• Университетска болница Емори Университет Емори, Га.

Резюме

Тъй като стомашната липома рядко се диагностицира предоперативно, следващият случай се счита за интересен. Skorneck публикува доклад (3) от подобен пример през 1952 г.

диаметър съответно

Доклад за случая

50-годишна бяла жена беше приета в университетската болница Emory две седмици след откриването на стомашен тумор при рентгенов преглед от нейния лекар. Първоначалната гастроинтестинална серия е извършена поради болка в епигастриума с продължителност осем месеца, която не е свързана с хранене. При постъпване в болницата не са открити значителни отклонения при физически преглед или рутинни лабораторни изследвания. Стомашно-чревна серия разкрива голяма маса в антралната част на стомаха, възникваща по протежение на по-голямата кривина и с размери около 7 × 9 cm. В рамките на масата имаше две големи язви, около 1,5 и 2,5 cm. в диаметър, съответно. Самата маса определено е по-малко плътна от съседните тъкани, което показва, че е съставена от мастна тъкан (фиг. 1 и 2). Смятало се, че това е субмукозен тумор, вероятно липом или липосарком.

Проведена е междинна гастректомия и предна гастроеюностомия. Изследването на образеца разкри яйцевидна маса, 8 × 6 см., С мека, но леко еластична консистенция. Два кратера на язва с размери 0,8 и 0,7 cm. в диаметър, съответно, проникна на дълбочина 8 mm. Лигавицата изглежда е оточна в областта на тумора, но другаде не е забележителна. Туморът беше добре капсулиран и лесен за разграждане, с изключение на две области на фиброзно закрепване в непосредствена близост до язви на лигавицата. Той беше изцяло интрамурален, покрит от 1 до 3 мм. на лигавицата и 2 до 3 мм. на мускулната стена по серозната повърхност. Микроскопското изследване потвърждава диагнозата на липома на стомаха с язви на лигавицата. Наблюдавани са също области на мастна некроза и фиброза.

Дискусия

Около 5% от стомашните тумори, диагностицирани при рентгеново изследване, са доброкачествени. Цифрата въз основа на аутопсичните диагнози е малко по-висока, тъй като много от доброкачествените лезии са асимптоматични. Около 2% или по-малко от всички доброкачествени стомашни тумори са липоми, като са докладвани малко над 100 случая. Тези тумори могат да бъдат приседнали или надупчени. В последния случай те могат да инициират инвагинация или интермитентна чревна непроходимост чрез механизъм със сферичен клапан. Въпреки че по-голямата част от тези липоми са субмукозни, те могат да бъдат предимно интрамурални или субсерозни. В редки случаи стомашните липоми са множествени; те понякога се свързват с липоми другаде. Туморите рядко са достатъчно големи, за да бъдат осезаеми, като средно са с диаметър от 4 до 5 cm. Antrum е обичайното място на ангажиране. Приблизително една трета от всички липоми на стомаха имат надлежащи язви.

Точната предоперативна диагноза на хистологичния тип доброкачествен стомашен тумор е необичайна. Понякога се съобщава след гастроскопия с аспирация на туморен материал.