затлъстяването

Проблеми с теглото Вземете солидна тежест върху тялото и ума

В стария духовен „Dem Bones“, всяка част от тялото е свързана със следващата по ред: костта на бедрото до коляното, костта на коляното до костта на крака и т.н. Но една част от тялото - тегло - е свързана с почти всички останали. Здравословното тегло поставя началото на костите, мускулите, мозъка, сърцето и други да играят своите роли гладко и ефективно в продължение на много години.

Излишното тегло, особено затлъстяването, намалява почти всеки аспект на здравето, от репродуктивната и дихателната функция до паметта и настроението. Затлъстяването увеличава риска от няколко изтощителни и смъртоносни заболявания, включително диабет, сърдечни заболявания и някои видове рак. Той прави това по различни пътища, някои от които са толкова ясни, колкото механичния стрес от носенето на излишни килограми, а други включват сложни промени в хормоните и метаболизма. Затлъстяването намалява качеството и продължителността на живота и увеличава индивидуалните, националните и глобалните разходи за здравеопазване. Добрата новина обаче е, че загубата на тегло може да намали някои рискове, свързани със затлъстяването. (1) Загубата на едва 5 до 10 процента от телесното тегло предлага значителни ползи за здравето на хората, които са с наднормено тегло, дори ако те никога не постигнат своето „идеално“ тегло, и дори ако те започват да отслабват едва по-късно в живота.

Написани са цели книги, в които са подробно описани ефектите от затлъстяването върху различни здравни мерки. Тази статия накратко обобщава връзките между затлъстяването и здравето на възрастните.

Затлъстяване и диабет

Състоянието, най-силно повлияно от телесното тегло, е диабет тип 2. В проучването на здравните сестри, което проследява 114 000 жени на средна възраст в продължение на 14 години, рискът от развитие на диабет е 93 пъти по-висок сред жените, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) 35 или по-висок в началото на проучването, в сравнение при жени с ИТМ под 22. (2) Повишаването на тегло по време на зряла възраст също повишава риска от диабет, дори сред жените с ИТМ в здравословен диапазон. Последващото проучване на здравните специалисти установява подобна връзка при мъжете. (3)

Съвсем наскоро изследователите проведоха систематичен преглед на 89 проучвания върху заболявания, свързани с теглото, и след това направиха статистическо обобщение или мета-анализ на данните. От 18 заболявания, свързани с теглото, които са изследвали, диабетът е бил на върха на рисковия списък: В сравнение с мъжете и жените в нормалния диапазон на теглото (ИТМ по-нисък от 25), мъжете с ИТМ 30 или по-висок са имали седем пъти по-висок риск от развиващ се диабет тип 2, а жените с ИТМ от 30 или повече са имали 12 пъти по-висок риск. (4)

Мастните клетки, особено съхраняваните около кръста, отделят хормони и други вещества, които предизвикват възпаление. Въпреки че възпалението е основен компонент на имунната система и част от лечебния процес, неподходящото възпаление причинява различни здравословни проблеми. Възпалението може да направи тялото по-малко реагиращо на инсулин и да промени начина, по който тялото метаболизира мазнините и въглехидратите, което води до по-високи нива на кръвната захар и в крайна сметка до диабет и многобройните усложнения. (5) Няколко големи проучвания показват, че умерената загуба на тегло може да предотврати или забави началото на диабет при хора, които са изложени на висок риск. (6-8)

Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания

Телесното тегло е пряко свързано с различни сърдечно-съдови рискови фактори. С нарастването на ИТМ се повишава и кръвното налягане, липопротеините с ниска плътност (LDL или „лош“) холестерол, триглицеридите, кръвната захар и възпалението. Тези промени се превръщат в повишен риск от коронарна болест на сърцето, инсулт и сърдечно-съдова смърт:

Добрата новина е, че загубата на тегло от 5 до 10 процента от телесното тегло може да понижи кръвното налягане, LDL холестерола и триглицеридите и да подобри други сърдечно-съдови рискови фактори. (12-14)

Затлъстяване и рак

Връзката между затлъстяването и рака не е толкова ясна, колкото тази при диабет и сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи отчасти на факта, че ракът не е отделна болест, а съвкупност от отделни заболявания.

В изчерпателен преглед на данните, публикуван през 2007 г., експертна група, събрана от Световния фонд за изследване на рака и Американския институт за изследване на рака, стигна до заключението, че има убедителни доказателства за връзка между затлъстяването и рака на хранопровода, панкреаса, дебелото черво и ректума, гърдата, ендометриума и бъбреците и вероятната връзка между затлъстяването и рака на жлъчния мехур. (15) Коремното затлъстяване и наддаването на тегло по време на зряла възраст също са свързани с няколко ракови заболявания. По-късен систематичен преглед и мета-анализ потвърдиха пряката връзка между затлъстяването и рака на гърдата, дебелото черво и ректума, ендометриума, хранопровода, бъбреците, яйчниците и панкреаса. (4) Обнадеждаващо, изследването на здравето на медицинските сестри установи, че за жени с наднормено тегло, които никога не са използвали хормонозаместителна терапия, губят тегло след менопаузата и не го намаляват с половин риск след менопаузата.

Затлъстяване, депресия и качество на живот

Високите нива на затлъстяване и депресия, както и техните индивидуални връзки със сърдечно-съдови заболявания, накараха много изследователи да проучат връзката между теглото и настроението. Анализ на 17 проучвания с напречно сечение установява, че хората със затлъстяване са по-склонни да имат депресия, отколкото хората със здравословно тегло. (17) Тъй като проучванията, включени в анализа, оценяват теглото и настроението само в един момент от времето, изследователите не могат да кажат дали затлъстяването увеличава риска от депресия или депресията увеличава риска от затлъстяване. Нови доказателства потвърждават, че връзката между затлъстяването и депресията може да е двупосочна улица: Мета-анализ на 15 дългосрочни проучвания, които са проследили 58 000 участници до 28 години, са установили, че хората, които са били със затлъстяване в началото на проучването 55% по-висок риск от развитие на депресия до края на периода на проследяване, а хората, които са имали депресия в началото на проучването, са имали 58% по-висок риск от затлъстяване. (18)

Въпреки че биологичната връзка между затлъстяването и депресията все още не е окончателно идентифицирана, възможните механизми включват активиране на възпаление, промени в оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, инсулинова резистентност и социални или културни фактори.

Изследванията на ефекта на затлъстяването върху конкретни здравни резултати като диабет или депресия дават само поглед върху пълното въздействие на затлъстяването върху здравето и благосъстоянието. Качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL), интегрира ефекта на затлъстяването (или всяко друго състояние) във физическото, психологическото и социалното функциониране. Въпреки че HRQoL е сравнително млада област на изследване, редица проучвания оценяват общото въздействие на затлъстяването върху HRQoL. Сред 31 проучвания при възрастни мнозинството демонстрира, че затлъстяването е значително свързано с намалено HRQoL в сравнение с нормалното тегло. (19) Изследователите откриха подобна връзка между пет проучвания на HRQoL при деца и юноши.

Затлъстяване и възпроизводство

Затлъстяването може да повлияе на различни аспекти на репродукцията, от сексуалната активност до зачеването. При жените връзката между затлъстяването и безплодието, предимно овулационното безплодие, е представена от класическа U-образна крива. В здравното проучване на медицинските сестри безплодието е най-ниско при жени с ИТМ между 20 и 24 и се увеличава с по-ниски и по-високи ИТМ. (20) Това проучване предполага, че 25 процента от овулаторното безплодие в Съединените щати може да се дължи на затлъстяването. По време на бременност затлъстяването увеличава риска от ранен и късен спонтанен аборт, гестационен диабет, прееклампсия и усложнения по време на раждането и раждането. (21) Това също леко увеличава шансовете за раждане на дете с вродени аномалии. (22) Едно малко рандомизирано проучване предполага, че умерената загуба на тегло подобрява плодовитостта при затлъстелите жени. (23)

Въздействието на затлъстяването върху фертилитета при мъжете е по-малко ясно. В проучване на Hammoud и колеги, честотата на нисък брой сперматозоиди (олигоспермия) и лоша подвижност на сперматозоидите (астеноспермия) се увеличава с ИТМ, съответно от 5,3 и 4,5% при мъже с нормално тегло до 15,6 и 13,3% при мъже със затлъстяване. (24) За разлика от това, проучване на Chavarro и негови колеги установи слабо влияние на телесното тегло върху качеството на спермата, с изключение на най-високите BMI (над 35), въпреки големите разлики в нивата на репродуктивния хормон с нарастващото тегло. (25)

Сексуалната функция може също да бъде повлияна от затлъстяването. Данните от последващото проучване на здравните специалисти, (26) Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES), (27) и Масачузетското изследване за мъже (28) показват, че шансовете за развитие на еректилна дисфункция се увеличават с увеличаване на ИТМ. За отбелязване е, че загубата на тегло изглежда леко полезна за поддържане на еректилната функция. (29) Ефектът на затлъстяването върху половата функция на жените е по-малко ясен. В скорошно френско проучване затлъстелите жени са по-малко склонни от жените с нормално тегло да съобщават, че са имали сексуален партньор през предходните 12 месеца, но разпространението на сексуалната дисфункция е сходно и в двете групи. (30) В по-малко проучване сред 118 жени, Esposito и колеги установяват, че затлъстелите жени имат по-ниски резултати по индекса на сексуалната функция на жените, със силни корелации между увеличаване на ИТМ и проблеми с възбуда, смазване, оргазъм и удовлетворение. (31)

Затлъстяване и белодробна функция/респираторна болест

Излишното тегло нарушава дихателната функция чрез механични и метаболитни пътища. Например натрупването на коремна мазнина може да ограничи спускането на диафрагмата и от своя страна разширяването на белите дробове, докато натрупването на висцерална мазнина може да намали гъвкавостта на гръдната стена, да изцеди силата на дихателните мускули и да стесни дихателните пътища в белите дробове . (32) Цитокините, генерирани от нискостепенното възпалително състояние, придружаващо затлъстяването, също могат да възпрепятстват белодробната функция.

Астмата и обструктивната сънна апнея са две често срещани респираторни заболявания, които са свързани със затлъстяването. В мета-анализ на седем проспективни проучвания, включващи 333 000 субекта, затлъстяването увеличава риска от развитие на астма както при мъжете, така и при жените с 50 процента. (33) Затлъстяването също допринася основно за обструктивната сънна апнея (OSA), която се изчислява, че засяга приблизително всеки пети възрастен; един на всеки 15 възрастни има умерена или тежка обструктивна сънна апнея. Това състояние е свързано със сънливост през деня, злополуки, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и преждевременна смъртност. Между 50% и 75% от хората с OSA са със затлъстяване. (32) Клиничните проучвания показват, че умерената загуба на тегло може да бъде полезна при лечение на сънна апнея. (34, 35)

Затлъстяване, памет и когнитивна функция

Болестта на Алцхаймер и деменцията са напаст от популации, които се радват на дълъг живот. В Съединените щати тези заболявания засягат повече от 7,5 милиона души, повечето от които над 65-годишна възраст. На 65 години прогнозният риск през живота за болестта на Алцхаймер е 17,2 процента при жените и 9,1 процента при мъжете. (36) Телесното тегло е потенциално модифицируем рисков фактор за болестта на Алцхаймер и деменцията. Мета-анализ на 10 проспективни кохортни проучвания, включващи почти 42 000 субекта, проследявани в продължение на три до 36 години, показва U-образна връзка между ИТМ и болестта на Алцхаймер. В сравнение с нормалното тегло, наднорменото тегло е свързано с 36% по-висок риск от болест на Алцхаймер, докато затлъстяването е свързано с 42% по-висок риск. (37) Асоциациите бяха по-силни в проучванията с по-дълго проследяване. По-скорошен мета-анализ показа подобна силна връзка между затлъстяването и болестта на Алцхаймер. (38)

Затлъстяване и мускулно-скелетни нарушения

Излишното тегло поставя механични и метаболитни натоварвания върху костите, мускулите и ставите. В Съединените щати около 46 милиона възрастни (около един на всеки пет) съобщават за диагностициран от лекар артрит. (1) Остеоартритът на коляното и тазобедрената става и положително свързан със затлъстяването, а пациентите със затлъстяване представляват една трета от всички операции за заместване на ставите. (39) Затлъстяването също увеличава риска от болки в гърба, болки в долните крайници и увреждане поради мускулно-скелетни състояния.

Затлъстяване и други условия

Редица допълнителни здравни резултати са свързани с наднорменото тегло. Те включват развитието на камъни в жлъчката при мъжете (40) и жените (41), както и подагра, (42, 43) хронично бъбречно заболяване (44) и неалкохолна мастна чернодробна болест. (25,45)

Затлъстяване и смъртност

Като се имат предвид неблагоприятните последици от затлъстяването върху множество аспекти на здравето, има смисъл, че състоянието също така съкращава преживяемостта или увеличава преждевременната смъртност. Определянето на приноса на затлъстяването за преждевременната смъртност обаче е изпълнено с методологични проблеми и противоречия.

Два от най-големите проблеми, с които изследователите трябва да се справят, са обратната причинно-следствена връзка - ниското телесно тегло често е резултат от хронично заболяване, а не е причина за него - и ефектът от тютюнопушенето. Хората с ИТМ под 25 са комбинация от здрави индивиди и тези, които са отслабнали поради рак или някакво друго заболяване, което може или не може да бъде диагностицирано. Пушенето също обърква въпроса, тъй като пушачите са склонни да тежат по-малко от своите непушачи. Когато обратната причинно-следствена връзка и неблагоприятните последици от тютюнопушенето не са напълно отчетени, смъртността сред слабите индивиди ще бъде завишена, а тази при хората с наднормено тегло и затлъстяване ще бъде намалена. Това беше проблем с широко докладвано проучване, базирано на данни от NHANES, което оценява относително нисък брой на излишните смъртни случаи, свързани със затлъстяването. (46) Внимателната критика на използването на данните на NHANES за оценка на смъртността показа, че коригирането на статистически отклонения значително увеличава оценката на излишните смъртни случаи, дължащи се на затлъстяването. (47)

Констатации от по-големи проучвания, които по-точно отчитат обратната причинно-следствена връзка и тютюнопушенето, ясно показват, че увеличаването на теглото увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, рак и други причини. В 14-годишно проучване на кохорта от милион души изследователите ограничават своите анализи до първоначално здрави непушачи. Рискът от смърт от всички причини, сърдечно-съдови заболявания, рак или други заболявания се увеличава, тъй като ИТМ се увеличава над най-здравословния диапазон от 23,5 до 24,9 при мъжете и 22,0 до 23,4 при жените. (48) Подобна връзка между теглото и смъртността е наблюдавана в друг внимателно контролиран анализ на пет проспективни кохортни проучвания (49) и проспективно проучване на над 500 000 възрастни мъже и жени в проучване на Националните здравни институти/AARP. (50)

Долния ред

Затлъстяването уврежда практически всеки аспект на здравето, от съкращаване на живота и допринасяне за хронични състояния като диабет и сърдечно-съдови заболявания до намеса в сексуалната функция, дишането, настроението и социалните взаимодействия. Затлъстяването не е непременно постоянно състояние. Диета, упражнения, лекарства и дори операция могат да доведат до загуба на тегло. И все пак е много по-трудно да отслабнете, отколкото да го качите. Превенцията на затлъстяването, започвайки в ранна възраст и разширявайки се през целия живот, може значително да подобри индивидуалното и общественото здраве, да намали страданието и да спести милиарди долари всяка година в разходи за здравеопазване.