•  

Brent J. Morris, MD, Richard E. Haigler, MD, John M. Cochran, BS, Mitzi S. Laughlin, PhD, Hussein A. Elkousy, MD, Gary M. Gartsman, MD, и T. Bradley Edwards, MD

въздействие

Декларация за разкриване на авторите: Д-р Морис съобщава, че е платен консултант на Tornier, Inc. (сега Wright Medical Group, Inc.). Д-р Едуардс съобщава, че е получил финансова подкрепа от Tornier, Inc. за базата данни, използвана за събиране на данни за това проучване, и че той получава възнаграждения от и е консултант на Tornier, Inc. (сега Wright Medical Group, Inc.). Другите автори не съобщават за действителен или потенциален конфликт на интереси във връзка с тази статия.

Потенциалният неблагоприятен ефект на индекса на телесна маса (ИТМ) върху резултатите от функцията на рамото след обратна раменна артропластика (RSA) не е изследван.

Проведохме проучване, за да изследваме резултатите от RSA, извършено при артропатия на сълзите на ротаторния маншет (RCTA) в категории на ИТМ (нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване). Ние предположихме, че в сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите със затлъстяване ще имат по-лоши резултати на раменната функция, по-лоша мобилност и повече усложнения.

Използвайки проспективен регистър за артропластика на рамото, ние идентифицирахме 77 първични RSA, извършени за RCTA с проследяване от минимум 2 години. Тридесет и четири пациенти са имали нормално тегло (BMI 2), 21 са с наднормено тегло (BMI 25-30 kg/m 2) и 22 са с наднормено тегло (BMI> 30 kg/m 2). Резултатите от функцията на раменете, мобилността и удовлетворението бяха оценени преди операцията и при последващото проследяване.

Трите ИТМ групи не се различават значително по демографски фактори, предоперативни резултати от функцията на рамото или предоперативна мобилност (P > .05). За всяка група резултатите от функциите на раменете и мобилността значително се подобриха между предоперативните и крайните последващи оценки (P

Препратки

1. Световната здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло [информационен лист 311]. Актуализирано през януари 2015 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Достъп до 27 март 2016 г.

2. Национален център за здравна статистика, Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Затлъстяване и наднормено тегло. Актуализирано на 25 февруари 2016 г. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Достъп до 27 март 2016 г.

3. Boileau P, Gonzalez JF, Chuinard C, Bicknell R, Walch G. Обратна обща артропластика на рамото след неуспешна операция на ротаторния маншет. J Раменен лакът Surg. 2009; 18 (4): 600-606.

4. Drake GN, O’Connor DP, Edwards TB. Показания за обратна обща артропластика на рамото при болест на ротаторния маншет. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (6): 1526-1533.

5. Gerber C, Pennington SD, Nyffeler RW. Обратна обща артропластика на рамото. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17 (5): 284-289.

6. Lenarz C, Shishani Y, McCrum C, Nowinski RJ, Edwards TB, Gobezie R. Подходяща ли е обратната артропластика на рамото за лечение на фрактури при по-възрастния пациент? Ранни наблюдения. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (12): 3324-3331.

7. Muh SJ, Streit JJ, Wanner JP, et al. Ранно проследяване на обратна обща артропластика на рамото при пациенти на шейсет години или по-млади. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (20): 1877-1883.

8. Стена B, Nové-Josserand L, O’Connor DP, Edwards TB, Walch G. Обратна обща артропластика на рамото: преглед на резултатите според етиологията. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (7): 1476-1485.

9. Young AA, Smith MM, Bacle G, Moraga C, Walch G. Ранни резултати от обратна артропластика на рамото при пациенти с ревматоиден артрит. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (20): 1915-1923.

10. Boileau P, Melis B, Duperron D, Moineau G, Rumian AP, Han Y. Ревизионна хирургия при обратна раменна артропластика. J Раменен лакът Surg. 2013; 22 (10): 1359-1370.

11. Beck JD, Irgit KS, Andreychik CM, Maloney PJ, Tang X, Harter GD. Обратна обща артропластика на рамото при пациенти със затлъстяване. J Hand Surg Am. 2013; 38 (5): 965-970.

12. Gupta AK, Chalmers PN, Rahman Z, et al. Обратна обща артропластика на рамото при пациенти с различен индекс на телесна маса. J Раменен лакът Surg. 2014; 23 (1): 35-42.

13. Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Рентгенографски находки при масивни разкъсвания на ротаторния маншет. Дългосрочно наблюдение. Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 92-96.

14. Постоянен CR, Murley AH. Клиничен метод за функционална оценка на рамото. Clin Orthop Relat Res. 1987; (214): 160-164.

15. Michener LA, McClure PW, Sennett BJ. Американски хирурзи за рамо и лакът, стандартизиран формуляр за оценка на рамото, раздел за самоотчет на пациента: надеждност, валидност и отзивчивост. J Раменен лакът Surg. 2002; 11 (6): 587-594.

16. Lo IK, Griffin S, Kirkley A. Разработването на специфично за заболяването средство за измерване на качеството на живот при остеоартрит на рамото: индексът за остеоартрит на рамото в Западен Онтарио (WOOS). Остеоартрит Хрущял. 2001; 9 (8): 771-778.

17. Williams GN, Gangel TJ, Arciero RA, Uhorchak JM, Taylor DC. Сравнение на метода за единична оценка с цифрова оценка и две скали за оценка на раменете. Мерки за резултати след операция на рамото. Am J Sports Med. 1999; 27 (2): 214-221.

18. Gartsman GM, Edwards TB. Ендопротезиране на раменете. Филаделпия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2008 г.

19. Liotard JP, Edwards TB, Padey A, Walch G, Boulahia A. Хидротерапевтична рехабилитация след операция на рамо. Tech рамото лакът Surg. 2003; 4: 44-49.

20. Trappey GJ 4th, O’Connor DP, Edwards TB. Какви са нестабилността и честотата на инфекции след обратна артропластика на рамото? Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (9): 2505-2511.

21. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D. Grammont обърна обща артропластика на рамото при лечението на гленохумерален остеоартрит с масивна руптура на маншета. Резултати от многоцентрово проучване на 80 рамена. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86 (3): 388-395.

22. Falagas ME, Kompoti M. Затлъстяване и инфекция. Lancet Infect Dis. 2006; 6 (7): 438-446.

23. Schoenfeld AJ, Carey PA, Cleveland AW 3rd, Bader JO, Bono CM. Пациентски фактори, съпътстващи заболявания и хирургични характеристики, които увеличават смъртността и риска от усложнения след гръбначна артродеза: прогностично проучване, основано на 5887 пациенти. Гръбначен стълб J. 2013; 13 (10): 1171-1179.

24. Jiang J, Teng Y, Fan Z, Khan S, Xia Y. Влияе ли затлъстяването на хирургическия резултат и степента на усложнения на гръбначната хирургия? Мета-анализ. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (3): 968-975.

25. Bozic KJ, Lau E, Kurtz S, et al. Свързани с пациента рискови фактори за перипротезна ставна инфекция и следоперативна смъртност след пълна артропластика на тазобедрената става при пациенти с Medicare. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (9): 794-800.

26. Франклин PD, Li W, Ayers DC. Наградата Chitranjan Ranawat: функционалният резултат след пълна подмяна на коляното варира в зависимост от характеристиките на пациента. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 (11): 2597-2604.

27. Huddleston JI, Wang Y, Uquillas C, Herndon JH, Maloney WJ. Възрастта и затлъстяването са рискови фактори за нежелани събития след пълна артропластика на тазобедрената става. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470 (2): 490-496.

28. Jämsen E, Nevalainen P, Eskelinen A, Huotari K, Kalliovalkama J, Moilanen T. Затлъстяването, диабетът и предоперативната хипергликемия като предиктори за перипротезна ставна инфекция: анализ в един център на 7181 първични заместители на тазобедрената става и коляното за остеоартрит. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94 (14): e101.

29. Naziri Q, Issa K, Malkani AL, Bonutti PM, Harwin SF, Mont MA. Бариатрична ортопедия: обща артропластика на коляното при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 50 kg/m 2). Преживяване и усложнения. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (11): 3523-3530.

30. Warrender WJ, Brown OL, Abboud JA. Резултати от артроскопски ремонти на ротаторни маншети при пациенти със затлъстяване. J Раменен лакът Surg. 2011; 20 (6): 961-967.

31. Singh JA, Sperling JW, Cofield RH. Рискови фактори за ревизионна операция след смяна на раменната глава: 1431 рамене за 3 десетилетия. J Раменен лакът Surg. 2012; 21 (8): 1039-1044.

32. Chalmers PN, Rahman Z, Romeo AA, Nicholson GP. Ранно изкълчване след обратна тотална артропластика на рамото. J Раменен лакът Surg. 2014; 23 (5): 737-744.

33. Li X, Williams PN, Nguyen JT, Craig EV, Warren RF, Gulotta LV. Функционални резултати след пълна артропластика на рамото при пациенти със затлъстяване. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (21): e160.

Смята се, че индексът на телесна маса (ИТМ) е предиктор за телесния състав, като по-високи стойности показват повече мастна тъкан. ИТМ е мярка за маса по отношение на височината. Световната здравна организация 1 установи здравни категории въз основа на измервания на ИТМ. Стойностите от 18,5 до 24,9 kg/m 2 се считат за нормално тегло; тези от 25 до 30 кг/м 2, с наднормено тегло; и тези над 30 kg/m 2, затлъстяване. ИТМ не е перфектен инструмент, но е най-широко използваният инструмент в клиничната и изследователската практика поради относителната му надеждност и лекота на използване. 2 Наднорменото тегло или затлъстяването (според BMI) е все по-често срещано сред възрастните в цял свят и особено в Съединените щати. Приблизително 39% от възрастните в цял свят са с наднормено тегло и 13% са с наднормено тегло. 1 Около 69% от възрастните в САЩ са с наднормено тегло, включително 35,1% със затлъстяване. 2

Различни патологии са лекувани с обратна артропластика на рамото (RSA) и резултатите са обещаващи, 3-9, но малко се знае за демографските и клиничните фактори на пациентите, които могат да повлияят неблагоприятно на резултатите. Неотдавнашната работа предполага, че по-младата възраст 7 и неуспешната предходна артропластика могат да повлияят неблагоприятно на резултатите от RSA. 10 По-високият ИТМ също е замесен като причина за повишени периоперативни и непосредствени следоперативни усложнения на RSA с минимум 90-дневно проследяване, но никой не е изследвал резултатите от функцията на раменете при минимум 2-годишно проследяване. 11,12

Проведохме проучване, за да изследваме резултатите от функциите на раменете, мобилността, удовлетвореността на пациентите и усложненията при минимум 2-годишно проследяване при пациенти с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, претърпели RSA. Ние предположихме, че в сравнение с пациентите с нормално тегло, пациентите със затлъстяване ще имат по-лоши резултати на раменната функция, по-лоша мобилност и повече усложнения.

Материали и методи

Критерии за включване и демографски данни

След като получихме одобрение от Институционалния съвет за преглед за това проучване, ние използвахме проспективен регистър за артропластика на рамото, за да идентифицираме пациенти (N = 77), които са имали артропатия на разкъсване на ротаторния маншет (RCTA), лекувани с първичен RSA и след това са имали минимум 2 години проследяване. Периодът на изследване беше 2004-2011. Всички пациенти са имали RCTA, диагностицирани с находки от физикален преглед и рентгенография на предно-задната, скапуларна Y и аксиларната област. RCTA е класиран от 1 до 5, използвайки системата за класификация на Hamada и колеги. 13 Статусът на ротаторния маншет се определя с предоперативна артрограма на компютърна томография (CTA) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) и се потвърждава по време на операцията. ИТМ изчисленията се основават на ръст и тегло, измерени при първоначалното посещение в офиса. Тридесет и четири пациенти са имали нормално тегло (BMI 2), 21 са с наднормено тегло (BMI 25-30 kg/m 2) и 22 са с наднормено тегло (BMI> 30 kg/m 2). Прегледаните демографски и клинични характеристики на пациентите включват също възраст, пол, продължителност на проследяване, доминиране на рамото, усложнения, разпространение на депресия и разпространение на диабет. Всички RSA са извършени от един и същ хирург (д-р Едуардс) в един-единствен център за артропластика на рамото.

Резултати за функцията на рамото, оценени преди операцията и при последното проследяване, включват постоянен резултат, 14 американски хирурзи на рамото и лакътя (ASES), 15 индекс на рамото на Остеоартрит в Западен Онтарио (WOOS), 16 Единична оценка на цифрова оценка (SANE), 17 и мобилност Удовлетворението се оценява, като пациентите се описват като много недоволни, недоволни, доволни или много доволни. Всички интраоперативни и следоперативни усложнения бяха регистрирани.

Хирургична техника и следоперативна рехабилитация

Системата Aequalis RSA (Tornier) е била използвана за всички пациенти през периода на изследването. Използваната техника RSA е добре описана. 18,19 Следва се стандартен протокол за следоперативна рехабилитация. 19,20

Клинична и рентгенографска оценка

Пациентите бяха включени в регистъра за резултатите от ендопротезиране на рамото и клинично проследени. Средното проследяване е 3,16 години (диапазон, 2-8 години). Преди операцията пациентите бяха прегледани от хирурга. Прегледите бяха повторени 1 седмица, 6 седмици, 3 месеца, 6 месеца и 12 месеца след операцията и ежегодно след това. Подвижността (активният обхват на движение) се определя с ръчен гониометър. Силата на отвличането беше измерена с ръчен цифров динамометър (цифров измервателен уред Chatillon, 200 lbf; Ametek). Anteroposterior в равнината на лопатката, скапуларната Y и аксиларната рентгенография са получени при всяка среща в клиниката.

Преди операцията хирургът прегледа всички рентгенови снимки. Всеки RCTA получи оценка по Hamada (1-5). 13 Гленоидната ерозия в короналната равнина е класифицирана (E0, E1, E2, E3) според Sirveaux и колеги. 21 са изброени степени на Хамада и типове енозия на гленоиди маса 1. Цялостната тенденция в класификацията по ИТМ група е статистически значима за степен Hamada (P = .004), но не е тип енозия на гленоид (P = .153).

Преди операцията хирургът също е оценил състоянието на ротаторния маншет, използвайки CTA или MRI. Всички пациенти са имали разкъсвания на супраспинатус и инфраспинатус с пълна дебелина. Субскапулисът е променливо присъствал и възстановяването на подлопаточния камък е извършено, когато подлопаточният камък е непокътнат. Състоянието на маншета на ротатора е посочено в Таблица 2. Няма значителни разлики в разпределението на непокътнати подлопаточни (P = .402) или teres minor (P = .188) сред групите с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. По време на RSA нито един пациент не е прехвърлял latissimus dorsi.