Как пациентът се научи да избягва строгите рутини на хранително разстройство

анорексията

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Всеки ден на пладне, Джейн * щеше да яде своя 150-калориен обяд: обезмаслено кисело мляко и шепа плодове. Да яде по-рано, смята тя, би било „лакомо.“ Да се ​​яде по-късно ще наруши ритуала на вечерята. Храненето на Джейн първоначално става по-ограничително в юношеството, когато се притеснява от промените, които тялото й претърпява в естествения пубертет. Когато за първи път се спря на обедната си храна и рутина - използвайки лъжица с размер на детето, за да „направи киселото мляко издържащо“ и отпивайки вода между всяка хапка - тя се чувстваше изпълнена. Джейн се радваше на комплиментите на приятелите си за нейната „невероятна сила на волята“. По отношение на поведенческите науки нейните действия бяха насочени към целта, мотивирани от постигане на определен резултат. В сравнително кратък ред тя получи резултата, който наистина искаше: загуба на тегло.

Години по-късно Джейн, която вече е на 30 и е репортер във вестник, продължи да яде същия обяд по същия начин. Сгушена над бюрото си в редакцията, тя се опита да избегне нежеланото внимание и се страхуваше от всичко, което може да попречи на рутината. Вече не се чувстваше горда от поведението си. Приятелите й спряха да правят комплименти за нейния „самоконтрол“ преди години, когато теглото й падна опасно ниско. Толкова ниска, че не веднъж се е налагало да бъде хоспитализирана.

Копнената загуба на тегло не я караше да се чувства по-добре нито за себе си, нито за външния си вид. Къдравата коса на Джейн, някога блестяща и гъста, притъпена и изтъняла; кожата и очите й загубиха яркостта си. Имаше и други разходи - за връзките й, за кариерата. Вместо да мечтае за страхотна романтика, Джейн би мечтала за тарталети, които не би могла да си позволи на рождения ден на племенницата си. Вместо да мисли за най-добрата водеща роля за следващата си история, тя е обсебена от калории и упражнения.

Ритуализираният и рестриктивен подход на Джейн към храната, нейната мания за калории и болезнено ниското телесно тегло са често срещани симптоми на анорексия, опасно хранително разстройство, което засяга приблизително една на 200 американки. Анорексията има висок процент на рецидив и се нарежда сред най-смъртоносните от всички психиатрични състояния. Хората с разстройство, около 10 процента от които са мъже, влизат в състояние на глад, което може да причини множество медицински усложнения, включително сърдечни заболявания, анемия, загуба на кост, безплодие и др. Млада жена с това заболяване е изправена пред шест пъти средния риск за смърт за някой на нейната възраст, според метаанализ от 36 проучвания през 2011 г., а смъртността нараства с 5% за всяко десетилетие на заболяването.

Anorexia nervosa често е погрешно разбрана от публика, която е склонна да прославя слабостта и да разглежда храненето, управлявано от правила, като акт на завиден самоконтрол. Това не е нищо ново. През Средновековието шепа религиозни фигури, включително светата Екатерина Сиенска, са били възхитени от това, че са участвали в екстремен глад - състояние, наречено „свята анорексия“. Днес виждаме глад в името на културно санкциониран стремеж към тънкост. Но няма нищо славно в това заболяване, нито то предоставя някаква действителна мярка за истински контрол. Твърдите поведенчески процедури постепенно се затварят върху страдащия човек, докато животът се превърне изцяло в цифри на етикет на храна, на кантар или етикет на дрехи.

Нов ред изследвания показват, че ядрото на състоянието на Джейн - нейното ниско тегло - не е просто въпрос на самоконтрол. По-скоро нейните рутини сега се случват почти автоматично, без да се отчита резултатът. Джейн се претегля всяка сутрин, преди да се изкъпе и отново, преди да замине за работа. При всяко хранене тя чете и препрочита етикетите на храните за тяхната хранителна разбивка. Тя нарязва храната на мънички парченца, без да мисли. По отношение на поведенческите науки умът й е завладян от навика.

Навиците могат да бъдат изключително полезни. Те позволяват на ума да изпълнява много задачи и по този начин дава възможност за ефективност. Поведението се свързва в рутина и след като веригата от действия е инициирана, останалото следва с малко умствени усилия. И все пак понякога навиците се утвърждават, когато не са полезни. Ние и останалите в тази област научаваме, че това може да се случи при нервна анорексия.

Моделът на разстройството, основан на навиците, предлага убедително обяснение защо пациенти като Джейн се борят години наред чрез глави на амбулаторно и стационарно лечение, без да намерят трайно възстановяване. Ако нейното заболяване е обяснено дори частично с отвлечено учене на навици, това предполага, че техниките за премахване на навика могат да бъдат част от решението. Терапията за обръщане на навика, например, е добре подкрепена при състояния като трихотиломания (разстройство на дърпане на косата) и разстройства на тика. Този тип лечение помага на хората да осъзнаят по-добре сигналите, които задействат навиците им и да развият конкурентни реакции. Например на тези, които имат желание да дръпнат косата, може да бъде инструктирано да заемат ръцете си, като си представят, че изстискват лимон. Адаптирахме този подход за пациенти с анорексия в интервенция, наречена REACH (rегулиращ ддвижения аnd ° Собесване зabits).

Джейн работи с нас в рамките на REACH. Хипотезата за навика имаше смисъл за нея и й помогна да се почувства по-добре защо е била затънала в рутините, за които знаеше, че не са здрави. Споделихме с нея резултатите от изследване на мозъчни образи, публикувано миналата година през Природна неврология, че един от нас (Steinglass) е съавтор. Той показа, че когато хората с нервна анорексия вземат решения какво да ядат, те използват различна част от мозъка - гръбния стриатум - от тези без хранителни разстройства. Проучвания както върху животни, така и при хора показват, че тази дълбокомозъчна структура е свързана с много аспекти на поведението, един от които е обичайното поведение.

В индивидуални сесии за психотерапия помогнахме на Джейн да идентифицира редица навици, които обслужват хранителното разстройство по-добре, отколкото те. Вкъщи и на работа тя следеше тези процедури и обръщаше внимание на най-ранните им знаци. Например Джейн забеляза, че ритуалите й по време на хранене започват с измиване на ръцете. В терапията тя идентифицира друго действие, което да опита, когато се сблъска с тази реплика. Тя започна да заобикаля мивката, променяйки пътя си до масата за хранене. Тази малка промяна промени в следващата верига на поведение. Джейн се упражняваше да премести чашата си с вода извън обсега на ръцете в началото на храненето; с подобрено осъзнаване стана по-лесно да се противопоставим на глътки между всяка хапка. Бихевиористите наричат ​​това контрол на стимулите: промяна на околната среда, за да насърчи алтернативно поведение. В други случаи Джейн разработва конкурентни отговори - прости, базирани на двигател противодействия - които затрудняват действията по навик. Например, тя се упражняваше да вдига приборите си с недоминиращата си ръка, за да й помогне да вземе по-големи и по-малко „перфектни“ хапки.

Тъй като новото поведение й помагаше да се откаже от старите навици, Джейн се зае с други рутинни заболявания. Години наред тя е водила писмен запис на това, което е яла на всяко хранене. Джейн реши да смени местоположението на дневника си за храна, като го извади от полезрението си след хранене. Вместо да посегне към списанието, тя се обърна към приятели и семейство след хранене - по телефона или по имейл или лично, ако е възможно - което също осигури елемент на разсейване. Въпреки това тази промяна предизвика безпокойство. За да се справи с това, нейният терапевт я научи на упражнение за мускулна релаксация - напрягане на един мускул в даден момент и след това пускане.

Най-важното е, че Джейн научи, че обръщането или замяната на стари навици носи добри резултати. Това беше съществен елемент, тъй като поведението, свързано с подсилване, с времето става по-силно. По време на хранене Джейн се чувстваше по-присъстваща и за свое удоволствие откри, че може да участва по-пълноценно в разговор по време и след хранене. Тъй като тя прекарва по-малко време в записването на калории в дневника си, вместо това може да се съсредоточи върху четенето за работа и отдих. Нарушаването на тези съчетания първоначално се почувства страшно, но разхлабването на старите грижи също донесе неочакван елемент на облекчение. Теглото на Джейн бавно се подобрява и въпреки че тази промяна се чувства страшна, тя описа, че се чувства по-мотивирана и способна да поддържа новото си поведение, защото те доведоха до явно положителни награди.

Насърчени от успеха с нашите първоначални пациенти, ние започнахме малко, рандомизирано контролирано проучване, за да сравним нашия подход за нарушаване на навиците с рутинно лечение на нервна анорексия. Чрез директно свързване на лечението с механизми на заболяването - в този случай невронната верига на навика - ние се надяваме да разберем по-добре това озадачаващо разстройство, да подобрим лечението и да освободим повече пациенти като Джейн от затвора на навика.

* Джейн е псевдоним. Някои подробности от нейната история са променени, за да защитят допълнително самоличността й.

Тази статия първоначално е публикувана със заглавие „Прекъсване на навиците на анорексията“ в SA Mind 27, 5, 27-29 (септември 2016 г.)