Резюме

1. Въведение

Неотдавнашен преглед от Seimon et al. [14] показа, че IER е ефективен и сравнителен (спрямо CER) метод за отслабване в краткосрочен план, като най-честата постигната загуба е между 3 и 5 kg след приблизително 10 седмици. Способността да се поддържа загуба на тегло обаче е основна пречка при лечението на затлъстяване, като максималната загуба на тегло обикновено се постига при

6 месеца след започване на интервенцията, преди период на възстановяване на теглото [15,16]. Следователно целта на настоящата статия е да осигури систематичен преглед и метаанализ на проучвания, разглеждащи дългосрочните ефекти (≥6 месечна продължителност) на периодично ограничаване на енергията върху теглото и биологичните маркери в интервенционни проучвания и да определи всякакви пропуски в литературата които могат да помогнат за бъдещи проекти на проучване.

2. Материали и методи

2.1. Източници на данни

Извършено беше систематично търсене в MEDLINE, EMBASE и библиотеката Cochrane за оригинални изследователски статии, разследващи ефектите от периодичното ограничаване на енергията (IER), публикувани преди 30 април 2016 г. Референтните списъци на получените статии също бяха търсени за съответните публикации. Включени са проучвания, разглеждащи периодичното използване на много нискокалорични диети. Не бяха поставени ограничения върху датата на публикуване, проучванията бяха ограничени до публикации, написани на английски език, интервенции с продължителност минимум 6 месеца и проучвания при хора. Ключовите термини за търсене бяха алтернативен дневен бърз * .tw ИЛИ алтернативен * калориен * диета * .tw ИЛИ алтернативен дневен хранителен режим * .tw ИЛИ периодичен бърз * .tw ИЛИ алтернативен ден модифициран бързо * .tw ИЛИ периодична енергийна бърза * .tw ИЛИ периодична енергия ограничи * .tw ИЛИ интермитентна енергийна диета * .tw ИЛИ интермитентна енергия ограничи * диета * .tw ИЛИ (интермитентна adj2 диета *). tw ИЛИ интермитираща храна лишена * .tw ИЛИ интермитираща калоричност * ограничи * .tw ИЛИ (интермитентна adj2 ограничи * ) .tw ИЛИ VLCD.tw ИЛИ много нискокалорична диета * .tw ИЛИ много нискоенергийна диета * .tw.

2.2. Избор на проучване

За да бъдат включени в този преглед, проучванията трябва да отговарят на следните критерии: (1) оригинална статия; (2) интервенционни проучвания при хора, разглеждащи ефекта от периодичното ограничаване на енергията; (3) загуба на тегло като една от крайните точки; (4) интервенции с продължителност минимум 6 месеца. След премахване на дубликати, търсенията идентифицираха 964 статии, 825 от тях бяха изключени въз основа на заглавието, оставяйки 129 възможни статии; при допълнителен преглед бяха изключени 120 допълнителни проучвания, оставяйки девет статии. Фигура 1 представлява диаграма на потока на PRISMA на избора на изследване.

резултати

Диаграма на потока на PRISMA за избор на изследване.

2.3. Анализ на данни

Всички проучвания, включени в систематичния преглед, се считат за ниски с риск от пристрастия (на ниво изследване), както е оценено от „Инструментът за сътрудничество на Cochrane за оценка на риска от пристрастия“. За допълване на систематичния преглед беше извършен мета-анализ за оценка и предоставяне на оценка на разликата в средната загуба на тегло между интервенциите на CER и IER. Данните бяха анализирани с помощта на цялостен мета-анализ (версия 2, Biostat, Inglewood, NJ, USA). За всяко проучване е използвана средната загуба на тегло за всяка група (т.е. IER и CER) за изчисляване на общата обща разлика в средните стойности между IER и CER.

3. Резултати

3.1. Систематичен преглед

Схеми на проучванията, фокусирани върху дългосрочните ефекти на IER, включително изходни характеристики, брой участници и завършили проучването, продължителност на изследването, вид интервенция и резултати от загуба на тегло, са представени в таблица 1 .

маса 1

Справка Проучване Дизайн Участници в проучване N Предписан режим Мерки за резултат Придържане към намеса Ефекти от намесата Промяна на теглотоStartEnd
Arguin et al. [17]Рандомизирано, контролирано, паралелно проучване на 5-седмична интервенция, 5-седмична фаза на стабилизиране и 1-годишно проследяване.F
Възраст: Средно 60,5 години
ИТМ: Затлъстяване		22.
IER:
12
CER:
10		20.
IER:
11.
CER:
9		Интервенция
Интермитентна диета (IER) - 2 цикъла от 5 седмици поддържане на теглото плюс 5 седмици умерен CER
ИЛИ
Непрекъснато ограничаване на енергията (CER) - 15 седмици умерен CER		BW, BC, WC, RMB, липиден профил, глюкозаНе се съобщава.↓ † наблюдавано при TC и триглицериди и в двете групи след първоначална 5 седмична интервенция.След 1 година проследяване (средно ± SD):
↓ 8,5 ± 4,2 kg (IER)
↓ 7,1 ± 4,7 кг (CER)
p = 0,73 между групите.
Ash и сътр. [18]Рандомизирано, контролирано, паралелно проучване на 3, 12 седмици интервенции и 18 месеца проследяванеМ
Възраст:> 70 години
ИТМ: 25–40 kg/m 2
T2DM		5127 *Интервенция
4200 kJ/ден в продължение на 4 последователни дни, 3 дни по желание (хранене в гладно)
ИЛИ
PPM; Премахване на сигнали за приготвяне на храна (Цялата храна е предоставена)
Контролна група
SSM; Подгответе и изберете собствени храни (Храната не е предоставена).		BW, BC, WC, HbA1C, триглицеридиНе се съобщава.Средно ↓ в енергийния прием (2369 ± 2793 kJ/ден, p 2 107
IER:
53
CER:
54		89
IER:
42
CER:
47		Интервенция
75% ER (

2710 kJ/ден) за 2 последователни дни/седмица и CER през останалите 5 дни-IER (не е предоставена храна)
ИЛИ
25% ER (

Средна загуба на тегло на участниците в крайния пункт за събиране на данни за рамото на IER на всяко проучване.

От деветте включени проучвания, шест сравняват периодичната форма на ограничаване на енергията с непрекъснатото ограничаване на енергията. Средната загуба на тегло, постигната от IER раменете в тези проучвания [17,19,20,21,23,25], е сравнима с рамото с непрекъснато ограничаване на енергията, без значителни разлики между групите. Интензивността на всяко рамо на CER варира във всяко от проучванията, ограничавайки възможността за директно сравнение между тях.

Храна е била доставена частично [18,23] или е доставена изцяло [22] в три от проучванията. От тези три, две от проучванията са имали първична IER интервенция по програма VLED, като доставената храна е течна заместител на храна. Средните загуби на тегло при тези проучвания са малко по-високи от тези, наблюдавани при проучвания, при които храната се избира самостоятелно. Възможно обяснение за това е, че доставката на храна насърчава по-голямо придържане към интервенцията. Прякото сравнение между тези проучвания, които доставят храна, или тези, които не са го направили, е трудно поради различните използвани методологии и продължителността на изследването.

От тези проучвания, продължили 12 месеца по-дълго (n = 6), средната загуба на тегло в IER групите е 8,5 kg [17], 1,8 kg [18], 2,1 kg [21], 7,0 kg [22], 10,5 kg [ 24] и 6,5 кг или 8,4 кг [25] в края на съответните им проследявания. Докато всички проучвания са имали загуба на тегло в последната точка на проследяване, тази загуба на тегло е била по-ниска от тази, наблюдавана в по-ранни точки на измерване в проучването. Големият отклонение в резултатите може да бъде обяснен частично просто поради продължителността на продължителността/проследяването, като три проучвания са завършени на 12 месеца [17,21,25], едно на 18 месеца [18] и две на 24 месеца [ 22,24]. Други възможни обяснения включват различни проценти на отпадане, вид доброволец и вид намеса.

3.1.1. Неблагоприятни събития

Нито едно проучване не съобщава за сериозни нежелани събития, свързани с диетичната интервенция. Rossner et al. [23] съобщиха, че участниците се затрудняват да се впуснат в програмата VLED след преживяване на почивка. Участниците обаче заявиха също, че предимство за програмата с прекъсвания е, че 2 седмици за програма VLED е подходяща продължителност и такава, която не изисква твърде много промени в начина на живот. Harvie et al. [19] съобщават, че малък брой участници в IER (n = 4, 8%) изпитват леки неблагоприятни физически заболявания, включително усещане за студ, запек, главоболие и липса на енергия, докато подобен брой (n = 8, 15%) посочват, че страда от незначителни неблагоприятни физиологични ефекти, включително лош нрав, липса на концентрация и заетост с храна.

3.1.2. Проучете характеристики и отслабване

3.2. Мета-анализ

Мета-анализ: Средна разлика в загубата на тегло след IER спрямо CER рамената във всяко проучване.

4. Дискусия

Резултатите от този систематичен преглед на наличната литература предоставят доказателства, че макар IER да не превъзхожда CER, той е толкова ефективен при загуба на тегло. Ефектът от режимите на IER върху теглото, включени в тези прегледи, е различен, най-вероятно поради разнообразния спектър от използвани диетични методи. Понастоящем няма достатъчно данни в подкрепа на схващането, че IER (под каквато и да е форма) може да повлияе на маркерите за риск от ССЗ (т.е. кръвно налягане и нива на липидите в кръвта) или инсулин и глюкоза в по-голяма степен от тази, наблюдавана при CER. Освен това не са установени промени в нивата на HbA1c или нивата на чувствителност към инсулин извън загубата на тегло. Необходими са допълнителни разследвания по този въпрос.

Тъй като загубата на тегло се появява на платото на 6 месеца, е важно интервенциите за отслабване да се фокусират не само върху отслабването, но и върху поддържането на теглото [26]. Възстановяването на теглото вероятно ще настъпи, ако диетичната интервенция бъде напълно спряна, поради което е важно да се наблегне на продължаваща диета с по-ниска енергия в комбинация с редовни упражнения. Систематичен преглед (80 проучвания, N = 26 445; 18 199 завършили (69%)) и мета-анализ (47 проучвания, N = 5409 завършили) от Franz et al. [27] съобщава за участници с наднормено тегло или затлъстяване (на възраст 18 или повече години), които се подлагат на различни интервенции за отслабване - само диета, диета и упражнения и заместители на хранене, изпитвайки средна загуба на тегло от 5 до 8,5 кг (5% до 9%) през първите 6 месеца от интервенциите, с тегло плато на 6 месеца. При интервенциите, продължили 48 месеца (средно от 3 до 6 kg (3% до 6%), се поддържа загуба на тегло, като никой от групите, които не са имали възстановяване на теглото, се връща към изходните нива. По подобен начин Curioni и колеги [28] извършиха преглед на клиничните изпитвания, търсещи при продължителна загуба на тегло след диета и упражнения и отчита средна загуба на тегло от 6,7 kg след 1 година при лица, подложени на комбинирани упражнения и диетична терапия.