Джералдин Морено

Изследователски институт в Орегон, бул. Франклин 1715, Юджийн, OR 97403

тегло

Деб Джонсън-Шелтън

Изследователски институт в Орегон, бул. Франклин 1715, Юджийн, OR 97403, тел. 541-484-2123, факс: 541-484-1108, gro.iro@jbed

Шон Боулс

Изследователски институт в Орегон, бул. Франклин 1715, Юджийн, OR 97403, тел. 541-484-2123, факс: 541-484-1108, gro.iro@nwahs

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН

Високите нива на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст в САЩ предизвикаха интерес към училищата като сайтове за мониторинг на информацията за ИТМ. Това проучване установи изходни стойности за 5-годишна надлъжна оценка на ИТМ на децата в началното училище и изследва вариациите в училищата, тъй като малко се знае за факторите, които влияят върху разпределението на наднорменото тегло и затлъстяването в училищните квартали.

МЕТОДИ

Измерванията на ръста и теглото бяха събрани на 2317 деца от началното училище в един училищен район. ИТМ се изчислява с помощта на програмата CDC’s NutStat. Характеристиките на детето включват пол, възраст, допустимост за безплатен и намален обяд (прокси за SES), училище, клас и етническа принадлежност/раса. Децата бяха групирани в 2 категории ИТМ, th процентил или ≥ 85th percentile (наднормено тегло/затлъстяване). Използвана е логистична регресия за изследване на потенциалните предиктори за наднормено тегло/затлъстяване.

РЕЗУЛТАТИ

Разпространението на ≥ 85-ия персентил е съответно 30,9%, 34,4%, 35,3%, 36,4%, 37,1% и 44,5% за K-5. Разпространението на ≥ 85-ия персентил е най-високо сред испанците. Етническата принадлежност е най-силният предиктор за включване в категорията ≥ 85-ия персентил, последвана от степен и безплатна и намалена допустимост за обяд.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данните са в съответствие с преобладаването на наднорменото тегло/затлъстяването сред американските деца и особено испанците. Преобладаването на наднорменото тегло/затлъстяването в областта е по-високо от наличната държавна статистика. Повечето вариации на ИТМ се отчитат по етническа принадлежност, SES и степен. Ефектът от степента и високото разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването дават основание за задържане на скрининг на ИТМ в училищата.

В момента оценката на ИТМ в училище, както за скрининг, така и за наблюдение, се счита за потенциално важна част от многостранната стратегия за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. 16,17 Проучването на ИТМ в училище има потенциал за родителско и детско здравно образование, както и за справяне с нарастващите нива на различия в детското затлъстяване. 18-23 В допълнение, скринингът на ИТМ може да предостави информация за здравето на учениците, за да подпомогне областите и училищата при прилагането на политики и програми, които насърчават здравословно поведение, подходящо за райони или конкретни училища. Към днешна дата обаче действителната ефективност на скрининга на ИТМ в училищата не е оценена и често усилията за въвеждане на скрининг и докладване на ИТМ на базата на училище срещат опасения. Те включват въпроси относно правни проблеми и проблеми с отчитането, опасения относно потенциала за повишен процент на хранителни разстройства и реалните предизвикателства при измерването на ИТМ в училищата. 25,26

Следователно има значителни различия между държавите по отношение на провеждането на скрининг на ИТМ като част от училищната политика. Според проучване от 2010 г. 27, включващо телефонни интервюта с образователните отдели на всяка държава в страната, 20 държави изискват BMI или състава на тялото скрининг на деца, а 9 други държави препоръчват някаква форма на BMI скрининг, често във връзка с тестове за годност . Изследователите установяват, че държавите, които изискват скрининг на BMI или оценка на годността, са с 3,1 процентни пункта по-високи при юношеското затлъстяване (16,7% срещу 13,6%, р 20,22,26,28, за да се изследват различията в началните училища, тъй като малко се знае за фактори, които могат да повлияят на разпределението на наднорменото тегло и затлъстяването в рамките на училищна област. Такава информация може да бъде важна за формулирането на здравни политики в областта.

МЕТОДИ

Фон и настройка

Здравната информация за Орегон показва променливи и противоречиви нива на детско затлъстяване (от 9,6% до 26,5%). 29-33 През 2010 г. е докладван 9,6% процент на затлъстяване при деца въз основа на представителна извадка от родители, които са докладвали информация за височината и теглото на своите деца чрез телефонно проучване (N = 1794 деца). 32,33 По-високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при деца (приблизително 26,5% от децата на щата на възраст 10-17 години) е отчетено от Мрежата за действие за затлъстяване при деца, 29 която отново се основава на доклада на родителите за ръст и тегло на детето. И накрая, проект от 2005-2006 г. в окръга на областта, включително училищния район, включен в настоящото проучване, използва директни мерки за ръст и тегло за 10 853 ученици K-8 в 16 училищни района и установява, че 35% от измерваните ученици са с наднормено тегло/затлъстяване . 34

Към 2012 г. Орегон няма законодателство, основаващо се на BMI училище. Съществуват обаче редица политики и законодателство на държавно ниво, които имат за цел да насърчат развитието на здравословна училищна среда като ключ към обръщането на епидемията от затлъстяване. 30 Те включват ограничения относно това кога и къде могат да се продават конкурентни храни в автомати, училищни магазини и а-ла-карт линии, както и законодателство, установяващо държавна административна подкрепа и финансиране на програми от ферма до училище в училищата в Орегон. Понастоящем Орегон не предвижда законодателно количеството минути, необходимо седмично за физическо възпитание в класове K-8. Въпреки това, през 2007 г. Орегон прие законопроект за къща 3141, който ще изисква учениците от K-5 да получават физическо възпитание за 150 минути седмично, а учениците от 6-8 клас да получават 225 минути всяка седмица физическо възпитание. Тези законодателни изисквания трябва да влязат в сила през 2017 г.

Участници

През първата година от проекта CAST, през есента на учебната 2008-2009 г., на всички семейства на деца от класове K-5, които посещават някое от 7-те основни училища, беше изпратено описание на проекта CAST по пощата, използвайки пощенски етикети предоставено от училищния район. Към описанието беше включена карта за отказ като част от процедура за пасивно съгласие. От 2697 семейства, които са получили материалите, 189 (7%) отказват да участват децата им, оставяйки 2 508 деца през първата година от кохортата. Областният персонал присвоява идентификационен номер на проучване, свързан с дистриктния студентски идентификационен номер, на всички участващи студенти. Училищните данни за участниците бяха прехвърлени в бази данни на проекти, като се използва идентификационният номер на проучването, като файлът с връзки, свързващ идентификационния номер на обучението с идентификационния номер на ученика, се поддържа само от областта. Сред записаните студенти по CAST 192 не са участвали в измерванията на височината и теглото, защото са отсъствали по време на прожекционния период, били са обучавани вкъщи или са използвали инвалидна количка. Мерките за височина и тегло бяха събрани за 2317 (

92%) от годината една ученическа кохорта.

Данни за училищни записи

Характеристиките на детето, използвани в това проучване, включват елементи от данни, извлечени от областната система за данни, включително пол, възраст, училище, клас, етническа принадлежност, раса и право на безплатен и намален обяд (прокси за SES). Домашните адреси бяха използвани за съставяне на идентификационен номер на домакинство (семейство) и за изчисляване на броя братя и сестри от началното училище за всеки участник. Училищата бяха категоризирани по видове, ESL и non-ESL, въз основа на политиката на областта да има програми за ESL, концентрирани в 3 от началните училища. Тази променлива беше включена, тъй като около 67% от испаноязычните ученици в извадката посещаваха тези 3 училища.

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Данните за ръст и тегло за всяко дете бяха събрани във връзка с ежегодния здравен скрининг в областта. Процедурите за измерване са в съответствие със стандартизираните антропометрични процедури. 37 Всяко дете е претеглено с преносима цифрова везна (Tanita BWB-800S). Височината беше измерена с помощта на преносима дъска за измерване на дете за възрастни с измервателна лента с инчов крак и автоматично заключване на главата (ShorrBoard 420). Измерванията на височината бяха направени от 2 асистенти, обучени в антропометрични измервания. Едното лице извърши реалното измерване, докато другото наблюдава настаняването на детето. И двамата отчитат стадиометъра и ако е имало несъответствие от повече от 0,25 инча, детето е било преизмервано. Тъй като скалата е цифрова, само един човек е прочел и записал изхода. Всички данни са записани директно в областните здравни скринингови формуляри.

След събирането на данни за здравен скрининг на ИТМ, формулярите за здравен скрининг бяха дадени на училищен здравен помощник, когото областта определи да въведе резултатите от здравния скрининг на всеки ученик в базата данни на електронните училища на областта. Координаторът CAST за училища и общности и училищни медицински сестри проведоха 10% оценка на надеждността на въвеждането на данни, за да проверят за грешки при влизане. Установено е, че два процента от проверените записи са въведени неправилно - тези записи са коригирани. Освен това бяха проверени записите за присъствие на студенти от CAST, които не бяха измерени, за да се установи дали студентът действително присъства в деня на прожекцията. Всички отсъствия бяха потвърдени.

Анализ на данни

Данните за височина и тегло бяха прехвърлени в базата данни на проекта CAST за управление и анализ на данни. Инструментът за анализ Epi Info (CDC, Атланта, Джорджия), NutStat, хранителна антропометрична програма, която изчислява ИТМ от таблици, нормирани по възраст и пол, беше използван за изчисляване на суров ИТМ, z-резултат и процентилни еквиваленти. Използвайки насоките на CDC, в това проучване са използвани 38 данни за един студент с BM-индекс на z-резултат th процентил и по-голям или равен на 85-ти процентил, за да се противопоставят учениците с наднормено тегло/затлъстяване на ученици с нормално тегло. Този тип категоризация е използван от други 28 и предоставя полезна класификация за онези, които развиват училищни интервенции за адресиране на ученици с висок ИТМ (т.е. е малко вероятно да бъдат разработени интервенции, които няма да се отнасят както за учениците с наднормено тегло, така и за затлъстяването).

Променливата на бинарния отговор за затлъстяване, (0 = BMI процентил 28 е моделирана, използвайки 6 предиктора: пол (0 = женски *, 1 = мъжки); допустимост за безплатен и намален обяд (0 * = не, 1 = да); раса/Етническа принадлежност (0 * = бял, 1 = испанец, 2 = афроамериканец, индиански, азиатски/тихоокеански островитянин); степен (K * -5); броят на братята и сестрите в началното училище в домакинството (0 = няма *, 1 = 1 или повече); и дали ученикът е посещавал ESL училище (0 = Не *, 1 = Да), като * посочва референтната категория.

Извадката CAST BMI (93% от отговарящите на условията студенти от областта) не се различава от областта по отношение на пол или раса/етническа принадлежност. Въпреки това, той се различава от областта по процента на учениците, участващи в безплатната и намалена програма за обяд - област: 1474/2 808 = 52,5%; CAST BMI проба: 1068/2316 = 46%; χ 2 (1, N = 5,124) = 20,4043, p Таблица 1 описва характеристиките на 2316 CAST студенти с валидни BMI данни. Средната възраст е 8,2 години, 51% са мъже, 55% нямат братя и сестри, 46% отговарят на условията за безплатна и намалена програма за обяд в областта, а 44% посещават училище по ESL Процентът на учениците във всеки клас е относително постоянен (варира от 16% до 18). Анализът на данните за ИТМ показва, че 17,3% от учениците са били в категория с наднормено тегло (ИТМ процентил ≥ 85-ти и пети процентил) и 19,4% са били в категория на затлъстяване (ИТМ ≥ 95-ти процентил) (Таблица 2). Процентът на децата със затлъстяване в областта е подобен на средния за страната през 2008 г. от 19,6%. 3 Когато се комбинират категориите с наднормено тегло и затлъстяване, общо 36,7% от децата попадат в категорията ≥ 85-и процентил. Сравнението между училищата (Таблица 2) на процента ученици в ≥ 85-ия персентил показва известна вариация (диапазон от 32,56% до 44,44%) и 2 от училищата с най-висок процент от ≥ 85-ия персентил сред учениците са училища в ESL