Саймън Донел

1 Университет на Източна Англия, Факултет по медицина и здравни науки - Медицинско училище в Норич, Великобритания

реконструкция

Резюме

Реконструкцията на субхондралната кост е неразделна част от артрозата и включва развитието на субхондрална склероза, наблюдавана при обикновени образи, заедно с образуването на остеофити.

Развитието на тези промени се дължи на постоянни необичайни механични напрежения, които създават клетъчен и биомолекулярен отговор на микрофрактури в субхондралната кост и остеохондралната връзка.

Ранен признак са лезии на костния мозък, наблюдавани при сканиране с ЯМР. На този етап може да се получи изцеление чрез коригиране на необичайните натоварвания. Постоянството води до това, което се смята за забавен отговор на обединението или несъединението на костта.

Микрофрактурите на остеохондралната връзка, съчетани с фисури и загуби на ставния хрущял, позволяват на синовиалната течност да проникне в субхондралната кост заедно с цитокини и други молекули, реагиращи с костните клетки, за да увеличи патологичните ефекти.

Този преглед дава преглед на съвременните мисли за реконструкция на субхондралната кост при остеоартрит, която е насочена към ортопедичните хирурзи, за да помогне в разбирането на патогенезата на остеоартрита и ролята на хирургичното лечение.

Цитирайте тази статия: EFORT Open Rev 2019; 4 DOI: 10.1302/2058-5241.4.180102

Въведение

Дегенерацията на ставния хрущял идва от редица различни молекулярни пътища 6, които включват матрични металопротеинази (MMP-1, MMP-13), 7 компонент на комплемента-5, 8 индуцируем хипоксия фактор 2α (HIF-2α) 9,10 и инхибиране на TGF-β сигнализация. 11 „Проучванията, насочени към изясняване на патофизиологичните роли на тези ензими в хрущяла, ще допринесат за разбирането ни за OA патогенезата и ще дадат възможност за проектиране на насочени инхибитори, които ефективно насочват деградацията на хрущяла, медиирана от металопротеиназа, като същевременно пестят пътища за възстановяване на хрущяла. 12 Тези ензими се произвеждат от клетките на тъканите, изграждащи ставата, по-специално синовиалната мембрана. С напредването на ОА анормалните сигнали от една клетка могат да доведат до отговори от други клетъчни типове и да задвижат патологичния процес. Остеохондралната връзка („tidemark“) обикновено е бариера за този тип „кръстосани разговори“. Следователно загубата на нейната цялост е критична при прогресията на ОА.

Този преглед изследва сегашното ни разбиране за субхондралната кост при ОА. Не може да се лекува изолирано, тъй като всички тъкани, съставляващи ставата, се променят и си взаимодействат в процеса. Трябва също така да се помни, че ОА при хората е клинична диагноза и голяма част от биохимичните пътища, особено в началото на разстройството, идват от проучвания върху животни и може да не се превърнат в хора. Патогномоничната характеристика на ОА при хората е болката. Това не може да се види на изображенията и не се отразява в биохимичните пътища.

Нормалната остеохондрална връзка

Анатомия на остеохондралната връзка

Остеохондралната връзка е тъканният слой между дълбоките слоеве на ставния хрущял и подлежащата субхондрална кост (фиг. 1). Той включва некалцифицирания по-дълбок ставния хрущял, tidemark, калцифицираният слой, циментовата линия и субхондралната костна плоча. 5 На хистологичните разрези слоят между дълбокия ставния хрущял и калцирания слой се явява като базофилна линия и се нарича „tidemark“. Циментовата линия е връзката между костта и калцифицираната зона на хрущяла. Епифизната кост съдържа сензорни нерви и кръвоносни съдове. При нормален възрастен човек остеохондралната връзка ги запечатва от дълбокия слой на ставния хрущял. Липсата на сензорни нервни окончания в ставния хрущял означава, че при натоварване няма опит с болка. Някои обаче смятат, че храненето на дълбокия ставния хрущял идва от субхондралната кост, а не от синовиалната течност, която подхранва повърхностните слоеве.