Резюме

Заден план

Видовете Candida се появяват като потенциално патогенна гъбичка при пациенти с бронхо-белодробни заболявания. Синергичната асоциация за насърчаване на растежа на Candida и Mycobacterium tuberculosis поражда повишена загриженост за изучаването на различните Candida spp. и неговото значение при пациенти с белодробна туберкулоза през текущите години.

коинфекция

Това проучване е предприето с цел да се открие разпространението на коинфекция, причинена от различни видове Candida при пациенти с белодробна туберкулоза.

Метод

В проучването са включени общо 75 пациенти с белодробна туберкулоза, диагностицирани чрез оцветяване на Ziehl-Neelsen в храчките. Коинфекцията с Candida е потвърдена с помощта на Kahanpaa et al. критерии. Видовете Candida са идентифицирани с помощта на морфология на грам петна, образуване на зародишни тръби, морфология на агар от царевично брашно с Tween-80, тестове за ферментация на захар и HiCrome Candida Agar.

Резултати

Коинфекция с Candida се наблюдава при 30 (40%) от пациентите с белодробна туберкулоза. Candida albicans е най-честият изолат, наблюдаван при 50% от пациентите с коинфекция, последван от C. tropicalis (20%) и C. glabrata (20%). Коинфекцията с Candida е установена при 62,5% от пациентите от женски пол, докато е наблюдавана само при 29,4% от пациентите от мъжки пол (P стойност 0,0133). Средната ± SD възраст на пациентите с инфекция с C. glabrata е била 65,83 ± 3,19, докато средната ± SD възраст на пациентите с други инфекции с Candida е била 43,25 ± 20,44 (P стойност 0,0138).

Заключение

Много пациенти с белодробна туберкулоза имат коинфекция с Candida spp. Разпространението на неалбиканските видове Candida се увеличава и може да бъде свързано с неадекватен отговор на противотуберкулозни лекарства. Инфекцията с C. glabrata има силна връзка със старостта.

Какво добавя това проучване:

Candida е опортюнистичен гъбичен патоген, заразяващ имунокомпрометирани гостоприемници. Въпреки че синергичната асоциация за насърчаване на растежа на Candida и Mycobacterium tuberculosis е добре документирана, отделянето на храчки от Candida spp. обикновено се игнорират като безвреден комменсал на гърлото.

Значителен дял от изолатите са неалбикански видове Candida, които също са по-чести сред пациентите с туберкулоза с персистиране на гръдни симптоми, въпреки противотуберкулозно лечение от два месеца или повече.

Това проучване предполага необходимостта от скрининг на пациенти с белодробна туберкулоза за коинфекция Candida, особено в случай на пациенти с неадекватен отговор на противотуберкулозна терапия. Тестът за противогъбична чувствителност може да бъде ценен в случай на неалбикански видове Candida.

Заден план

Candida albicans се е появила като потенциално патогенна гъбичка, а не като безобидна коменсална лигавица при пациенти с бронхо-белодробни заболявания. Въпреки че в миналото се съобщава за респираторна кандидоза вследствие на белодробна туберкулоза1, тя напоследък придоби по-голямо значение поради увеличената употреба на широкоспектърни антибиотици и имуносупресивни лекарства2 и вероятно в резултат на възраждането на туберкулозата на фона на ХИВ епидемията. 3 Синергичното насърчаване на растежа на Candida и M. tuberculosis също е документирано експериментално. 4 Повишена е загрижеността за изследване на променената микотична дихателна флора и нейното значение при пациенти с белодробна туберкулоза през настоящите години поради тази промяна в тенденциите. 2 Въпреки че Candida albicans продължава да бъде най-преобладаващият вид при белодробна кандидоза, 2, 5 - 7, се наблюдават и все по-често срещани видове Candida albicans. Някои от тях са свързани с определени рискови фактори или групи пациенти. 5 - 9

Настоящото проучване е предприето с цел да се открие разпространението на коинфекция, причинена от различни Candida при пациенти с белодробна туберкулоза.

Метод

Това проучване е проведено в болница за третична помощ в Южна Индия за период от девет месеца (от юни 2010 г. до март 2011 г.). Проби от храчки рано сутрин се събират в продължение на три последователни дни от пациенти със съмнение за белодробна туберкулоза (клинично и рентгенологично). В рамките на периода на изследване бяха получени проби от храчки от 382 пациенти както от стационарни, така и от извънболни пациенти, които бяха обработени рутинно чрез грамово оцветяване, петно ​​Ziehl-Neelsen, монтиране KOH, култура в кръвен агар и агар на McConkey’s. В оцветяването на грам от храчки броят на гнойни клетки и епителни клетки на поле с ниска мощност, бактерии, наличие или отсъствие на гъбични елементи.

Всички констатации бяха въведени в информационния лист на MS Excel и при завършване на проучването данните бяха статистически анализирани в софтуера SPSS версия 17.0 чрез изчисляване на две опашни P стойности с помощта на хи-квадрат тест. Всички P стойности Таблица 1). Няма значителна разлика в средната възраст на пациентите със и без коинфекция с Candida (Таблица 2). Налице е значително предимство на жените за поява на коинфекция с Candida. Коинфекцията с Candida е установена при 62,5% от пациентите от женски пол, докато е наблюдавана само при 29,4% от пациентите от мъжки пол (P стойност 0,0133) (Таблица 2). Коинфекцията с Candida се наблюдава при 45,0% от пациентите с белодробна туберкулоза, докато е била забелязана само при 20,0% от пациентите. Тази разлика обаче не е статистически значима (Таблица 2).

маса 1

Candida species Честота На цент
C.albicans1550,0
C. tropicalis620,0
C. glabrata620,0
В. парапсилоза26.7
C. krusei13.3
Обща сума30100,0

Таблица 2

Характеристика Съпътстваща инфекция с Кандида (n = 30) Няма инфекция с Candida (n = 45) P стойност
Средна ± SD възраст47,77 ± 20,4348,80 ± 13,720,79
Секс жени (n = 24)15 (62,5%)09 (37,5%)0,01
Мъж (n = 51)15 (29,4%)15 (29,4%)
Категория Стационарен (n = 15)03 (20,0%)12 (80,0%)0,14
Амбулатория (n = 60)27 (45,0%)33 (55,0%)

Средната ± SD възраст на пациентите с инфекция с C. glabrata е била 65,83 ± 3,19, докато средната ± SD възраст на пациентите с други инфекции с Candida е била 43,25 ± 20,44 (P стойност 0,0138). Инфекция с C. glabrata е установена при 40% (6/15) пациенти с коинфекция Candida, докато не е наблюдавана сред 15-те пациенти с коинфекция от мъжки пол (P стойност 0,0169).

Сред 30-те пациенти с коинфекция с Candida, 19 (63%) са имали белодробни симптоми въпреки противотуберкулозно лечение от два месеца или повече. Въпреки че Candida albicans е най-често срещаният изолат на храчки, в тази група пациенти неалбиканци Candida видове са по-разпространени (12 от 19 случая).

Дискусия

Това обаче не е приложимо за C. glabrata, която има само форми на дрожди и някои проучвания не успяват да открият значението на псевдохифалните форми в дихателните проби.

През последните години се отчита значително увеличение на броя на случаите на ХИВ инфекция при пациенти с туберкулоза. Често се описва като коипидемия на ХИВ и туберкулоза. 19 Тестването за ХИВ-инфекция при пациенти с туберкулоза обаче не се очертава като рутинна практика в ограничените ресурси и развиващите се страни като Индия. Само 22 (29,3%) от 75 пациенти са тествани за ХИВ и са установени отрицателни. Освен загуба на тегло и хронична кашлица, никой не е имал симптоми, предполагащи ХИВ инфекция.

В това проучване открихме променящ се модел на епидемиология на видове Candida от коменсал към нововъзникващ патоген. Неалбиканските видове Candida са изолирани във все по-голям брой от пациенти със симптоматично белодробно заболяване. Съществува значителна женска превес при поява на коинфекция с Candida. Установено е, че C. glabrata е силно свързана със старостта и женския пол. Въпреки това, поради малка популация от изследвания, резултатите може да не са представителни и да изискват допълнително потвърждение.

Заключение

Открихме нарастващо разпространение на неалбикански видове Candida при пациенти с белодробна туберкулоза в нашата болница. По-голямата част от тези пациенти са имали персистиране на белодробни симптоми дори след противотуберкулозно лечение. Поради присъщата противогъбична устойчивост, неалбиканските видове Candida често не се поддават на противогъбично лечение. Следователно, скринингът на белодробна туберкулоза при пациенти с кандида за коинфекция трябва да се практикува рутинно, заедно с тестове за противогъбична чувствителност за неалбикански изолати на Candida.

Бележки под линия

ВРЪЗКА ПРЕГЛЕД

Не е поръчано. Външно партньорска проверка.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.