Джейн Андерсън е медицински журналист и експерт по целиакия, чувствителност към глутен и диета без глутен.

Robert Burakoff, MD, MPH, е сертифициран от гастроентрологията. Той е заместник-председател на амбулаторни услуги в медицинския отдел в Медицинския колеж Weill Cornell в Ню Йорк.

Би трябвало да е просто: диагностициран сте с целиакия или чувствителност към глутен без целиакия, излизате без глутен и край на проблема - отново се чувствате чудесно, без продължителни симптоми. U

За съжаление, често е далеч от толкова лесно. Проучванията и анекдотичните доказателства показват, че доста висок процент от хората с чувствителност към целиакия и глутен - не е ясно колко точно, но вероятно повече от половината - продължава да има симптоми, въпреки че те вярват, че спазват стриктна безглутенова диета. U

Това може да бъде невероятно обезсърчително и често кара хората да вярват, че са станали непоносими към много други храни (соята обикновено оглавява списъка, а царевицата и другите зърнени храни не са много назад). Въпреки това, поне едно проучване, включващо пациенти с целиакия, показва, че по-голямата част всъщност страда от последиците от продължаващото поглъщане на глутен - а не „допълнителна непоносимост“ към различни храни или някакъв друг проблем. U

имате

Защо е толкова трудно да бъдеш напълно без глутен?

Глутенът е навсякъде и при хора с чувствителност към целиакия и глутен, които реагират на много малки количества, може да бъде почти невъзможно да се избегне. Той може да се скрие на места, които не очаквате, като лекарства с рецепта и гурме меса. Също така може да се появи в следи от храни, които изглеждат без глутен от техните списъци на съставките. U

В много случаи продуктите, които не съдържат глутен, са на основата на заподозрени. Например, проучване от 2010 г. на глутен в "безглутенови" зърна установи кръстосано замърсяване с глутен в количества, вариращи от едва откриваеми (около 5 части на милион) до близо 3000 части на милион (достатъчно, за да предизвика епично залепване).

Експертите по целиакия, включително д-р Питър Грийн, директор на Центъра за болести по целиакия в университета в Колумбия, казват, че подпомагането на пациентите с продължаващи симптоми въпреки внимателната диета без глутен е основен приоритет. През 2011 г. д-р Грийн заяви, че лекарството, предназначено да смекчи ефектите от кръстосаното замърсяване, би било огромно благо за пациентите с целиакия с продължаващи симптоми. U

И така, колко хора са засегнати от продължаващите симптоми?

Това не е ясно, въпреки че има някои подсказки в медицинската литература за хора с цьолиакия. (Няма проучвания, касаещи чувствителността към глутен, но анекдотични доказателства сочат, че много от тези с това състояние също страдат от продължаващи симптоми.)

В проучване от 2003 г., публикувано в Американския вестник по гастроентерология, изследователите са изследвали група възрастни целиакии, които са били без глутен между осем и 12 години. Те открили, че субектите с цьолиакия са докладвали „значително повече стомашно-чревни симптоми, отколкото общата популация“, включително лошо храносмилане, диария, запек, коремна болка и рефлукс.

Всъщност около 60% от изследваните целиакии са имали чести симптоми в сравнение с 29% от общата популация. Жените обикновено се справяха по-зле от мъжете.

Друго проучване на "симптоми на раздразнително черво" при хора, които са били диагностицирани с целиакия преди година или повече, установява, че повече от 23% страдат от продължаващи симптоми на червата, които са достатъчно сериозни, за да отговорят на критериите за синдром на раздразненото черво (IBS), и най-търсената помощ за техните симптоми. Тези, които имат симптоми на IBS, са по-склонни да бъдат жени и понякога да се отклоняват от безглутеновата диета, установи проучването. U

В това проучване хората със симптоми на IBS също са по-склонни да имат "вероятно психично разстройство", както се определя от въпросник, който търси признаци на тревожност и депресия. Трябва обаче да се отбележи, че много хора с цьолиакия съобщават за симптоми на тревожност и депресия, когато приемат малки количества глутен.

Друго проучване разглежда 112 пациенти, насочени към лондонска болница с неотзивчива цьолиакия (12 от които, оказа се, че нямат целиакия). От останалите 100 души, проучването установи, че 45% "не се придържат адекватно към строга безглутенова диета", като малко повече от половината от тези, които неволно поглъщат глутен и малко под половината умишлено изневеряват. U

И накрая, непубликувано проучване, представено от Alvine Pharmaceuticals на медицинска среща през 2012 г., установи, че „голям“ (но неуточнен) процент от диагностицираните целиакии продължават да изпитват симптоми, въпреки че се придържат към строга безглутенова диета.

Тези симптоми, изброени от субектите в проучването Alvine, звучат като списък с пране на типични оплаквания от целиакия: метеоризъм, коремна болка, умора, подуване на корема, диария, запек, гадене, мозъчна мъгла, главоболие и кожни обриви. Те също са обезсърчаващи: 90% от изследваните казват, че имат поне един ден симптоми през седмицата, а 44% казват, че са имали пет до 10 различни симптома за една седмица.

Какво можете да направите, ако все още имате симптоми?

Първата ви стъпка трябва да е да помислите за пътуване до Вашия лекар, за да сте сигурни, че не сте били диагностицирани погрешно. В едно от проучванията, споменати по-горе, 11% от тези с диагностицирана целиакия и продължаващи симптоми се оказват изобщо без целиакия! Други може да имат както целиакия, така и друго състояние, което причинява продължаващите им симптоми. Имайте предвид обаче, че дори да не сте били диагностицирани правилно с целиакия, пак можете да страдате от чувствителност към глутен. Лечението е еднакво и за двете: строга диета без глутен.

Ако сте убедени, че глутенът е вашият проблем, тогава вероятно ще трябва да проучите диетата си за скрит глутен. U

Ако не консумирате нито едно от тях, погледнете внимателно останалата част от диетата си: ресторантски ястия, много преработени храни (дори ако са означени като „без глутен“) и прекалено голямо количество „глутен- безплатни "зърнени продукти може да ви накарат да приемете повече следи от глутен, отколкото тялото ви може да поеме. Обърнете специално внимание на нивата на тестване на вашите любими продукти с етикет "без глутен" - може да се наложи да ядете само сертифицирани продукти без глутен или да избягвате повечето зърнени храни, тъй като те обикновено са доста замърсени с глутен. U

В някои случаи може да се наложи да разгледате дали реагирате на храни, различни от глутен - хората с целиакия често имат непоносимост към лактоза, например, и много хора съобщават за различна реакция на соя и царевица, и двете силно алергенни храни сами по себе си. В много случаи обаче елиминирането на ниски нива на глутен ще свърши работа.

Ако всичко друго се провали, може да помислите за консултация с диетолог, който е добре запознат с безглутеновата диета - този човек може да забележи проблеми, които може да сте пропуснали, като неволно кръстосано замърсяване, което е резултат от споделено кухня или експозиции на работното място. U

Преди всичко не започвайте да се страхувате от храната - абсолютно възможно е да се храните разнообразна и интересна диета, която също така премахва симптомите почти напълно.