Майкъл Д. Капелман

* Катедра по педиатрия, Университет на Северна Каролина

Резюме

Заден план

Поддържането на диета без глутен (GFD) без основна диагноза на цьолиакия се радва на широко разпространение в САЩ.

Методи

Извършихме проучване на напречното сечение, използвайки въпросник за GFD при 1647 пациенти с възпалителни заболявания на червата (IBD), участващи в надлъжната, базирана в интернет кохорта на партньорите на CCFA.

Резултати

Диагноза на целиакия (CD) и нецелиакийна чувствителност към глутен (NCGS) са докладвани съответно от 10 (0,6%) и 81 (4,9%) респонденти. Триста четиринадесет (19,1%) участници съобщават, че преди са опитвали GFD, а 135 (8,2%) съобщават за текущата употреба на GFD. Като цяло 65,6% от всички пациенти, които са опитали GFD, описват подобрение на своите GI-симптоми и 38,3% съобщават за по-малко или по-малко тежки пристъпи на IBD. При пациенти, опитващи се в момента на GFD, отличното придържане е свързано със значително подобрение на умората (p Ключови думи: IBD, глутен, болест на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия

ВЪВЕДЕНИЕ

Патогенезата на възпалителните заболявания на червата (IBD), включително болестта на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC), е изяснена само частично. Най-вероятните фактори, участващи в насърчаването на появата и продължаването на чревното възпаление при IBD, са индивидуална генетична предразположеност, влияние на гостоприемния микробиом и все още до голяма степен недефинирани задействания от околната среда. Диетата отдавна е замесена като един от факторите, допринасящи за обостряне на болестта на IBD. 1, 2 Съответно елементарната диета е добре установен начин на лечение при деца с IBD. Независимо от това, досега клиничните изпитвания, разследващи различни диети, не успяват да доведат до значително клинично подобрение при IBD при възрастни. 3, 4

Приемането на безглутенова диета (GFD) без основна диагноза на цьолиакия претърпя бързо и широко нарастване в САЩ през последните години. В момента най-малко 0,5% от населението на САЩ следва GFD, без да има потвърдена диагноза за цьолиакия. 5 Дори и при липса на цьолиакия, се смята, че глутенът е свързан с подуване на корема, диария, коремна болка, умора и гадене, което води до дефиницията на ново образувание, обозначено като чувствителност към целиакия към глутен (NCGS). 6 Много от симптомите, свързани с излагането на глутен в общата популация, са често срещани и при пациенти с IBD и могат частично да бъдат отговорни за намаленото качество на живот.

По-доброто разбиране на съобщените от пациентите резултати е от съществено значение за разработването на нови идеи за ефективността на терапиите с IBD. Изследването на ефектите от диетата върху протичането на заболяването може да отвори потенциално нови възможности за изследване.

С това проучване имахме за цел да определим опита с GFD при пациенти с IBD. По-конкретно оценихме настоящото разпространение на самостоятелно докладвана цьолиакия, NCGS и употребата на GFD, симптоматично подобрение по време на GFD и степента на придържане към GFD в проучване в напречно сечение в кохортата на CCFA Partners.

МЕТОДИ

CCFA Partners е текущо онлайн базирано кохортно проучване на пациенти с IBD 7. Участниците попълват базово проучване и последващи проучвания се провеждат на всеки 6 месеца. Като част от тази кохорта, ние проведохме проучване с 12 въпроса за GFD от юли 2013 г. до август 2013 г. Участниците бяха попитани дали 1) някога са били на GFD и ако да, ако все още са на GFD, 2) е диагностициран с целиакия или чувствителност към глутен от доставчик на здравни грижи, 3) ако GFD подобри всеки от следните симптоми: подуване на корема, диария, коремна болка, умора, гадене 4) ако GFD доведе до по-малко тежки или по-малко пристъпи на IBD и 5) ако по време на GFD са необходими по-малко лекарства за контрол на активността на заболяването. Респондентите, които все още бяха на GFD по време на проучването, бяха помолени да попълнят валидирано проучване за придържане към GFD от седем точки. 8

статистически анализи

маса 1

Базови характеристики на популацията от възпалителни заболявания на червата при партньори от CCFA, стратифицирани от някога или в момента опит за GFD и никога на GFD за контрол на симптомите

ХарактеристикаGFD
n = 314 Не-GFD
n = 1333p-стойностСредно (SD) или
% Средна стойност (SD) или
%
Възраст, години46,5 (15,4)46,2 (15,4)0,88
Секс
Женски пол (%)74740,99
Тип на IBD (%)
Болест на Крон61630,62
Язвен/неопределен колит3937
Продължителност на болестта години17,4 (13,4)16,5 (12,8)0,25
Ostomy (% да)6.97.80,60
Лекарства (%)
5-ASA74.571.40,27
Кортикостероиди27.723.60,12
Имуномодулатори45.947,00,70
Биологичен анти-TNF55.454.70,82
Образование (%)
Гимназия или по-малко7.46.40,51
Колеж +92.693.6
Болестна активност
sCDAI ** 148,8 (97,3)142,5 (90,0)0,35
SCCAI # 3,2 (2,5)3.1 (2.6)0,73
Качество на живот SIBDQ ^ 5.0 (1.2)5.1 (1.1)0,70
ИТМ25,7 (6,7)26,0 (7,2)0,60

Подобряване на симптомите на GFD

От 314 пациенти, които някога са проследявали или все още следват GFD, 206 (65,6%) съобщават, че са имали подобрение на поне един специфичен клиничен симптом, който е свързан с излагане на глутен (вж. Фигура 1). Освен това 38,3% също отчитат по-малко и по-малко тежки пристъпи, докато са били на GFD, а 23,6% заявяват, че се нуждаят от по-малко лекарства за контрол на заболяването. Няма значителни разлики, свързани с изходните характеристики между пациенти със или без подобрение на клиничните симптоми на GFD (данните не са показани).

безглутенова

Отчетени подобрения на симптомите при пациенти с IBD, опитващи се с GFD (n = 314)

Придържане към GFD и корелация с подобряване на симптомите

При тези пациенти, които все още спазват безглутенова диета (n = 135), установено е, че придържането е отлично при 41,5%, средно при 34,1% и справедливо/лошо при 24,4%. Отличното придържане към GFD е свързано с намалена умора, в сравнение с справедливо/лошо придържане (p 5 Повече от половината от пациентите съобщават за подобрение на симптомите и близо 40% по-малко обостряния на IBD, докато са били на GFD. Това наблюдение предполага, че в подгрупа от пациенти с IBD, глутенът може да причини чревни (диария, подуване на корема, коремна болка) и екстраинтестинални симптоми (умора, гадене) симптоми. Подобни ефекти на GFD са описани при пациенти със синдром на раздразненото черво (IBS), показващи потенциален тригерен ефект на храни, съдържащи глутен, при пациенти, податливи на глутен 9–11

Пациентите, поддържащи GFD по време на периода на проучването, бяха помолени да попълнят наскоро валидиран тест за спазване на хранителния режим на целиакия от 7 елемента. 8 Адитивните резултати от този тест отразяват придържането към GFD и корелират силно със стандартизирана оценка на диетолога и изглежда превъзхождат серологичните тестове. Тестът обаче не определя количествено количеството на приема на глутен, а по-скоро сочи към вероятността от замърсяване с глутен. Повече от 40% от анкетираните стриктно се придържат към GFD, докато около 25% от пациентите се оказаха справедливи или слабо придържащи се. Интригуващо е, че от всички клинични симптоми само умората се подобрява значително с добро придържане. Умората при липса на желязодефицитна анемия е водещ симптом при много пациенти с IBD. 17 Възможно е умората да е повлияла обратно на придържането в нашата кохорта, но по съвпадение, влошаването на умората е и най-значимата констатация в изследване с глутен, проведено при пациенти с NCGS. 9

В заключение, високото разпространение на GFD в кохортата на CCFA Partners категорично предполага потенциална роля на тази диета в допълващото терапевтично управление на подгрупи от пациенти с IBD. Тестването на GFD в клиничната практика при пациенти със значителни чревни симптоми, които не се обясняват единствено със степента на чревно възпаление, може да бъде безопасен и високоефективен терапевтичен подход след подходящо изследване за цьолиакия. По-нататъшни изследвания за изследване на възможните механизми на медиирано от глутен влошаване на чревно възпаление при чувствителни пациенти с IBD също са оправдани.

Благодарности

Кохортата на Фондация „Crohn’s and Colitis of America Partners“ се подкрепя от безвъзмездни средства от Фондацията на Crohn’s and Colitis of America и Националните здравни институти (P30 DK34987).