и медитация (фиг. 3). Като цяло, около три четвърти от анкетираните (237 жени) биха искали да опитат КМ за отслабване, ако има доказани научни доказателства за неговата ефективност.

Допълнителни терапии, които респондентите биха искали да опитат, ако са ефективни за отслабване

Дискусия

В нашето проучване открихме високи нива на използване на CM за всяко състояние, но по-ниски нива на използване за управление на теглото, с ограничена възприемана ефективност на изпитаните терапии. Жените в нашето проучване цитират бариери пред използването на CM за управление на теглото след BC, включително липса на изследвания за ефективност. Смята се обаче, че СМ е изгодна за подобряване на общото благосъстояние, осигуряване на релаксация и нефармакологичност. Три четвърти от жените биха помислили за СМ, ​​ако има доказателства за ефективност (особено акупунктура/акупресура, техники за релаксация, йога, добавки и медитация).

Почти три четвърти от жените в нашата извадка са използвали СМ през предходните 12 месеца. Това е в съответствие с доказателствата от неотдавнашен систематичен преглед, отчитащ разпространението до 87% в Австралия [3]. Потребителите на CM в нашата извадка цитират причини за употреба като подобряване на общото физическо благосъстояние, намаляване на стреса/подобряване на психологическото благосъстояние и лечение на състояния, несвързани с рака. По същия начин, в друго проучване, оцелелите от BC използват CM, за да „подпомогнат изцелението, да насърчат емоционалното здраве и да лекуват рак” [3]. Последното проучване, проведено в Австралия относно употребата на СМ при оцелели от БК, съобщава, че жените вярват, че СМ подобряват благосъстоянието си, повишават имунната си система, намаляват страничните ефекти от лечението, намаляват симптомите на рак, лекуват рака и предотвратяват рецидивите [13]. Пациентите с рак най-вече съобщават, че използват СМ по допълнителен начин, напр. за подобряване на общото общо здраве и благосъстояние [14] или за свеждане до минимум на неблагоприятните ефекти от конвенционалното лечение и за предотвратяване на по-нататъшни заболявания [15]. Колективно тези данни показват, че жените с БК търсят редица терапевтични възможности, за да оптимизират всички аспекти на своето здраве и благосъстояние по цялостен начин, особено за подобряване на психологическото благосъстояние.

В нашата извадка най-често използваните CM по някаква причина са хранителни добавки, масаж, медитация и йога, което е в съответствие с това, което се съобщава в литературата [3]. Някои проучвания конкретно съобщават за цели медицински системи като натуропатична или традиционна китайска медицина, най-често използвана от пациенти с БК [16, 17]. Интересно е, че въпреки че хранителните добавки са най-често използваната терапия, около половината от жените възприемат тяхната ефективност като неутрална. Терапиите с най-висока възприемана ефективност включват масаж, акупунктура/акупресура, техники за релаксация и йога.

По-малък дял (31%) от жените са използвали СМ за управление на теглото. При неракови популации проучванията показват, че до 70% от хората със затлъстяване използват СМ [18, 19], особено ако са жени [18]. Хората с метаболитен синдром също са по-високи потребители на CM [19] в сравнение с хората без метаболитен синдром. Не е ясно обаче дали високата употреба на CM при хора без затлъстяване показва употребата специално за управление на теглото или CM се използват по други причини [18, 19]. Не можахме да намерим никаква литература, описваща разпространението на употребата на CM за управление на теглото при оцелелите от BC. Терапиите се възприемаха най-вече като неутрални по отношение на ефективността, с изключение на йога и медитация, които повече от 40% от нашата извадка смятаха за ефективно лечение.

Жените от нашата извадка също бяха склонни да изпробват медитация, йога и хранителни добавки за управление на теглото. При популации, различни от BC, ограничените данни сочат, че медитацията на вниманието може да помогне на хората да подобрят хранителното поведение (като намаляване на количеството емоционално хранене), да увеличат физическата активност и да намалят безпокойството и стреса [42,43,44,45,46,47 ] докато две пилотни проучвания, използващи техники, базирани на вниманието, за управление на теглото при жени с БК съобщават за обещаващи открития за загуба на тегло и хранително поведение [48, 49]. Отново при популации, различни от BC, йога може да бъде ефективна за намаляване на ИТМ в сравнение с обичайните грижи (SMD -0,99) [50], докато пилотно проучване при жени с BC съобщава за намаляване на обиколката на талията с 3,1 cm и подобрения в качеството на живот [51]. Редица хранителни добавки могат да имат умерен ефект върху теглото [52,53,54,55]. Предвид интереса да се използват тези допълнителни модалности за подпомагане на загуба на тегло и възможността за допълнителни ползи, като например за психичното здраве, се изискват допълнителни клинични изследвания за ефективността и ефикасността на тези нискорискови интервенции на тялото и ума като допълнение към интервенциите в начина на живот.

Това проучване има някои силни страни и ограничения. Постигнахме по-висок от очаквания процент на отговор от BCNA Review and Survey Group, който обикновено е 10% (комуникация по имейл с BCNA Review and Survey Group, 3 октомври 2017 г.). Също така успяхме да наемем служители в цяла Австралия, като процентът на респондентите от всяка австралийска държава и територия в нашето проучване е сходни национални средни стойности за заболеваемост от БК, получени от австралийските данни за рака на здравето и благосъстоянието [56]. По-голямата част от жените от групата за преглед и проучване на BCNA обаче не отговориха и демографските данни на тази група също са неясни. Също така общият брой на жените, които са използвали СМ за управление на теглото, е малък. Тези фактори ограничават валидността на нашите констатации.

Заключение

Намерихме доказателства за високо разпространение на употребата на CM в извадка от оцелели от BC, за да се подобри благосъстоянието и да се облекчат симптомите. Използването на CM за отслабване е по-ограничено, най-вероятно поради опасения относно липсата на доказателства за ефикасност и други бариери като финансови разходи. Три четвърти от жените в нашата извадка обаче биха желали да опитат КМ като акупунктура/акупресура, медитация, йога и хранителни добавки, ако има съответни подкрепящи доказателства за ефикасност за управление на теглото. Нашите констатации трябва да се тълкуват предпазливо предвид малкия брой жени, които са използвали СМ за отслабване, и ниския процент на отговор на нашето проучване. Предвид тежестта на тежестта след БК, по-нататъшно проучване на тези модалности е оправдано.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.