Глаукомата е група очни заболявания, характеризиращи се с увреждане на зрителния нерв, което обикновено се свързва с повишено вътреочно налягане. Това може да причини трайна загуба на зрителното поле и необратима слепота без подходящо лечение. [1] Глаукомата е втората водеща причина за слепота в света след катаракта, но за разлика от катаракта, слепотата, причинена от глаукома, е необратима.

клиницисти

Двете основни категории глаукома са глаукома с отворен ъгъл и закритоъгълна глаукома. Освен това има както първични, така и вторични причини за глаукома. Откритоъгълната глаукома е най-често срещаната форма в Съединените щати. В световен мащаб това е най-честата причина за необратима слепота. [2]

Най-често срещаната форма на това заболяване, първичната глаукома с отворен ъгъл (POAG), е фокусът на тази глава. Това състояние е първоначално асимптоматичен, прогресиращ процес, който може необратимо да увреди периферните зрителни полета и в крайна сметка централното зрение. Основният офталмологичен преглед може да диагностицира глаукома, ако е налице повишено вътреочно налягане или „оформяне“ на оптичния диск, но идентифицирането на незасегнатите или изложени на риск очи не е толкова просто. Констатациите с висок риск при офталмологично изследване включват: повишено съотношение чашка-диск (CDR), CDR асиметрия, кръвоизлив от диска или повишено вътреочно налягане. [3]

Глаукомата със затваряне под ъгъл обикновено се среща в анатомично предразположено око. С нарастването на вътреочното налягане окото често става червено и болезнено, но понякога гаденето е основният симптом. Облекчението на повишеното налягане трябва да настъпи спешно, за да се избегне тежка загуба на зрение или слепота. Има много причини за вторична глаукома, като катаракта, възпаление и нарушение на очната анатомия поради тъпа травма, неоваскуларизация при диабетна ретинопатия, синдром на дисперсия на пигмента, псевдоексфолиация и запушване на централната ретинална вена.

Възраст. Има

POAG обикновено е асимптоматичен и може да настъпи голяма загуба на зрителното поле преди появата на зрителни симптоми. Това състояние често е случайна находка по време на рутинни офталмологични прегледи.

За диагностика се изисква изследване на очното дъно, заедно с тестване на зрителното поле (тестването на зрителното поле в конфронтация не е достатъчно точно за диагностициране на глаукома) и измерване на вътреочното налягане. Повечето хора с POAG ще имат нелекувано вътреочно налягане над 21 mmHg в даден момент от заболяването [12] в сравнение с нормално вътреочно налягане от около 15,3 за жените и 15,5 за мъжете. [13] Не всички пациенти с повишено вътреочно налягане ще продължат да развиват глаукома.

Американската офталмологична академия описва POAG като хронична, обикновено двустранна, често асиметрична и с всички изброени в едното или двете очи: [14]

  • Увреждане на слоя на оптичния диск или ретината на нервните влакна (включително изтъняване или нарязване на ръба на оптичния диск, дефекти в нервното влакно или прогресивна промяна) или характерни аномалии на зрителното поле без друго обяснение.
  • Възрастно начало.
  • Патентни ъгли на предната камера.
  • Няма фактори, за които е известно, че причиняват вторична глаукома с отворен ъгъл.

Понижаването на вътреочното налягане е единственото известно ефективно лечение на глаукома. Повишеното вътреочно налягане може да бъде облекчено чрез намаляване на количеството произведена водна хума или увеличаване на дренажа от задната камера на окото. Целта на лечението е да се запази зрението и да се предотврати прогресирането на загубата на зрение. [15], [16]

Целта за вътреочно налягане е индивидуализирана. Налягането трябва да се понижи, докато не се получат допълнителни повреди. [14] Тъй като заболяването обикновено протича безсимптомно, докато не настъпи сериозно увреждане, много пациенти не използват лекарствата си или не следват препоръките. Спазването трябва да се следи внимателно. Загубата на зрение обикновено е прогресивна, докато вътреочното налягане остава повишено над целта.

Методите за понижаване на вътреочното налягане включват капки за очи, системни лекарства, лазерно лечение и операция.

Локални медикаменти

Простагландини, неселективни алфа-адренергични агонисти и парасимпатомиметични агенти увеличаване на водния отток. Аналозите на простагландин обикновено са агенти от първа линия. Те обикновено са ефективни, добре се понасят и могат да се прилагат веднъж дневно по схема на дозиране.

Бета-блокери, инхибитори на карбоанхидразата и селективни алфа-адренергични агонисти намаляване на водното производство. Преди това бета-блокерите са били лекарства от първа линия. [17] Те обикновено са ефективни и се понасят добре, освен ако не са противопоказани по белодробни или сърдечно-съдови причини. Локалните инхибитори на карбоанхидразата са предпочитани пред системните препарати поради множество нежелани странични ефекти при системна употреба. Адренергичните агонисти (т.е. бримонидин) имат потенциални (макар и нечести) нежелани очни и системни странични ефекти.

Системна терапия

Gingko biloba подобри резултатите от теста на зрителното поле при пациенти с глаукома с нормално напрежение [18], но изисква предпазлива употреба поради антикоагулантния си ефект.

Други системни лекарства, като инхибитори на карбоанхидразата, са свързани с много нежелани странични ефекти и са агенти от втора линия.

Лазерна терапия

Трабекулопластиката (лазерно приложение върху тъкани за водна абсорбция в ъгъла между роговицата и ириса) е приемлива като терапия от първа линия. [19] Лазерната терапия понижава вътреочното налягане чрез увеличаване на дренажа на водната хума.

Лазерната терапия или криотерапията също могат да се използват за унищожаване на цилиарното тяло, което произвежда водната течност.

Хирургията създава алтернативен път за воден поток, но няма ясно предимство за ранната хирургия пред медицинската терапия. [20], [21] Хирургията обикновено е запазена за пациенти с тежко заболяване, неустойчива на други лечения. Усложненията, свързани с операцията, включват загуба на зрение, инфекция и образуване на катаракта. [22]

Метаболитният синдром, затлъстяването, аномалиите на кръвното налягане и диабетът са рискови фактори за POAG. [23] Диета, която помага за поддържане на нормално кръвно налягане и концентрации на глюкоза в кръвта, може да помогне за намаляване на риска от това заболяване, въпреки че нито едно контролирано проучване не е изследвало тази възможност (вж. Главите за хипертония и диабет).

Богати на нитрати листни зеленчуци. Голямо проспективно проучване показа, че по-големият прием на нитрати от зеленолистни зеленчуци е свързан с 20% до 30% по-нисък риск от POAG. [24] Диетичните нитрати увеличават производството на азотен оксид (NO) по пътя на „нитрат-нитрит-NO“. [25] Азотният оксид се очертава като терапевтична цел POAG, тъй като може да помогне за регулиране на вътреочното налягане. Ендогенният NO път може да бъде компрометиран в POAG, а хранителните нитрати от листни зеленчуци предлагат алтернативен път за увеличаване на производството на NO. [24]

Богати на антиоксиданти плодове и зеленчуци. Проучване с 584 афро-американски жени установи, че тези, които консумират 3 или повече порции плодове или плодов сок на ден, са с 79% по-малко склонни да имат глаукома, отколкото тези, които консумират по-малко от една порция. Плодовете и зеленчуците с високо съдържание на витамини А и С и каротеноиди са особено защитни. [26]

Проучването от Ротердам, включващо 3500 участници на възраст 55 и повече години, показва, че тези с по-висок прием на ретинол имат половината от риска от POAG в сравнение с тези с най-нисък прием. [27] Ползите идват от хранителни източници; допълнителните антиоксидантни витамини не изглеждат полезни. [28] Необходими са повече доказателства, преди да могат да се направят конкретни препоръки.

Проучванията отбелязват връзка между затлъстяването и вътреочното налягане и очната хипертония. [29], [30] Смята се, че връзките между затлъстяването и вътреочното налягане са резултат от прекомерна интраорбитална мастна тъкан, повишен вискозитет на кръвта и еписклерално венозно налягане и нарушение на водния отток. [29] Доказателствата все още не показват, че загубата на наднормено тегло намалява риска от глаукома, въпреки че се съобщава за значително намаляване на вътреочното налягане при хора по време на загуба на тегло (0,4 kg - 1,5 kg) [31] и намалена обиколка на талията [32], свързана с гладуването.

От съществено значение е пациентът да има редовни офталмологични прегледи, тъй като засегнатите лица не могат сами да оценят ефикасността на лечението. Значително увреждане на зрителния нерв може да възникне преди каквито и да е симптоми. Неизползването на лекарства за глаукома, както е предписано, може да доведе до сериозно увреждане на зрението. Членовете на семейството също трябва да бъдат изследвани за глаукома от офталмолог или оптометрист.