Някои от най-често задаваните въпроси в групата ми за подкрепа на Кърменето с CMPA са относно млечната стълба; какво е, кога да го направя, как да го направя и за какво да внимавам. Така че днес ще обясня, доколкото мога, и се надявам да отговоря на много от често срещаните въпроси. Установете се, защото това може да е дълго. За повече информация относно алергията към краве млечни протеини проверете цялото ми кърмене с ресурси на CMPA, включително списъка с лакомства без млечни продукти и соя, други често задавани въпроси, как да потвърдите CMPA и таблица за сравнение на алтернативните млека.

Както винаги тази информация не трябва да заменя персонализираните медицински съвети от медицински специалист. Понякога медицинските специалисти дават съмнителни съвети, затова настоятелно препоръчвам да проучите нещата за себе си, да поставите под въпрос неща, които не звучат правилно, и да сте сигурни, че правите правилните действия за детето.

стълба

Каква е млечната стълба?

За да разберем каква е млечната стълба, трябва да научим малко за CMPA за секунда. Алергията към протеин от краве мляко очевидно е алергия към един от протеините, открити в кравето мляко. Когато тези протеини се нагрят, те започват да денатурират или да променят формата си, което ги прави по-малко алергенни или което означава, че е по-малко вероятно CMPA дете да реагира на тях. Самото дъно на стълбата включва предмети, които се нагряват за дълъг период от време, и с увеличаване на стъпките млечните протеини се нагряват за все по-кратки периоди, преминавайки към сурово мляко. Много е възможно децата CMPA да търпят до определени точки на стълбата, без да са готови да стигнат до върха.

За кого е млечната стълба?

Това често е първата точка на объркване относно млечната стълба. Въпреки че официалните указания са много ясни, мисля, че понякога хората получават лоши съвети от своите здравни специалисти по този въпрос. Млечната стълба е насочена към повторното въвеждане на млечни продукти у дома и следователно е само за деца на възраст над 9 месеца (за предпочитане 12 месеца + според мен), които имат потвърдена лека до умерена не-IgE CMPA.

Ако все още не сте потвърдили CMPA, тогава стълбата за мляко е НЕ от какво имаш нужда. Моля, прочетете публикацията ми за потвърждаване на CMPA. Ако не сте сигурни в разликите, отидете на страниците с често задавани въпроси.

Ако детето ви има IgE CMPA или ако е имало сериозни реакции в миналото, не е безопасно да започнете да го въвеждате отново у дома, без да сте получили доверен диетолог.

Ако не сте сигурни какъв тип алергия има детето ви или имате причина да подозирате, че може да има тежка алергия (например, ако сте потвърдили, че реагират чрез кърмата, но никога не са я консумирали директно), тогава е много важно е да не въвеждате млечни продукти у дома без медицинско ръководство. Говорете с вашия диетолог или попитайте Вашия лекар/личен лекар за препоръка, ако още нямате такава. С помощта на медицински специалист (HCP) може да успеете да започнете по-ниските нива у дома, след като се установи, че са в безопасност, обикновено с повече кожни тестове за убождане и болнични предизвикателства. След като Дилан премина през предизвикателството си с печено мляко в болница, бяхме изчистени да опитаме стъпките на печеното мляко на стълбата у дома, но нямаше да отидем по-нагоре.

Кога трябва да започнем млечната стълба?

Както по-горе, млечната стълба трябва да се стартира само с деца на възраст над 9 месеца, за предпочитане по-близо до 12. Това е така, защото статистически голям процент бебета с CMPA ще я надраснат до 1-годишна възраст.

Също така не трябва да се започва в рамките на 6 месеца след реакция. Така че, ако имате приплъзване на млечни продукти и видите реакция, трябва да изчакате поне 6 месеца, преди да опитате млечната стълба. Това е, за да им позволите да се възстановят и червата им да се излекуват, както и да се уверите, че сте го започнали, когато има голям шанс те да са надраснали алергията. Ако бебето ви е реагирало на мляко преди няколко месеца, тогава е малко вероятно те да го понасят малко време по-късно. Искате да стартирате стълбата, когато смятате, че има голям шанс те да са надраснали CMPA или поне ще преминат първите няколко етапа.

Детето ви също трябва да е във форма и добре, за да можете да видите ясна реакция, вместо да се чудите дали е настинка/бъг/и т.н.

Така че трябва да започнете млечната стълба, когато:

  • Вашето бебе е на възраст над 9 месеца
  • Вашето бебе не е реагирало на този алерген поне 6 месеца
  • Вярвате, че има голям шанс те да са надраснали своята алергия
  • Бебето ви е в добро състояние и не е добре (не когато е зле или ако има възможност за зъби, което знам, че е трудно!)

Коя млечна стълба да използваме?

Ако погледнете в google, ще намерите няколко различни версии на млечната стълба. Оригиналната стълба на MAP Milk е версията с 12 стъпки, която е позната на повечето от нас. Домашно приготвените рецепти MAP Milk стълба са страхотни, особено ако се справяте с множество алергии, защото можете да ги направите безплатни пшеница/яйца/и т.н.

По-новата версия на стълбата (iMAP Milk Ladder) е съкратена до 6 стъпки и има специфични рецепти за iMAP Milk Ladder. Мислите ми са, че тази стълба прескача етапите много бързо и аз лично не бих искал да прескачам от палачинки направо към сурово сирене, затова предпочитам стълбата от 12 стъпки.

Стълбата, която предпочитам да използвам сама, е NNUH Milk Ladder, която разбива всеки етап на по-малки етапи - чудесно за тези, които поемат стълбата бавно. Това определено е най-добрият за избор, ако преди сте виждали по-умерени/тежки реакции, а също така дава чудесен списък от алтернативни възможности за избор на етап 2 и 3, така че е чудесно, ако се борите да намерите нещо, което детето ви ще яде.

Трябва ли млечната стълба да се прави директно или чрез мама?

Най-обсъжданият въпрос. Ето моите мисли за това.

Правейки директно млечната стълба

  • Знаете точно на колко млечни протеини са изложени
  • Също така знаете точно кога са изложени на това
  • Вашето мляко остава чисто и без алергени
  • Ако бебето реагира, ще можете веднага да спрете да го излагате на алергена
  • Трябва да видите ясна реакция (ако ще има такава)
  • Бебето е изложено на по-голямо количество алерген, отколкото би било косвено

Правене на млечната стълба чрез кърмата

  • Бебето е изложено на много малко количество алерген
  • Не знаете точно кога са изложени, защото никой от нас не знае точно колко време ще отнеме на алергена да попадне в кърмата ви
  • Също така не знаете колко от протеина е преминало и на колко са били изложени
  • Вашето мляко вече съдържа млечни протеини. Ако бебето ви реагира, ще трябва да продължите да го излагате, докато алергенът отново не стане мляко, което може да отнеме няколко дни в зависимост от това колко сте яли

Така че, въпреки че мога да разбера привлекателността да го направя косвено, не мисля, че това ще ви даде ясен отговор и наистина има потенциал да обърка нещата още повече. Ако сте загрижени за количеството млечен протеин, което излагате на детето си, когато започнете, тогава помислете да започнете с много малко около малцово мляко. Което ни води към ...

Колко от всеки етап давам?

На този въпрос не може да се отговори лесно, тъй като според мен много зависи от детето и ситуацията. В зависимост от това как вашето мъниче реагира, какви подхлъзвания/експозиция са имали преди и симптомите, които са проявили. Зависи и от това колко нервен се чувствате, защото мисля, че това трябва да се има предвид. Ако имате много притеснения относно стартирането на млечната стълба или сте загрижени, че реакциите на детето ви може да са по-екстремни, тогава можете да започнете с много малко парче малцово мляко и да го приемате толкова бавно, колкото е необходимо.

Няма нужда да бързате през стълбата, така че започването с половин малцово мляко или дори по-малко е напълно наред. За Дилан, тъй като алергията му е IgE, започнахме с трохи от малцово мляко и го приехме много бавно с надеждата, че ако видим реакция, тя ще бъде лека.

И обратно, ако детето ви никога не е изглеждало да реагира на малки количества, тогава можете да започнете с пълно малцово мляко и да се придвижите по стълбата по-бързо.

Колко време трябва да останем на всеки етап?

Както по-горе, това зависи много от детето, а също и от това колко бавно вървите и когато стигнете до пълната част от сцената.

Трябва да помислите да преминете от сцена, след като сте уверени, че детето ви толерира това специфично ниво като нормална част от ежедневната си диета. Тъй като не-IgE реакция може да се появи в рамките на 72 часа, трябва да изчакате поне 3 дни, преди да изключите реакцията и да преминете към следващия етап. Сигурно бих предположил, че една седмица на всеки етап би била добра за повечето ситуации.

Лично, тъй като ситуацията ни е IgE, но ние преминахме предизвикателството в болницата за печено мляко, прекарахме 2 седмици в трохи от малцово мляко и след това прекарахме 2 седмици в 1/4, преди да преминем към цяла бисквита. След като стигнахме до цяла бисквита, просто ги държах редовно в диетата му. Така че можете да вървите с каквато и скорост да имате нужда.

Каква реакция търся?

Вероятно е досадно за мен да продължавам да повтарям, но това наистина зависи изцяло от детето. Ако и преди сте имали пропуски, трябва да сте наясно как изглежда реакцията за вашето дете. Списъкът с не-IgE симптоми е дълъг и детето ви може да изпита няколко от тях, само един или всички от тях. Също така не забравяйте, че реакцията може да се случи в рамките на 72 часа след излагане. Типичните реакции могат да включват увеличаване на повръщане/гадене, лигавица при пелени, поява на екзема, повишен вятър, лош сън и обща суетливост от болки в стомаха или неразположение и т.н. и т.н. и т.н. ...

По принцип, ако забележите неблагоприятна промяна на вашето мъниче след стартирането на млечната стълба и не се свежда до нищо друго като настинка/бъгове/никнене на зъби, което трябва да считате за реакция. Знам, че понякога е изключително трудно да се определи дали нещо е симптом или реакция, когато вашето мъниче непрекъснато или никне на зъби, или настинка (беше там!). Няма лесен начин да разберете кой е. Понякога може да откриете, че стартирате стълбата, виждате потенциална реакция и спирате и след това забелязвате нов зъб, който преминава. Това е малко игра за отгатване и просто трябва да се постараете с нея.

Ами реакцията на натрупване?

Понякога виждаме това, което наричаме реакция на натрупване, което означава, че детето не е реагирало след първоначалното излагане на алерген, но изглежда реагира сега, след като е било постоянно изложено на едно и също ниво за няколко дни/седмица/и т.н. . Ето защо казвам, че преди да продължите напред, трябва да сте сигурни, че го толерират като нормална част от диетата си, така че това трябва да изключи натрупването на реакция, преди да се придвижите.

Какви алтернативи мога да използвам за всеки етап?

Маленото мляко е първият етап от стълбата поради начина, по който се произвежда, и колко дълго млечната съставка е загрята (следователно денатурира протеините). Ако вашето мъниче не харесва малцови млека, бих предложил да направите 1 от 2 неща:

  1. Използвайте новата рецепта iMAP, за да изпечете собствената си бисквита. Тук има сладък и солен вариант. Това също би било добра идея, ако търсите опция без захар или ако не можете да намерите малцово мляко, където и да се намирате
  2. Предложете го по различен начин. Знам, че някои хора са раздробявали малцовото мляко в кисело мляко или каша без мляко и малките са го яли по този начин

За всеки етап можете отново да използвате рецептите по-горе, за да изпечете свои собствени, или да разгледате NNUH Milk Ladder за още няколко опции. След като преминете една от опциите, можете да решите да опитате и някои от другите възможности за избор, преди да преминете към следващия етап.

Важна забележка относно чипса: Знам, че стълбата на NNUH изброява чипс с мляко в ароматизатора на етап 2, но оттогава те откриха, че много чипс добавят ароматизатора си в края на процеса на печене, така че млечните протеини не се нагряват за дълго. Това означава, че те наистина трябва да са много по-нагоре по стълбата и е по-вероятно да предизвикат реакция от печеното мляко.

След като преминем етап, трябва ли да продължавам да го давам всеки ден?

След като преминете етап от стълбата, това ниво на млечен протеин посочва, че то трябва да се поддържа в диетата им редовно. Напълно разбирам загрижеността на родителите, когато прочетат стълбата и започнат да мислят, че детето им трябва да яде по 3 бисквити на ден, плюс кифла, както и всичко друго. Моят личен съвет е просто да включите тези продукти в нормалната си диета. Така например, след като са преминали малцово мляко, ако са щяли да пият бисквита, предлагайте малцово мляко. След като преминат продукти, съдържащи варено сирене, предлагайте ястия като лазаня, овчарски пай и крем като нормална част от семейните ви ястия.

Не се стресирайте точно колко малцови млека яде детето ви на ден, след като се придвижва нагоре по стълбата, стига да включвате нивата, които редовно сте преминали в диетата им, отколкото ще бъдете добре. Ако установите, че детето ви се провали в определена стъпка (повече за това по-долу), тогава трябва да запазите храните, които е приело, в диетата си. Причината за това е, че проучванията показват, че излагането на алерген може увеличете скоростта, при която детето надраства алергията, така че поддържането на нивото на млякото, което толерира в диетата си, може да бъде от полза.

Кога трябва да спрем млечната стълба?

Лично аз бих ви посъветвал да спрете стълбата веднага щом видите, че сте убедени, че е реакция. Трябва да сте сигурни, така че ако подозирате, че може да е зъби или настинка, тогава ще продължа да правя още няколко дни на същия етап. Щом си помислите, че това е реакция, щях да спра. Ако спрете и симптомите се подобрят бързо, ще разберете, че вероятно е било свързано със стълбата.

Продължаването да правите стълбата, когато виждате симптоми като гастрологични проблеми и екзема, не е добра идея според мен. Ако виждате външни проблеми, тогава кой знае какво може да се случва вътре и последното нещо, което искате да направите, е да нанесете още щети на червата на детето си. Не си струва, няма смисъл да бързате и да излагате детето си на риск от повече проблеми. Въпреки че има може ще бъде от полза за вкарването на малко количество млечен протеин в тях, рисковете надвишават потенциалните положителни резултати от този.

Какво се случва, ако не успеем?

Ако пропуснете стълбата за мляко на първата стъпка, трябва да спрете и да не опитвате отново млечната стълба поне 6 месеца. Следващият път, когато стартирате стълбата, може да помислите да я вземете по-бавно и да започнете с по-малка порция (по-малко бисквита).

Ако се провалите малко по-нагоре по стълбата, обикновено се препоръчва да слезете една стъпка и да останете там. Вероятно бих искал да искам още 6 месеца, преди да опитам следващата стъпка отново, но това ще зависи от детето и също така зависи от това каква реакция е била/доколко сте били сигурни, че това е реакция, а не нещо друго. Напредвайте с повишено внимание, когато сте готови, или преминете към друга стълба и започнете да напредвате по тази (повече за това скоро).

Ако не направи стълба за мляко, детето ми няма да надрасне своя CMPA?

Не. Знам, че много хора обичат да говорят за това колко е важно детето ви да консумира малко количество млечен протеин, за да им помогне да надраснат алергията си; но ако това се дължи на увреждане на червата, причиняване на стрес и отвращения от храна или допълнителни проблеми, тогава не си струва.

Както вече казах - Да, въвеждането на малки количества млечен протеин може да ускори времето, необходимо на детето ви, за да надрасне алергията, но ако не въведете млечен протеин, това няма да означава, че детето ви никога не го надраства. Няма бързане да се качвате на стълби или да ги изстрелвате, а приоритетът винаги трябва да бъде здравето и благосъстоянието на детето ви.

Дано това отговори на някои от най-често задаваните въпроси относно млечната стълба. Както винаги за повече лични съвети се обърнете към моя Кърмене с група за поддръжка на CMPA, и аз или някой от администраторския екип ще се радваме да помогнем. Знам, че някои от вас имат някои въпроси, свързани с млечните стълби и множествените алергии, които ще включа в отделна публикация, защото съм наясно, че тази става много дълга! Ще разгледам кои стълби да започна първо, когато се справя с множество потвърдени не-IgE алергии и как да управлявам повече от една стълба наведнъж.