Лимфомите са злокачествени заболявания на лимфоидната тъкан. Докато лимфомите обикновено засягат лимфни възли или лимфоидна тъкан, като далака, те могат да засегнат и екстранодална тъкан, като например белия дроб, черния дроб или стомашно-чревния тракт. Те са най-честата форма на хематологичен рак в развития свят и представляват около 5% от всички видове рак в САЩ. [1] Те се класифицират или като ходжкинов, или като неходжкинов лимфом.

хранене

Неходжкиновите лимфоми (NHL) се характеризират като В-клетъчни (90%) или Т-клетъчни лимфоми, в зависимост от лимфоидната клетка на произход. Класификацията на NHL има повече от 40 различни подтипа.

Представянето на NHL е силно променливо и може да има остро начало с бързо увеличаваща се маса, конституционални симптоми (напр. Треска, нощно изпотяване и загуба на тегло) и/или лабораторни аномалии (например повишен серумен LDH и пикочна киселина). Също така може да се прояви коварно с бавно разширяващи се лимфни възли, хепатомегалия и/или спленомегалия и прогресиращи цитопении.

Нелекуваните, най-агресивните форми имат изключително лоша прогноза, като оцеляването се измерва в седмици или месеци. С подходящо лечение обаче много агресивни случаи са лечими. По-малко агресивните видове рак може да не се нуждаят от незабавно лечение и да имат по-безразличен курс. Тези лениви лимфоми обикновено не се лекуват, но пациентите могат да живеят десетилетия след първоначалната диагноза.

Лимфомът на Ходжкин (HL) се характеризира с хистологичното присъствие на клетката на Рийд-Щернберг. Има 5 вида HL, диференцирани по хистологичен вид:

  1. Нодуларно склерозиране
  2. Смесена клетъчност
  3. Изчерпване на лимфоцитите
  4. Богат на лимфоцити (класическа болест на Ходжкин)
  5. Преобладаващ нодуларен лимфоцит

HL най-често се представя като безболезнена аденопатия или маса. Медиастиналната маса при рентгенография на гръдния кош е втората най-често срещана презентация. Някои пациенти развиват конституционални симптоми като треска, нощно изпотяване, загуба на тегло и сърбеж.

Като цяло HL в момента има степен на излекуване над 85%. Различните подтипове обикновено се третират по подобен начин и имат сравними резултати.

Неходжкинов лимфом

  • Увеличаване на възрастта. Въпреки че заболяването се среща във всички възрастови групи, честотата нараства драстично след 50-годишна възраст.
  • Семейна история. Лицата с един или повече засегнати роднини от първа степен имат два пъти по-голям риск от обичайния.
  • Излагане на околната среда: Хербицидите, пестицидите, боите за коса, диоксините (напр. Agent Orange) и други органични химикали са свързани с повишен риск. [2], [3]
  • Имунни нарушения: Те включват състояния на имунна недостатъчност, хронична имуносупресия и автоимунни заболявания. [4]
  • Инфекциозни агенти: Вирусните (напр. HIV, Epstein-Barr вирус, човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I, човешки херпесен вирус тип 8) и бактериални (H. pylori) инфекции са свързани с повишен риск от специфични видове лимфом. [5 ]

Лимфом на Ходжкин

  • Възраст. Има бимодално разпределение на възрастта с пикова честота при млади възрастни (на възраст 15-35) и при лица на възраст над 50 години.
  • Мъжки пол. Състоянието е по-разпространено при мъжете, особено при деца и по-млади възрастни.
  • География. Честотата се увеличава в райони с високо индустриално развитие.
  • Генетика. Съществува почти 100-кратно повишен риск при монозиготни близнаци на индивиди с HL и поне сред млади пациенти, 7-кратно повишен риск сред братя и сестри на пациенти с HL. Въпреки че са идентифицирани връзки между някои HLA хаплотипове и риск от HL, остава неясно дали повишеният фамилен риск се дължи на генетична податливост или обща експозиция на околната среда. [6]
  • Инфекциозни агенти: Няколко асоциации предполагат връзка между вируса на Epstein-Barr и HL. Други инфекциозни етиологии също могат да играят роля. [7]
  • Имунни нарушения: Състоянията на имунен дефицит (като HIV инфекция), хроничната имуносупресия и автоимунните заболявания също са рискови фактори за HL, макар и по-малко, отколкото при NHL. [8]

Биопсията на лимфен възел или екстранодално място на засягане е диагностична. Хистологичните находки определят вида и класификацията на лимфома.

В много случаи ще се направи биопсия на костен мозък, за да се оцени участието на мозъка. Интегрираната позитронно-емисионна томография с компютърна томография обикновено се използват както за първоначално стадиране, така и за оценка на отговора на лечението.

Облъчването и/или химиотерапията са основите на лечението. Агресивните NHL видове и напредналият HL изискват комбинирана химиотерапия. В случаи на обемно заболяване може да се обмисли лъчева терапия на засегнатата област. Локализираният HL се лекува с лъчева терапия на засегнатата област.

Тъй като степента на излекуване на HL се подобрява, изследванията се фокусират върху намаляването на токсичността и дългосрочните последици от лечението, особено второто злокачествено заболяване.

Самото наблюдение без специфично лечение е често срещано при асимптоматични пациенти с НХЛ с индолентни хистологии.

Трансплантацията на костен мозък е опция за някои пациенти.

Ограничен брой проучвания разглеждат връзките между диетата и риска от лимфом. Следните фактори са проучени за възможни роли в намаляването на риска:

Намаляване или избягване на приема на животински продукти. Мета-анализ заключава, че хората, които ядат най-много червено месо, имат 10% по-голям риск от NHL в сравнение с тези, които ядат най-малко, а за дифузен В-клетъчен лимфом този риск се увеличава до 20%. Тези, които консумират големи количества червено месо, също са имали 17% повишен риск от дифузен голям В-клетъчен лимфом. [9]

В европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето, висок (в сравнение с нисък) прием на домашни птици е свързан с 22% по-голям риск за В-клетъчен лимфом, въпреки че не са наблюдавани последователни връзки между червено и преработено месо и риск от лимфом в тази кохорта. [10]

Проучването NIH-AARP и проучването за скрининг на рак на простатата, белия дроб, колоректалния и яйчниците (PLCO) не подкрепят ролята на приема на месо при лимфом. [11] Въпреки това, предишни изследвания, разглеждащи жени, които ежедневно са яли говеждо, свинско или агнешко месо, са установили, че тези, които ядат тези храни ежедневно, имат над два пъти риска от NHL в сравнение с тези, които ги ядат по-малко от веднъж седмично.

В един мета-анализ рискът за NHL е бил приблизително 25% по-голям за хората, които са пили най-много мляко, в сравнение с тези, които са пили най-малко. [13] Повторявайки тези констатации, друг мета-анализ на 16 проучвания разкрива, че тези, които консумират най-много мляко, имат 41% по-висок риск от NHL в сравнение с тези, които консумират най-малко, въпреки че киселото мляко е свързано с 22% по-нисък риск. Авторите също така установяват връзка доза-отговор за общия млечен продукт и консумацията на мляко и NHL, с 5% и 6% увеличение на риска, съответно, на всеки 200 допълнителни консумирани грама. [14]

Намаляване на приема на наситени мазнини и транс-мазнини. Едно проучване на случай-контрол разкрива, че високият прием на наситени мазнини е значително свързан с лимфома на Ходжкин. [15] В проучване за контрол на случаите на диета и NHL, включващо 1642 случая на NHL и 5039 контроли, индивидите с най-висок прием на обща, наситена и мононенаситена мазнина са имали приблизително 50% по-висок риск в сравнение с тези в най-ниските групи. [16] В изследването на Nurses ’Health, жените в най-високия квинтил на трансмазнините са имали 2,4 пъти по-голям риск от NHL, в сравнение с тези в най-ниския квинтил. [1]

Увеличаване на приема на плодове и зеленчуци. Когато най-високата категория прием на плодове и зеленчуци беше сравнена с най-ниската, мета-анализ установи приблизително 20% по-нисък риск за NHL при високи потребители, разлика, която изглежда се дължи главно на зеленчуците, а не на приема на плодове [17]. Предишно проучване, което сравнява жените, които ядат 3 порции плодове и зеленчуци дневно с тези, които ядат 6 или повече порции на ден, установява, че по-високите потребители имат 40% по-нисък риск за NHL. [18]

Прием на високи витамини А и С. Наблюдаваните ползи от плодовете и зеленчуците във връзка с профилактиката на лимфома могат отчасти да се отдадат на витамин С и провитамин А каротеноиди. В проучването на Инициативата за женско здраве общият прием на витамин А (от храни и добавки) е обратно свързан с риска за NHL, докато общият прием на витамин С е обратно свързан с риска от голям В-клетъчен лимфом.

Безглутенова диета за лица с целиакия. Пациентите с цьолиакия имат 25% по-голям риск от злокачествено заболяване като цяло, 60% по-голям риск от стомашно-чревно злокачествено заболяване, 14 пъти по-голям риск от рак на тънките черва и 6-9 пъти по-голям риск от NHL в сравнение с общата популация. [20] Рискът от рак като цяло намалява значително при безглутенова диета, но лошото спазване на такава диета е рисков фактор за свързания с ентеропатия Т-клетъчен лимфом. [21] Дори при хора, които се придържат към такава диета, рискът за НХЛ все още е 6 пъти по-голям от общия брой на населението. [22] Пациентите с дерматит херпетиформис, състояние, често срещано от лица с цьолиакия, имат риск за NHL, който е до 10 пъти по-голям от тези без това кожно заболяване. [23] Тези индивиди също по-често развиват други лимфоми както на В-клетъчните, така и на Т-клетъчните разновидности, въпреки че този риск се намалява чрез спазване на безглутенова диета. [24]

Поддържане на здравословно тегло. Проучванията показват, че наднорменото тегло или затлъстяването може да увеличи риска от лимфоми. При лица с наднормено тегло и затлъстяване е установено, че рискът от дифузен голям В-клетъчен лимфом е съответно с 14% и 29% по-голям. [25] Мета-анализ на 22 проспективни проучвания установи, че всяко увеличение на ИТМ с 5 kg/m2 е свързано значително с 6% увеличение на риска от NHL. Теглото в ранна зряла възраст (на възраст 18-21 години) може да е още по-важно, тъй като на всеки 5 кг/м2 нарастване на ИТМ в този прозорец съответства на 11% увеличение на НХЛ в периода на проследяване. [26]

Лимфомът е сложна група от над 40 подтипа с широко различаващи се лечения и прогнози. Като цяло лимфомите са силно лечими и повечето пациенти оцеляват след 5 години. Ограничените данни сочат, че диетите с растителна основа с ниско съдържание на мазнини могат да намалят риска от това заболяване. Все още не е известно дали хранителните фактори могат да повлияят на нейния ход.