Автор (и):

света

Тим Лобщайн
Д-р Тим Лобстейн е ръководител на политиката в Световната федерация за затлъстяване.
Вижте пълната биография на автора

Въведение

Въпреки че има няколко различни метода и подходи за измерване на затлъстяването и наднорменото тегло при деца, всички налични проучвания имат една особеност: те показват значително и бързо нарастване на броя на засегнатите деца в повечето региони на света. В по-развитите икономики нивата на разпространение на детското затлъстяване са се удвоили и в някои случаи са се утроили в периода от края на 70-те до края на века [1] и е най-висок сред домакинствата с по-ниски доходи и някои етнически групи от малцинствата. В по-слабо развитите икономики нивата на затлъстяване при деца също са нараснали бързо, особено от 90-те години на миналия век, и особено в градските райони и сред децата в по-заможни домакинства [2].

Изследване на дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване при деца

За малките деца е обичайна практика да се използва „тегло за ръст“, а не ИТМ, за да се посочи хранителен статус. Практиката се основава на съществуващите дефиниции, използвани за оценка на поднорменото тегло и изоставането в растежа, където теглото на детето спрямо възрастта, височината за възрастта и теглото за височина се сравняват със стандартните криви на растеж, взети от референтна популация.

През последните години ИТМ се използва като валидна, макар и косвена мярка за затлъстяване при възрастни и все по-често се приема като мярка за затлъстяване при по-големи деца и юноши за целите на проучването [1], [3] и това доведе до различни подходи за избор на подходящи гранични стойности на ИТМ, за да се вземат предвид колебанията в ИТМ по време на нормален растеж. Разработени са различни референтни таблици на ИТМ за възраст, като тези, използвани от Националния център за здравна статистика на САЩ, или тези, използвани от Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство, или тези, разработени от други национални власти. Такива национални референтни криви осигуряват набор от граници за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата от всеки пол, на всяка възраст.

Трябва да се отбележи, че референтните криви за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването могат да помогнат за сравняване на различните популационни групи и проследяване на промените в популацията с течение на времето, но за клиничната оценка на отделните деца е необходимо по-внимателно изследване на детето, за да се наблюдават индивидуалните тенденции на растеж и уверете се, че например високият ИТМ не се дължи на допълнителна мускулна маса или забавен линеен растеж.

Трудностите при сравняването между проучванията, използващи различни национални референтни криви, доведоха до създаването на експертна група, свикана от Международната работна група по затлъстяването (IOTF), която предложи набор от граници на ИТМ въз основа на събраните данни, събрани от Бразилия, Великобритания Хонконг, Сингапур, Холандия и САЩ. Панелът се съгласи, че наднорменото тегло и затлъстяването ще бъдат дефинирани при деца според кривите на BMI centile, които преминават през граничните точки на BMI 25 и 30 на 18-годишна възраст. Полученият набор от специфични за възрастта и пола точки на прекъсване на BMI за деца е публикувана през 2000 г. [4]. По-подробна версия на този подход, разширяваща граничните стойности, включваща ИТМ 35 и 40 на възраст 18 години, на месечни интервали от 2 до 18 години беше публикувана през 2012 г. [5].

Въпреки че Световната здравна организация (СЗО) по-рано препоръчва да се използва набор от гранични стойности въз основа на референтна популация, получена от САЩ, наскоро тя прегледа препоръките си. Данните от САЩ включват голям брой кърмени бебета с модели на растеж, които се различават от кърмачетата и това вероятно ще подцени истинския размер на наднорменото тегло при по-малките деца. Впоследствие СЗО публикува набор от стандартни диаграми за растеж, базирани на данни от здрави кърмени бебета и кърмачета на възраст 0-5 години, и разшири тези криви статистически, за да предостави набор или референтни таблици за деца на възраст 5-19 години [6]. Тези стандарти и справочни таблици на СЗО са обсъдени по-подробно в главата на тази книга от De Onis.

В резултат на тези различни подходи трябва да се внимава при разглеждането на публикуваните данни за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, а нивата на разпространение, основани на един набор от гранични стойности или референтни криви, не трябва да се сравняват директно с тези, базирани на друг. Освен това, използването на граничните стойности може да се различава, като някои доклади дават стойност на разпространението за всички деца с „наднормено тегло“, включително тези, които са със затлъстяване, докато други могат да дадат ниво на разпространение за наднормено тегло, с изключение на тези със затлъстяване. Читателите трябва също така да отбележат, че нивата на разпространение, използващи референтни криви от САЩ, понякога се отнасят до „с риск от наднормено тегло“ и „наднормено тегло“ за горните две нива на затлъстяване, а понякога до „наднормено тегло“ и „затлъстяване“.

Освен това методологията на изследването трябва да бъде проучена внимателно. Един от основните източници на неточност е използването на самоотчетени или отчетени от родителите височини и тегла, вместо да се използват директни измервания, направени от професионален здравен персонал. Разликите могат да бъдат доста големи: Фигура 1 показва оценки на разпространението на наднорменото тегло (използвайки дефинициите на IOTF) въз основа на данни, събрани от самоотчетени и от директно измервани проучвания.

Фигура 1: Сравнения на измерените и самостоятелно докладвани оценки на наднорменото тегло и затлъстяването в избрани страни

Наднорменото тегло, определено от критериите на IOTF (включва затлъстяване).

Източник: OECD 2013 [26]

В настоящата глава, освен ако не е посочено друго, нивата на разпространение се основават на измерените тегла и височини, а наднорменото тегло и затлъстяването се определят от международната класификационна схема на IOTF

Световни нива на разпространение

Оценките за глобалното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата в училищна възраст са направени за първи път през 2004 г., когато се стига до заключението, че приблизително 10% от децата в училищна възраст (на възраст 5-17 години) са с наднормено тегло, като около една четвърт от тези деца са със затлъстяване (2% до 3% от децата в световен мащаб) [1]. Тази глобална средна стойност обхваща широк диапазон от нива на разпространение в различни региони и държави, като разпространението на наднорменото тегло в Африка и Азия е средно под 5%, а в Америка и Европа над 20%. По-новите оценки показват малка промяна като цяло, но макар нивата на разпространение на наднорменото тегло да са плато или лек спад в страните с по-високи доходи, то е нараснало значително в нововъзникващите страни със средни доходи (вж. Таблица 1).

Таблица 1: Очаквано разпространение на излишната телесна маса при деца в училищна възраст в световните региони, 2010-2013

Процент на деца на възраст между 5-17 години включително
Региони, определени съгласно Световната здравна организация
Наднормено тегло и затлъстяване според дефинициите на IOTF

Източник: IASO 2013 [9]

Америка

Изчерпателни и сравними национални представителни данни за тенденциите в разпространението на затлъстяването са на разположение за САЩ, където проучванията се провеждат от 60-те години на миналия век. Данните за 2009-2010 г. показват, че 34% от децата на възраст 5-17 години са с наднормено тегло (включително затлъстяване) [7]. В Канада 26% от по-малките деца и 29% от по-големите деца са установили, че имат наднормено тегло в проучване от 2004 г., почти точно два пъти нивата на разпространение, установени сред децата 25 години по-рано [8].

Страните от Централна и Южна Америка показват бързо нарастващи нива на затлъстяване [9]. В Мексико, проучване на деца на възраст 11-14 години през 1998-1999 г. установи, че 33% от мъжете и жените са с наднормено тегло или затлъстяване (използвайки американските дефиниции). Нивата са били по-високи сред семействата в по-добро положение и в градските райони. Разпространението на наднорменото тегло сред децата в училищна възраст в Бразилия е 14% през 1997 г. (в сравнение със само 4% през 1974 г.). В Чили през 2000 г. разпространението на наднорменото тегло сред децата в училище е 26%, а в Аржентина през 2005 г. е 30%.

Европа

Най-високите нива на разпространение на детското затлъстяване в този регион са установени в няколко страни от Южна Европа. Инициативата за наблюдение на затлъстяването при деца, която въведе единна методология за наблюдение в няколко европейски държави, показва разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) сред децата на възраст 7-8 години в диапазона от 15% в Норвегия до 36% в Италия [10].

Таблица 2. Детско затлъстяване в избрани европейски държави 2009-2010

Деца на възраст 7-8 години, критерии IOTF

Източник: Wijnhoven et al 2012 [10]

В това и други проучвания е открит подчертан градиент Север-Юг в Европа и причините за това са неясни. Въпреки че генетичните фактори могат да играят роля, през последните десетилетия всички страни в региона показват значително нарастване на разпространението, което показва, че всички деца са изложени на риск до известна степен. Доходът на домакинството или семейството на детето може да бъде релевантна променлива, евентуално медиирана чрез диетични фактори, свързани с доходите, като хранене на майката по време на бременност или кърмене или кърмене в кърмаческа възраст, както и качеството на диетата през детството. Степента на социално неравенство също може да играе роля (виж по-долу).

Северна Африка, Източно Средиземноморие и Близкия изток

Няколко страни в този регион изглежда показват високи нива на детско затлъстяване. Таблицата по-долу (Таблица 3) е получена от самостоятелно отчетени височини и тегла в Глобалното проучване на здравето на учениците за деца на възраст 13-15 години [11].

Таблица 3. Самоотчитане на наднормено тегло и затлъстяване на деца в избрани страни в Северна Африка, Източно Средиземноморие и Близкия изток, 2007-2012

Деца на възраст 13-15 години, критерии на СЗО

Източник: Глобално проучване на здравето на учениците в училище [11]

Проблемът не се ограничава до подрастващите. Проучване на близо 20 000 деца в Саудитска Арабия през 2005 г. установи, че 12% от петгодишните деца са с наднормено тегло, което нараства до над 27% на възраст 10 години и продължава на това ниво през юношеството. В провинция Бирджанд в Иран 18% от децата в детската градина на възраст 2,0-4,9 години са с наднормено тегло или затлъстяване [12]. Към 10-годишна възраст 39% от кувейтските момчета са били с наднормено тегло или затлъстяване [13], въпреки че в Мароко цифрата е под 9% [14].

Азия и Тихия океан

В по-развитите икономически страни цифрите за разпространение на децата в предучилищна и училищна възраст са значително по-високи. Сред австралийските деца и юноши на възраст 7-15 години, разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) се е удвоило от 11% на 21% между 1985 и 1995 г. и е достигнало 27% през 2007-2008 г. [15].

Таблица 4. Разпространение на наднорменото тегло при деца в избрани страни в Азия и Австралия, 2007-2012

Наднормено тегло по критерии на IOTF

В континентален Китай, чието население представлява една пета от световното население, разпространението на затлъстяването нараства бързо както при възрастни, така и при деца през последните две десетилетия. Използвайки обединен метод за оценка на наднорменото тегло, един мета-анализ изчислява, че наднорменото тегло засяга 2% от китайските деца в началото на 80-те години, нараствайки до 21% до 2006-2010. Разпространението обикновено е по-високо сред момчетата и най-високо сред децата, живеещи в градските райони [16].

4.6 Субсахарска Африка

Има много малко проучвания от африкански държави, които могат да предоставят данни за разпространението на детското затлъстяване, тъй като повечето програми за обществено здравно хранене са фокусирани върху проблемите с недохранването и безопасността на храните. Разпространението на детското затлъстяване остава много ниско в този регион, въпреки че изглежда нараства в няколко страни. В Южна Африка детското затлъстяване нараства: разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) сред младите хора на възраст 13-19 години е било под 20% през 2002 г., но е нараснало до близо 26% до 2008 г., като жените са значително по-често с наднормено тегло (36%) отколкото момчета (14%) [17].

Светски тенденции и демографски разлики

Както вече беше отбелязано, през последните три десетилетия се наблюдава безпрецедентно нарастване на разпространението на детското затлъстяване. Северна Америка и някои страни в Европа показват постоянни годишни увеличения на разпространението, въпреки че последните проучвания показват, че нарастващите тенденции отслабват, като платото на нивата на разпространение се показва от около 2005 г. [9].

Фигура 2: Тенденции в САЩ, Англия и Франция, показващи очевидно плато с наднормено тегло/затлъстяване от около 2005 г.

Англия: деца на възраст 5-17 години, с наднормено тегло (включително затлъстяване), определени от критериите на IOTF
Франция: деца на възраст 5-17 години, с наднормено тегло (> 85% по центил), определени от френските национални критерии
САЩ: деца на възраст 6-11 години, затлъстяване (> 95-ти центил), определено от CDC критерии

Данните от други региони, например Латинска Америка, показват, че тези страни показват по-бързи темпове на нарастване, отколкото в Западна Европа и Северна Америка [9].

Фигура 3: Тенденции за разпространение на наднормено тегло осем нововъзникващи държави с ниски и средни доходи

Наднорменото тегло, определено от критериите на IOTF (включва затлъстяване).

За разлика от тях, няколко държави показват само умерено увеличение. Както беше отбелязано по-горе, Китай е показал малък ръст на разпространението на наднорменото тегло сред децата в селските райони, но е показал по-забележим ръст сред децата в градовете. Интересното е, че спад в разпространението на децата с наднормено тегло е установен в Русия през 90-те години, период, когато страната е била засегната от голям икономически спад [2].

Етнически и расови фактори

В САЩ нивата на разпространение на затлъстяването при деца показват постоянна разлика между етническите групи в проучванията през последните три десетилетия. Испанските и афро-карибските младежи са по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото белите младежи: през 2008 г. около 17% от белите мъже на възраст 12-19 години са били със затлъстяване (дефинирани от американските граници), докато тази цифра е била 20% сред афро-карибските страни деца и 27% сред мексиканските американци. При жените моделът е различен, съответно с 15%, 29% и 17% затлъстяване [18].

Във Великобритания афро-карибските момичета са по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото момичетата от общото население. Индийските и пакистанските момчета са по-склонни да имат наднормено тегло. Проучване сред над 2000 юноши на възраст 11-14 години в Лондон отчита високи нива на наднормено тегло и затлъстяване сред всички изследвани етнически групи, като най-високите нива са сред индийските мъже (36% с наднормено тегло) и чернокожите африкански жени (40% с наднормено тегло) [19]. Това е малко вероятно да се дължи на икономически различия, тъй като не е установена връзка между ИТМ и измервания за социално-икономически статус, въпреки че групата като цяло е относително лишена в сравнение с населението на Обединеното кралство като цяло.

Социално-икономически фактори

Изследването на разликите в разпределението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата, идващи от различни социални класи (дефинирани от нивата на семейните доходи или образователните нива на основния доход или местните индекси на лишения) показва сложен модел.

В страни, които не са икономически развити или са в процес на икономическо развитие, нивата на наднормено тегло и затлъстяване са по-високи сред семействата с по-големи доходи или с по-високо образование. През 2005 г. в Бразилия 38% от 11-годишните деца в семейства с по-високи доходи са с наднормено тегло или затлъстяване (дефиниция на СЗО), в сравнение с 26% от децата в семейства със средни доходи и 20% от децата в семейства с по-ниски доходи [ 20]. В Китай съществува подобна връзка между наднорменото тегло на детето и равнището на доходите на семейството и образователното ниво [21]. В преглед на много развиващи се страни бе установено, че детерминантите на риска от затлъстяване са: „висок социално-икономически статус, пребиваване в столичните градове, женски пол, неинформираност и фалшиви убеждения относно храненето, маркетинг от транснационални хранителни компании, нарастващ академичен стрес и лоши съоръжения за физическа активност “[22].

За разлика от тях, в много икономически развити, индустриализирани страни децата в по-ниско социално-икономически групи са склонни да показват по-високи нива на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването. В САЩ разпространението на затлъстяването сред децата в семейства, в които главата на домакинството не е получило диплома за средно образование, е два до три пъти по-разпространено сред семействата, в които главата на домакинството има висше образование [23]. Светските тенденции показват, че в няколко страни тези социални класови разлики в нивата на затлъстяване се увеличават [24].

Връзката между наднорменото тегло на детето и социално-икономическия статус има допълнителен нюанс в развитите икономики. Страните с по-високо ниво на социално неравенство (измерено чрез размера на разликата между най-ниските и най-високите домакинства по отношение на доходи или лишения) също показват по-високо ниво на детско затлъстяване, независимо от нивото на средното богатство, измерено от БВП [25] . Колкото по-голямо е неравенството в дадена държава, толкова по-голямо е разпространението на затлъстяването. За политиците неспособността да се справят с относителните социални лишения в цялото общество може да намали ефективността на политиките за справяне със затлъстяването и насърчаване на здравословния растеж на децата.