Александър Дж. Алварнас
Джоузеф К. Алварнас, д-р

Затлъстяването е свързано с редица неблагоприятни усложнения, свързани със здравето, и носи повишен риск от индивидуална смъртност от всички причини. Трудно би било да се надценят увеличените неблагоприятни здравни резултати за затлъстелите индивиди. Това, което е далеч по-слабо признато от широката общественост, е значителната връзка между затлъстяването и повишения риск от рак.

риск

Затлъстяването става все по-често срещано здравословно състояние в САЩ и други западни държави. Това състояние се дефинира като индивид с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или повече. 1 Въпреки че някои данни предполагат, че други мерки за затлъстяване, като процент на телесни мазнини или индекс на мастна маса, може да са по-добри предсказващи фактори, свързани със затлъстяването, като метаболитен синдром, ИТМ все още е най-често използваният показател за оценка на индивидуалното затлъстяване. 2 ИТМ по-голям от 40 kg/m2 показва екстремно затлъстяване. 3

Съединените щати имат най-високите нива на затлъстяване в света. 4 Според доклад на JAMA, публикуван през 2016 г. въз основа на данни от 26 468 участници от 2 предишни проучвания на Националното проучване на здравния и хранителния преглед (NHANES), суровият процент на затлъстяване за 2013 г. е 35,2% за мъжете и 40,5% за жените. Общият процент на затлъстяване, адаптиран към възрастта, е 37,7%. Преобладаването на затлъстяването от клас 3 (ИТМ> 40 kg/m 2) е 5,5% при мъжете и 9,9% при жените. 5 Когато се сравняват процентите на затлъстяване през 2015 г. с тези от 1980 г., едно проучване установява, че средното телесно тегло се е увеличило с 10%. 6 За сравнение, през 1990 г. процентът на затлъстяване в САЩ е едва 15%.

Рисковите фактори за затлъстяване варират в зависимост от възрастта. За деца под 11 години времето на екрана/часове на ден на медийно излагане е статистически значим рисков фактор. За лица на 12 и повече години рисковите фактори включват консумация на ястия за бързо хранене, липса на физически упражнения, прекарване на повече от 8 часа дневно в заседнала дейност и женски пол. 4 Расата, нивото на доходите, нивата на образование и географското местоположение в Съединените щати са свързани с риск от затлъстяване. Големите щати на Юг и Средния Запад имат най-високи нива на затлъстяване при възрастни, съответно с 32,4% и 32,3%, докато държавите, разположени на Запад и Североизток, имат най-ниските нива на затлъстяване, съответно 26,1% и 27,7%. 7

Децата, живеещи с родител без средно образование, са имали 3 пъти по-висока степен на затлъстяване от тези, живеещи с родители, които са получили по-висока степен на образование. Както бе отбелязано по-горе, различията продължават и по расова линия, като възрастните азиатски американци имат най-нисък процент на затлъстяване (12,7%), следвани от неиспаноморски бели възрастни (37,9%), афроамерикански възрастни (46,8%) и испанци възрастни (47%). 8

Затлъстяването е свързано с редица неблагоприятни усложнения, свързани със здравето, и носи повишен риск от индивидуална смъртност от всички причини. 9,10 Трудно би било да се надценят увеличените неблагоприятни здравни резултати за затлъстелите индивиди. В едно проучване рискът от диабет тип 2 (T2D) за лица с ИТМ> 30 kg/m 2 е бил 28 пъти по-висок от този за лица с нормално тегло; за тези с ИТМ> 35 kg/m 2, рискът се е увеличил до 98 пъти по-висок. 11 Авторите на изследването отбелязват: „Националните нива на разпространение на диабета са се увеличили успоредно с нивата на затлъстяване.“ 10

Затлъстяването също носи значително повишен риск от други хронични здравословни състояния, включително хипертония, хиперлипидемия, коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност и инсулт. 9 Освен преките здравни последици от епидемията от затлъстяване, световната икономическа тежест, свързана със затлъстяването, се оценява на близо 2 трилиона долара. 9 Авторите на доклад за здравеопазването от 2009 г. за ескалиращото икономическо въздействие на затлъстяването в САЩ казват: „Нашите общи оценки показват, че годишната медицинска тежест на затлъстяването се е увеличила до почти 10% от всички медицински разходи и може да възлезе на 147 млрд. Долара на година през 2008 г. “ 12 Текущите оценки на настоящите ни национални разходи за здравеопазване, свързани със затлъстяването, са до 210 милиарда долара. 8

Това, което е далеч по-слабо признато от широката общественост, е значителната връзка между затлъстяването и повишения риск от рак. Данните от Обединеното кралство показват, че през следващите 15 години затлъстяването може да надмине пушенето като водеща причина за предотвратими случаи на рак. 13 Данни, базирани на популацията от 10 038 812 пациенти, записани в Datalink на UK Clinical Practice Research, са анализирани за статистическа оценка на връзката между 24 вида рак и ИТМ с наднормено тегло или затлъстяване. 14 Това проучване демонстрира статистически значима връзка между затлъстяването и 13 вида рак, включително рак на гърдата, яйчниците, матката, маточната шийка, яйчниците, бъбреците, жлъчния мехур, черния дроб, дебелото черво и щитовидната жлеза и острите левкемии. Връзката между ИТМ и няколко вида рак е линейна.14 В придружаваща статия авторите отбелязват:

Всяко увеличение на ИТМ с 5 kg/m 2 е свързано с по-високи рискове от рак на матката (съотношение на риск [HR] 1 · 62, 99% CI 1 · 56—1 · 69), жлъчен мехур (1,31, 1 · 12–1,52 ), бъбреци (1.25, 1.17–1.33), черен дроб (1.19, 1.12–1.27), дебело черво (1.10, 1.07–1.13), шийка на матката (1.10, 1.03–1.17), щитовидна жлеза (1.09, 1.00–1.19), яйчници (1.09, 1 · .04–1.14), постменопаузална гърда (1.05, 1.03–1.07), панкреас (1.05, 1.00–1.10) и ректум (1.04, 1.00–1.08) и на левкемия (1.09, 1.05–1.13). 15

Освен това има данни, показващи по-слабо изразен, но статистически значимо повишен риск от множествен миелом, менингиом, рак на хранопровода и панкреаса. 16-19 Многобройни проучвания от Съединените щати също показват, че затлъстяването се е превърнало във водеща предотвратима причина за рак. Данните от Американското общество за борба с рака показват, че затлъстяването е отговорно за около 8% от всички видове рак в САЩ и около 7% от всички смъртни случаи от рак. 20.

Механизмите, чрез които затлъстяването води до повишен риск от рак, са многобройни и изключително сложни. Те отразяват понякога синергичното въздействие на променената секреция на хормони и цитокини, промени в микросредата на тумора и вътреклетъчни промени в регулаторните протеини. Биологичната активност на мастната тъкан е изключително сложна. Автори на едно проучване отбелязват, че „при пациенти със затлъстяване прекомерното натрупване на мастна тъкан води до повишени нива на циркулиращи свободни мастни киселини и повишена експресия на серумни адипокини, като лептин, висфатин и цитокини ...“ 21 Като такова, затлъстяването създава провъзпалително състояние. Про-възпалителното състояние, свързано със затлъстяването, води до повишаване на изработването на цитокини, като интерлейкен-6 (IL-6) и фактор на туморна некроза α (TNFα), които са разработени на по-високи нива, отколкото при лица, които не са със затлъстяване. Това хронично възпалително състояние води до промени както в клетъчната микросреда, така и в множество вътреклетъчни молекулярни пътища. 21-23

Докато точните клетъчни и молекулярни биологични промени, залегнали в основата на свързания със затлъстяването рак, могат да варират значително при пациентите, последните изследвания подчертават някои от ключовите механизми, чрез които затлъстяването може да насърчи туморогенезата. За мъже с диети с високо съдържание на мазнини и рак на простатата, миши модели показват, че диетата с високо съдържание на мазнини променя фосфорилирането на сигналния преобразувател и активатора на транскрипция-3 (STAT3) регулаторни нива на протеин и палмитинова киселина в туморните клетки. 22 При жените с рак на ендометриума наличието на затлъстяване и метаболитен синдром вероятно увеличава риска от рак чрез различни механизми. Повишените нива на естроген, произведени от ефектите както на хиперинсулинемия, така и увеличаване на естрогена, получен от адипоцити, вероятно играят роля. В допълнение, повишената активност на рапамицин (mTOR)/съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) и промените в туморната микросреда, медиирана от свързани с рака фибробласти, също играят роля. В допълнение, свързаните с мастната тъкан провъзпалителни цитокини като IL-6 и TNFa вероятно играят роля в туморогенезата. 21.

Предвид тревожното нарастване на разпространението на затлъстяването и плашещия темп на растеж на свързаните със затлъстяването ракови заболявания, решенията досега са се оказвали неуловими. Точно както се предвижда рискът от рак, свързан със затлъстяването, да надмине риска, свързан с тютюнопушенето, като водещ набор от видове рак, който може да се предотврати, успехът на дългосрочните усилия за отказване от тютюнопушене в страната предоставя основаваща се на факти перспектива за потенциален път напред към смекчаване на риска на рак, свързан със затлъстяването. 24 Всъщност, точно както данните показват, че спирането на тютюнопушенето намалява риска от рак, има и променящ се набор от данни, които показват, че намаляването на индивидуалното затлъстяване може да доведе до съразмерен спад в процента на рак. В едно проучване изследователите установяват, че „историята на бариатрична хирургия и поддържане на нормално тегло след операция е свързана със 71% и 81% намален риск от злокачествени тумори на матката“. 25

Повишеното разпространение на затлъстяването отразява въздействието както на индивидуалното поведение, така и на огромните обществени промени през последните 5 десетилетия, допринесли за това явление. Това включва разпространението на богати на калории евтини бързи храни, преминаване към все по-заседнали форми на работа и отдих и присъствието на „хранителни пустини“ в много общности от долния край на социално-икономическия спектър. 26 Усилията за намаляване на нивата на затлъстяване са допълнително затруднени от тревожната липса на обществена осведоменост за опасностите от затлъстяване. Данните от Американския институт за изследване на рака показват, че само 50% от американците са наясно с връзката между затлъстяването и повишения риск от рак. 27 Проучване от Обединеното кралство установи, че 75% от възрастните не са знаели за връзката затлъстяване-рак. 13 Подобряване

обществената осведоменост е първата и съществена стъпка към осигуряване на по-ефективни усилия за превенция на рака.

Освен съгласуваните усилия за култивиране на по-високо ниво на информираност относно опасностите от затлъстяване, съществуват както индивидуално насочени, така и по-широки социални стратегии за намаляване на нивата на затлъстяване. Лекарите от първичната помощ могат и трябва да играят централна роля в обучението на пациентите и съсредоточаването върху намаляването на риска. Това включва интегриране на скрининг за затлъстяване и дискусии, свързани с намаляването и управлението на риска от затлъстяване като част от рутинните посещения в клиника, започвайки от детството. 28 Автори на неотдавнашен коментар в „Семейна медицина“ отбелязват, че „Проучване в Съединените щати предполага, че семейните лекари редовно не са признавали проблеми с теглото в повече от половината консултации с възрастни пациенти, които са имали свързано с теглото коморбидно състояние, но когато са се консултирали тях пациентите бяха много по-мотивирани да променят здравословното си поведение и да имат по-голяма информираност за рисковете за здравето. " 28,29 Като се фокусират върху този проблем, когато пациентите са млади, лекарите са по-склонни да насърчават по-добър избор на храна и активност от своите пациенти.

Съществуват и възможности за по-широки обществени усилия за насърчаване на по-добър избор на диети и дейности. Те включват както принудителни мерки, като приемането на данъци върху захарните напитки като средство за създаване на финансови стимули за избягване на висококалорични/ниско хранителни стойности храни и напитки. 30 Въпреки че има някои ранни данни, които предполагат, че тези принудителни методи могат да окажат въздействие, усилията като тези са противоречиви и срещат голяма доза скептицизъм, както и опасения, че те неволно могат да се окажат непропорционално наказателни за ниско- доходи семейства. 31,32 Други усилия са изпълнени с по-малко противоречия. В някои общности съгласуваните усилия за създаване на по-здравословни възможности за храна в градските пустини показват ранни признаци на успех. 33

Нарастващите нива на затлъстяване се очертават като ключова заплаха за общественото здраве. Както раковите заболявания, свързани със затлъстяването, така и многобройните неблагоприятни хронични здравословни състояния, свързани със затлъстяването, взимат огромни човешки жертви и консумират повече от 200 милиарда долара годишно за предотвратими разходи за здравеопазване. Връзката между затлъстяването и многобройните видове рак е добре установена. Изследванията на основната биология са идентифицирали множество възпалителни, клетъчни и извънклетъчни механизми, свързани със затлъстяването, зад този феномен. Чрез по-персонализирани грижи, фокусирани върху намаляването на риска от затлъстяване, по-ефективно обучение на пациентите и семейството и съгласувана поредица от усилия, успоредни с тези, които са доказали своята ефективност при намаляване на тютюна, може да успеем да намалим огромните човешки страдания и извънредните икономически разходи от това епидемия. Информация за автора

Александър Дж. Алварнас е старши в Университета на Аризона, специалност обществено здраве. Неговият академичен фокус е върху политиката в областта на здравеопазването и правните въпроси в медицината. Главният редактор д-р Джоузеф К. Алварнас е вицепрезидент по правителствените въпроси; старши медицински директор, Стратегия на работодателя; асоцииран клиничен професор, Хематология и хематологична клетъчна трансплантация, City of Hope, Duarte, CA.Препратки

1. Изчислете своя индекс на телесна маса. Уебсайт на Националния институт за белодроб и кръв на сърцето www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Достъп до 3 септември 2019 г.

2. Liu P, Ma F, Lou H, Liu Y. Полезността на индекса на мастната маса спрямо индекса на телесна маса и процент телесни мазнини при скрининга на метаболитен синдром. BMC обществено здраве. 2013; 13: 629. doi: 10.1186/1471-2458-13-629.

3. Статистика за наднорменото тегло и затлъстяването. Уебсайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/ наднормено тегло. Актуализирано през август 2017. Достъп до 3 септември 2019 г.

4. Siddarth D. Рискови фактори за затлъстяване при деца и възрастни. J Investig Med. 2013: 61 (6); 1039-1042. doi: 10.2310/JIM.0b013e31829c39d0.

5. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 2005 до 2014 г. JAMA. 2016; 315 (21): 2284-2291. doi: 10.1001/jama.2016.6458.

6. Lay J, Darbha V, Spangler C. По-лесно беше да бъдеш слаб през 1980-те. Атлантическия. 23 август 2019 г. theatlantic.com/video/index/596614/skinnier-80s/. Достъп до 23 август 2019 г.

7. Карти за разпространение на затлъстяването при възрастни. Уебсайт на CDC. cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html. Актуализирано на 25 март 2019 г. Достъп до 3 септември 2019 г.

8. Национални нива на затлъстяване и тенденции. Уебсайт за състоянието на затлъстяването. stateofobesity.org/obesity-rates-trends-overview/. Достъп до 3 септември 2019 г.

9. Kinlen D, Cody D, O’Shea D. Усложнения на затлъстяването. QJM. 2017; 111 (7): 437-443. doi: 10.1093/qjmed/hcx152.

10. Здравните ефекти от наднорменото тегло и затлъстяването. Уебсайт на CDC. cdc.gov/healthyweight/effects/index.html. Актуализирано на 15 май 2015 г. Достъп до 3 септември 2019 г.

11. Barnes AS. Епидемията от затлъстяване и диабет. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (2): 142-144.

12. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Годишни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло: прогнози за платеца и услугата. Health Aff (Millwood). 2009; 28 (5): w822-w831. doi: 10.1377/hlthaff.28.5.w822.

13. Екип за разузнаване на рака, Дирекция за политика и информация, Cancer Research UK. Кога наднорменото тегло и затлъстяването може да надмине пушенето като най-голямата причина за рак във Великобритания? Уебсайт на Cancer Research UK. www.cancerresearchuk.org/sites/default/files/obesity_tobacco_cross_over_report_final.pdf. Публикувано през септември 2018 г. Достъп до 3 септември 2019 г.

14. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L. Индекс на телесна маса и риск от 22 специфични ракови заболявания: популационно кохортно проучване с 5,24 милиона възрастни във Великобритания. Лансет. 2014; 384 (9945): 755-765. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60892-8.

15. Кембъл PT. Затлъстяването: определена и неизбежна причина за рак. Лансет. 2014; 384 (9945): 727-728. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 61172-7.

16. Wallin A, Larsson SC. Индекс на телесна маса и риск от множествен миелом: мета-анализ на проспективни проучвания. Eur J Рак 2011; 47 (11): 1606-1615. doi: 10.1016/j.ejca.2011.01.020.

17. Hoyo C, Cook MB, Kamangar F, et al. Индекс на телесна маса по отношение на аденокарциномите на езофагеалния и езофагогастриалния кръстопът: обобщен анализ от Международния консорциум BEACON. Int J Epidemiol. 2012; 41 (6): 1706-1718. doi: 10.1093/ije/dys176.

18. Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Сборен анализ на 14 кохортни проучвания на антропометрични фактори и риск от рак на панкреаса. Int J Рак. 2011; 129 (7): 1708-1717. doi: 10.1002/ijc.25794.

19. Niedermaier T, Behrens G, Schmid D, Schlecht I, Fischer B, Leitzmann MF. Индекс на телесна маса, физическа активност и риск от менингиом и глиом при възрастни: мета-анализ. Неврология. 2015; 85 (15): 1342-1350. doi: 10.1212/WNL.0000000000002020.

20. Влияе ли телесното тегло на риска от рак? Уебсайт на Американското общество за борба с рака. рак.org/cancer/cancer-causes/diet-physical-activity/body-weightand-cancer-risk/effects.html. Актуализирано на 4 януари 2018 г. Достъп до 3 септември 2019 г.

21. Xiao Y, Wang J. ролята на метаболитния синдром при рак на ендометриума: преглед. Предна Oncol. 2019; 9: 744 doi.org/10.3389/fonc.2019.00744.

22. Kwan HY, et al. Преобразувателят на сигнала и активаторът на транскрипция-3 задвижва растежа на рак на простатата, свързан с диета с високо съдържание на мазнини. Клетъчна смърт Dis. 2019; 10: 637.

23. Mitrou G. Как затлъстяването причинява рак - науката, която стои зад предупрежденията. Международен уебсайт на Световния фонд за изследване на рака. wcrf.org/

int/blog/articles/2017/03/how-does-затлъстяването-причина-рак-наука-зад-предупреждения. Публикувано на 22 март 2017 г. Достъп до 4 септември 2019 г.

24. Gallaway MS, Henley SJ, Steele CB, et al. Надзор за ракови заболявания, свързани с употребата на тютюн - Съединени щати 2010-2014. Обобщение на MMWR Survell.

2018; 67 (№ SS-12): 1-42. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6712a1.

25. Ward KK, Roncancio AM, Shah NR, et al. Бариатричната хирургия намалява риска от злокачествено заболяване на матката. Гинекол Онкол. (2014) 133: 63-6. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.11.012.

26. Американска асоциация по хранене. USDA определя хранителни пустини. Хранителен сборник. 2011; 38: 2. americannutritionassociation.org/newsletter/usda-defines-food-deserts.

27. Проучване: по-малко от половината американци разпознават алкохола, преработените меса, други контролируеми фактори влияят върху риска от рак [съобщение за пресата]. Вашингтон, DC: Американски институт за изследване на рака; 1 февруари 2017 г. aicr.org/press/press-releases/2017/Fewer-than-half-of-Americans-recognize-alcohol-processed-meats-affect-cancer-risk.html. Достъп до 3 септември 2019 г.

28. Sutaria S. Как могат семейните лекари да допринесат за прекратяване на детското затлъстяване? Фам Мед. 2019; 51 (4): 308-310. doi: 10.22454/FamMed.2019.181036.

29. Post RE, Mainous AG III, Gregorie SH, Knoll ME, Diaz VA, Saxena SK. Влиянието на признаването от лекарите на състоянието на теглото на пациентите върху възприятията на пациентите за наднормено тегло и затлъстяване в САЩ. Arch Intern Med. 2011; 171 (4): 316-321. doi.org/10.1001/archinternmed.2010.549.

30. Leonhardt D. Делото за здравните данъци. Уебсайтът на Ню Йорк Таймс. www.nytimes.com/2018/01/18/opinion/soda-health-taxes.html. Публикувано на 18 януари 2018 г. Достъп до 4 септември 2019 г.

31. Lee MA, Falbe J, Schillinger D, Basu S, McCulloch CE, Madsen KA. Консумацията на подсладена захар 3 години след данъка върху напитките в Бъркли, Калифорния. Am J Обществено здраве. 2019; 109 (4): 637-639. doi: 10.2105/AJPH.2019.304971.