МЕГАН Л. РУБЕЛ

1 Катедра по здравеопазване, физическо възпитание, отдих и развлечения, Университет на Небраска - Кърни, NE, САЩ

затлъстяване

КЕЙТ А. ХИЛАН

1 Катедра по здравеопазване, физическо възпитание, отдих и развлечения, Университет на Небраска - Кърни, NE, САЩ

TODD ​​BARTEE

1 Катедра по здравеопазване, физическо възпитание, отдих и развлечения, Университет на Небраска - Кърни, NE, САЩ

НАНСИ ФОСТЪР

2 Институт Munroe-Meyer, Медицински център на Университета в Небраска, NE, САЩ

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на детското затлъстяване в Съединените щати продължава да се увеличава през последните десетилетия и се превърна в един от водещите проблеми в областта на общественото здраве (33). Днес 16,3% от децата и юношите се считат за затлъстели въз основа на индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 95-ия процентил за възраст и пол (31, 32). Международната работна група за затлъстяването 2000 (2, 28) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) посочват следните процентилни класификации за деца и юноши (на възраст 6–19 години): поднормено тегло като 95-ия процентил като ИТМ като затлъстяване (2, 6).

Факторите на околната среда като намаляване на физическата активност, увеличаване на гледането на телевизия и видео игри и увеличаване на енергийния прием доведоха до по-заседнали деца и деца с наднормено тегло (35). Увеличаването на телесната маса е свързано с хипертония, метаболитен синдром, коронарна болест на сърцето, диабет тип 2 и други хронични заболявания (34), които някога са били често срещани само при възрастни, но сега са разпространени и при деца (5, 25, 37, 39). Лошите хранителни навици и физическото бездействие на децата се запазват и в зряла възраст (21). Следователно необходимостта от стратегии за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване е наложителна.

През 1998 г. е създадена експертна комисия от изследователи за затлъстяване при деца и юноши, която дава препоръки за превенция, оценка и лечение на затлъстяването въз основа на клинични и научни изследвания (2). Предполага се, че лечението на затлъстяването трябва да се фокусира върху здравословното хранене и увеличаването на физическата активност на детето и семейството. Тази комисия създаде насоки, които да следва за успешно лечение. Тези препоръки включваха започване на лечение с деца на възраст до три години и включване на семейството във всички аспекти на лечението, обучение по медицински усложнения на затлъстяването, установяване на здравословни навици в начина на живот, обучение на семействата как да следят храненето и активността и администриране на лечение по стъпков метод за промени (2, 3).

Доказано е, че семейно-поведенческите програми за поведенческо лечение на детското затлъстяване имат известна степен на ефикасност, тъй като са били възпроизведени от края на 70-те години (14). Епщайн (11) демонстрира, че когато децата и родителите са насочени към поведенчески промени заедно, резултатите от загубата на тегло обикновено се подобряват. Освен това семейните лечения ефективно подобряват храненето и навиците на упражненията на цялото семейство и е доказано, че улесняват успешното отслабване на детето (19). Все още не е ясно кои аспекти допринасят за успеха на детето при отслабване.

Родителите обикновено са насочени поради факта, че те имат най-голямо влияние върху хранителните навици на детето и нивата на физическа активност (2, 8, 22, 26, 45). Доказано е, че намаляването на телесната маса на родителите влияе върху успеха на децата им при отслабване. Wrotniak et al. (44) демонстрира, че намаляването на родителското тегло е предсказващо за промяна на BMI z-резултата на ИТМ на детето в програма за управление на теглото, която е насочена към промяна на активността и начина на хранене на родителите и детето. Тези стратегии демонстрират значението на участието на родителите и загубата на тегло при децата.

Прегледите на проучванията за лечение, проведени върху деца в програми за управление на теглото, показват, че процентът на успех варира от 43 до 73% (29, 38). Тези резултати предполагат, че има загуба на загуба на тегло при деца в програмите за управление на теглото. Ето защо е необходимо да се разберат или идентифицират медииращи променливи, които са свързани със загуба на тегло при деца, за да се подобри запазването и успеха на детските програми за контрол на теглото.

Целта на настоящото проучване беше да се определят резултатите от изграждането на здрави семейства (BHF), семейна програма за лечение на детско тегло за отслабване, съставена от стратегии за хранене, физическа активност и поведение. По-конкретно ще определим кои променливи, ако има такива, медиират промените във физическата активност или поведението на енергиен прием и от своя страна влияят върху загубата на тегло на детето.

МЕТОДИ

Участници

Настоящото проучване използва данни от две кохорти от семейства, които са участвали в Изграждане на здрави семейства (BHF) между април 2009 г. и януари 2010 г. (n = 20 семейства). Двадесет и две деца със затлъстяване (10 момичета, 12 момчета) на възраст 7–12 години и техните семейства доброволно се включиха в BHF, детска програма за отслабване, чрез препоръки от местни лекари, реклами в медиите и училищни медицински сестри. Освен това, 20 майки и 20 бащи са участвали с детето/децата си по време на тази програма. Деца с BMI процентил, по-голям или равен на 95-ия процентил за възраст и пол, са имали право да участват в BHF. Набирането на участници се случи в селска общност в Небраска от 30 000 души. Одобрението от Институционалния съвет за преглед на университета в Небраска-Кърни бе получено преди набирането на участници. Всички участници подписаха формуляр за съгласие, а родителите подписаха информирано съгласие, което обяснява оценките и процедурите на програмата BHF.

Не всички участници и родители са попълнили всички едни и същи оценки; следователно вариацията в размера на извадката е показана за някои променливи, тъй като допълнителните оценки бяха завършени с Кохорта 2. Значението на родителите като ролеви модели за загуба на тегло на детето беше избегнато в Кохорта 1 и следователно допълнителни физиологични променливи, като телесен състав и хранителен прием, са измерени в родители от Кохорта 2.

Протокол

BHF включва 12-седмична интензивна интервенция, която се състои от седмични сесии за промяна на поведението, обучение по хранене и физически дейности в семейния начин на живот, които продължават приблизително 1,5–2 часа всяка седмица. Интервенцията е семейна поведенческа програма, базирана на подобна програма, създадена от Epstein et al. (11, 14–16, 19). Очакваше се седмично присъствие на всички сесии и се насърчаваше участието на цялото семейство. Участниците бяха освободени от проучването, ако пропуснат повече от две сесии.

Седмичните сесии за обучение по хранене са с продължителност 30 минути и се провеждат от регистриран диетолог. Учебната програма за диетата Stoplight, създадена от Epstein et al. (14, 19) е модифициран за хранителния компонент на програмата. Доказано е, че елиминирането на специфични храни е по-лесна стратегия за успех на детето, отколкото опитите за преброяване и намаляване на калориите като цяло (13,15). Следователно, Stoplight Diet е бил използван за лесното му разбиране на цветовете, които са свързани с храни с ниско- (зелено), средно- (жълто) и висококалорично/мастно (червено) храни. Освен това акцентът на диетата Stoplight беше да се намали количеството консумирани червени храни средно всяка седмица. Червените храни се определят като храни с повече от 200 kcal/порция или с повече от 5 грама мазнини на порция. На всеки участник беше предоставена книга за самонаблюдение на навици, за да се водят ежедневни записи на енергийния прием и минути физическа активност на седмица. Обучителните сесии по хранене предоставиха информация по свързани с храненето теми като MyPyramid.gov, четене на етикети, размер на порциите, модифициране на рецепти и др .; с цел повишаване на знанията на участниците за храненето и здравословните навици на живот.

Физическите дейности за начина на живот се провеждат от физически педагог и са с продължителност 30 минути. Дейностите се основаваха на учебна програма, основана на начина на живот, която включваше цялото семейство. Този компонент на BHF беше насочен към увеличаване на физическата активност в забавна, незастрашаваща среда. Семействата получиха информация за начини за намаляване на заседналите дейности и увеличаване на физическата активност, за да се изпълни настоящата препоръка от 60 минути физическа активност на ден, предложена от Министерството на здравеопазването и социалните услуги (33).

Поведенческите консултации се провеждат от лицензирани психолози, специализирани в поведенческата терапия. Всяко семейство се срещаше индивидуално с поведенчески психолог на всяка сесия, за да определи бариерите пред здравословния начин на живот и да проектира стратегии за постигане на седмичните цели. Целите са разработени въз основа на ефективни техники за намаляване на теглото, които са добре установени (13, 16, 19).

Оценки

Физическата активност се измерва в продължение на седем последователни дни по време на изходното ниво и седмица 12 с помощта на акселерометър (MTI Actigraph GT1) за деца участници и се измерва ежедневно с крачкомери Omron ™ както за участниците, така и за родителите. Съставът на тялото, енергийният прием, кардиореспираторната годност, оценките на поведението и знанията за храненето бяха оценени на изходно ниво и на 12 седмици както за деца, така и за родители.

Акселерометрия

Акселерометрите са най-широко използваното измерване на физическата активност и се считат за надеждна оценка на движението при деца и юноши (40). Мониторът на активността Actigraph (Manufacturing Technology Incorporated; Pensacola, Florida) е валиден индикатор за определяне на физическата активност и движението при младите хора (9). Участниците бяха помолени да носят монитора върху десния си бедро и той беше прикрепен чрез ластик. Съответствието на акселерометрите се оценява за всеки ден, през който участниците в изследването носят монитора, като се използват предварително установени процедури от Welk et al. (43). Участниците с повече от 3 несъответстващи дни бяха отстранени от общите анализи. Критериите, разработени от Trost (41), бяха използвани за определяне на метаболитни еквивалентни (MET) нива на активност и минути, по-големи от 4 METs, бяха разглеждани над умерена активност (40).

Крачкомери

Педометрите Omron ™ са носени от деца и родители, за да се оцени броя на натрупаните стъпки на ден. Показано е, че крачкомерите Omron ™ са валидни и надеждни мерки за ходене и дейности за начина на живот при възрастни (23, 24). Педометрите са изтегляни всяка седмица от служители, за да се определи средният брой стъпки на ден, които са били натрупани от предходните седмици за определяне на цели за следващата седмица.

Антропометрия

Телесната маса и ръстът бяха измерени и използвани за изчисляване на индекса на телесна маса, използвайки формулата BMI = kg · (m 2) -1. ИТМ процентили са изчислени с помощта на диаграми за растеж от уебсайта на CDC (6, 28). Телесната маса беше измерена с помощта на платформа на Seca (модел 707, Seca Corp., Columbia, MD) с точност до 0,1 kg. Растежът беше измерен с помощта на стандартен стенометър с точност до 0,25 cm. BMI z-резултатите се считат за по-добър инструмент за оценка на промените в затлъстяването в група и следователно са изчислени с помощта на референтна програма, получена от уебсайта на CDC (28, 30).

Състав на тялото

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA) се използва за определяне на процента телесна мазнина, маса без мазнини и маса на мазнините. DXA са способни да откриват промени в телесния състав с 1,6–3,8% (42). Следователно беше извършено сканиране на цялото тяло с помощта на General Electric Lunar Prodigy Advance Plus с педиатричен режим на сканиране на средата (Lunar Radiation Corp., Madison, WI; софтуерна версия Encore 2007).

Кардиореспираторна фитнес

Прогресивната аеробна сърдечно-съдова издръжливост (PACER) е валиден и надежден метод за всички възрасти и измерва аеробния капацитет на индивида (7). Този тест се прилага в съответствие с инструкциите, посочени на CD FITNESSGRAM (Купърски институт за аеробни изследвания, 2000 г.). Тестът PACER беше многостепенен тест за фитнес, включен в музика, като всеки етап ставаше все по-бърз. Участниците бяха инструктирани да тичат през фитнеса преди звуков сигнал на аудио компактдиска. Тестът беше прекратен или поради изтощение, или защото участникът не успя да достигне разстоянието преди звуковия сигнал в продължение на две обиколки. Броят на обиколките, завършени от всеки участник, се записва от персонала за анализ на данните.

Анализ на приема на енергия

Участниците трябваше да попълнят тридневен дневник за храна в началото и в края на 12-седмичната програма. Децата участници попълваха дневници за храна с помощта на родителите си. Дневникът на храните се водеше три последователни дни, един уикенд ден и два делнични дни. Участниците трябваше да запишат метода на приготвяне, местоположението и количеството храни и течности, които се консумират през всеки ден. При събирането на хранителни трупи изследователят прегледа хранителните трупи с участника за яснота и точност.

Всички дневници с храни бяха въведени и анализирани с помощта на Food Processor Plus, версия 8.0 програма (ESHA Research, Salem, OR). Програмата Food Processor Plus се оказа валидна и надеждна програма за анализ на енергийния прием (4). Енергийният прием е анализиран за общия енергиен прием, грамове мазнини и калории от мазнини за всеки участник.

Оценка на поведението

Поведенческите съветници се срещаха ежеседмично със семейства, за да оценят самоконтрола и постигането на целите. Книги с навици, инструмент за самоконтрол, бяха събрани ежеседмично и анализирани за попълване и съответствие. Използвана е петстепенна скала с зададени критерии за определяне на процента на попълване на книгите с навици за всяка седмица от интервенцията. Критериите за оценяване включваха самоотчитане на информация от участниците за седмични суми, прием на храна, количество консумирана храна, идентификация на „червени храни“, физическа активност и ежедневни цели. Петстепенната скала варира от 1 (Без завършване/не е предадено) до 5 (отговаря на всеки критерий).

Освен това бяха създадени седмични програмни цели за всяко семейство. Тези цели включват цел за загуба на телесно тегло от 1 до 2 паунда за възрастни и 0,5-1,0 паунда за деца, цел за енергиен прием - намаляване на консумираната червена храна от предишната седмица с 1, докато участниците достигнат 2 червени храни на ден и цел за физическа активност на увеличаване на стъпките с 1000 стъпки на ден от предходната седмица.

В допълнение към програмните цели, всяка седмица се разработваха индивидуални цели на семейната стратегия. Тези цели са създадени с поведенчески съветници и са фокусирани върху специфични стратегии, необходими за постигане на програмните цели и поведения. Например стратегическите цели включват планиране на менюто, определяне от кого и къде ще се приготвят ястията, транспортиране на деца до занимания, ограничаване на телевизията, ограничаване на бързото хранене, увеличаване на времето за семейно хранене и др. голове и участниците бяха отбелязани както за целите на програмата, така и за стратегическите цели с 1 (постигнат гол) или 0 (не изпълнен гол) за всяка седмица.

Хранителни познания

Изследователският екип на BHF създаде въпросник с 10 точки, за да оцени знанията на участника за храненето преди и след интервенцията. Това беше въпросник с множество възможности за избор, който изискваше информация, свързана с основното хранене. Въпросите бяха генерирани от учебни материали по хранене, които бяха преподавани по време на сесиите по хранене от тази интервенция и написани на ниво четене във втори клас.

Статистически анализ

Всички анализи на данни бяха завършени с помощта на SAS версия 10.0 (Cary, NC). Стандартните описателни статистически данни се изчисляват в рамките на всеки период на изпитване за всяко независимо измерване, като се използват средства и стандартни отклонения. Използвани са сдвоени t-тестове за анализ на разликите между изходното ниво и 12 седмици. Разработена е матрица на корелациите на Пиърсън, за да се определят медииращите променливи, свързани с промяната на детето във физическата активност и поведението на енергийния прием през 12-седмичната интервенция. Потенциалните медииращи променливи включват резултати от знания за храненето, седмично постигане на целите, резултати от навиците, присъствие, общ енергиен прием, прием на червена храна, прием на мазнини, прием на мазнини, минути MVPA (само за деца), стъпки на ден, аеробни минути, ИТМ, BMI z-резултати (само за деца) и PACER обиколки както за дете, така и за родител. Бяха анализирани и връзките между промяната на теглото и медииращите промени във физическата активност на детето и енергийния прием.

Медиационните променливи, които корелират със зависимите променливи на p Фигура 1 е диаграма на регресионните модели 1–3 (изброени по-горе), изобразяващи загубата на телесна маса на децата, медиирана чрез променливи на детето и родителите. След това бяха използвани регресии, за да се определи кои независими променливи предсказват загуба на тегло на детето, като се изследва ефектът от детската промяна във физическата активност и поведението на енергийния прием. Бяха изследвани и ефектите от медиацията чрез дете и родител върху енергийния прием на детето и поведението му при физическа активност.