„Какво ще вкараш в главата ми?“ Може да изглежда като научна фантастика, но стентовете са реалност и се оказват полезни за много хора. Здравните специалисти може да го намерят за невероятна концепция; просто си представете перспективата на пациента. Невролозите, неврохирурзите и медицинските сестри често срещат много въпроси от пациентите и техните семейства. Как се вкарва този предмет в мозъка ми? Мога ли все пак да имам рентгенови лъчи или ЯМР? Обречен ли съм да пускам аларми всеки път, когато минавам през охраната на летището? Информацията, която следва, служи за отговор на често задавани въпроси относно поставянето на мозъчен стент.

пациента

За какви състояния се използват мозъчните стентове?

Две често срещани състояния, за които се използват стентовете, са вътречерепна стеноза и мозъчни аневризми.

Интракраниалната стеноза е стесняване на мозъчните кръвоносни съдове. Най-често стесняването се дължи на атеросклероза и натрупване на мазнини и други вещества (плаки) в кръвоносните съдове. Когато се натрупат достатъчно плаки или се развие кръвен съсирек, артерията може да се запуши. Инсулт може да възникне, ако кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Инсулти, дължащи се на запушване на кръвоносни съдове, могат да се случат в две основни области: каротидната артерия на шията (основен път за кръвоснабдяване до мозъка) или в интракраниалната артерия (артерия в черепа).

Мозъчните аневризми са слабо или тънко място на стената на кръвоносните съдове в мозъка, което се балонира и запълва с кръв. Често тази стена е отслабена от заболяване, нараняване или аномалия, налични при раждането. Аневризмите не винаги са животозастрашаващи, но могат да доведат до сериозни последици, ако човек се спука (разкъса) в мозъка и разлее кръв в околната тъкан. Разкъсването може да причини сериозни усложнения, включително инсулт, трайно увреждане на нервите или смърт. След разкъсване аневризма може да се спука отново и да изтече отново в мозъка, а също така могат да възникнат допълнителни аневризми. По-често руптурата може да причини субарахноидален кръвоизлив - кървене в пространството между черепната кост и мозъка. Сериозно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е хидроцефалията, при която прекомерното натрупване на цереброспинална течност в черепа в крайна сметка води до опасно подуване и натиск върху мозъка.

Как лекарят поставя стента?

При ангиография (начин за визуализиране на кръвоносните съдове) се поставя катетър (обикновено в слабините) и след това се прокарва през артериите и в артериите на врата или мозъка в зависимост от местоположението на проблема. Системата за доставяне на стент следва същия път като катетъра и по този начин пренася стента до мястото на лечение. След това стентът се поставя. Докато е позициониран, той се разширява, за да съответства на вътрешните контури на артериалната стена. След поставянето катетърът се отстранява и стентът остава на място.

В сравнение с каротидните артерии, артериите в мозъка са много малки и правят много обрати, така че те са малко трудни за навигация с катетър. Поради това поставянето на интракраниален стент изисква опит и специализирано оборудване.

Как работят стентовете?

Когато се използват за лечение на атеросклероза или в сънните артерии, или в интракраниалните артерии, стентовете действат като постоянен имплант, който отваря тези блокирани артерии, позволявайки подобрена кръв да тече към мозъка. Ангиопластиката (процедура за разширяване на запушванията) заедно с поставянето на стент може да бъде подходящо лечение за инсулт или опция за предотвратяване на инсулт за някои хора, които са имали инсулт или преходна исхемична атака (TIA). При ангиопластика балонен катетър (куха тръба) отваря блокираната артерия, за да подобри притока на кръв. Стентът осигурява бариера за намаляване на риска от повтарящо се стесняване на артерията и също така поддържа артериалната стена. Понякога лекарят може да използва ангиопластика, за да разшири първо засегнатата област; в други случаи ангиопластиката не се използва преди поставяне на стент.

Когато стент се използва за лечение на мозъчни аневризми, лекарят вкарва катетър в артерия и го прекарва през тялото до мястото на аневризмата. С помощта на направляващ проводник, разглобяемите намотки (спирали от платинена тел) се прокарват през катетъра и се освобождават в аневризмата. Намотките запълват аневризмата, блокират я от циркулация и предизвикват съсирването на кръвта, което заличава аневризмата. Стентът се поставя за стабилизиране на артерията преди или след поставянето на бобината, за да служи като скеле или бариера, за да се предотврати изпъкването на бобините обратно в родителския (основен) кръвоносен съд.

Как изглежда стентът?

Стентът е тръбна форма, подобна на мрежа, която обикновено е изградена от метал, наречен нитинол (никелова титанова сплав). Размерът на стента е сравнително малък; диаметрите варират от 2,5 мм до 4,5 мм (около 1/5 инча) и дължини между 10–20 мм (около 3/4 инча).

Дали стентът ще елитира наркотици?

Стентовете, често използвани днес за лечение на вътречерепна стеноза и мозъчни аневризми, не се елуират като някои от стентовете, използвани за сърцето (тези видове стентове са покрити с лекарство, което бавно се освобождава в съдовата стена). В исторически план са били използвани стентове, отделящи лекарства, поради потенциала за лечение на вътречерепна стеноза с по-ниски нива на повторно стеснение на артерията. Тъй като обаче тези стентове са предназначени за използване в сърцето, има недостатъци при използването им в по-сложните артерии на мозъка. Въпреки това, с появата на новите саморазширяващи се мозъчни стентове, степента на повторение на артериалното стесняване може да бъде по-ниска.

Може ли всеки пациент да получи стент?

Някои пациенти, които имат вътречерепна стеноза, имат добри резултати с лекарства като аспирин и разредители на кръвта и чрез промени в начина на живот. Поставянето на стент се препоръчва само за тези, които изпитват симптоми заедно с тежка вътречерепна стеноза, която не е била благоприятна от медицинско лечение. Тежката вътречерепна стеноза се определя като 70% или повече запушване. Хората с диабет или които имат запушвания в артериите, които не могат да бъдат достъпни с катетър, не са добри кандидати за тази процедура.

Пациентите с аневризми не трябва да се подлагат на стент, ако размерът на аневризмата или размерът на съда не попада в необходимия диапазон, не могат да приемат лекарства за разреждане на кръвта, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци или ако ангиографията показва анатомията на пациента (положението и структурата на кръвта съдове) не е подходящ за ендоваскуларно лечение.

Какви лекарства ще са необходими след поставяне на стента?

Обикновено се предписва двойна антитромбоцитна лекарствена терапия, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Двете най-често използвани лекарства са аспирин 81 до 325 mg плюс клопидогрел 75 mg дневно в продължение на приблизително 1-3 месеца след поставяне на стент.

Мога ли да направя рентген, CT сканиране или MRI (ядрено-магнитен резонанс) след стент?

Да, могат да се правят рентгенови и CT сканирания. Стентовете обикновено са MRI-съвместими, което означава, че повечето хора все още могат да имат MRI, след като стентът бъде поставен. Преди изследване с ЯМР обаче, пациентите трябва да се консултират със своя лекар и ядрено-магнитен резонанс, за да потвърдят вида на стента, който имат, както и силните стойности на полето, използвани в ЯМР.

Ами пунктовете за сигурност на летището?

Стентът няма да задейства аларми при преминаване през охраната на летището.

Съществуват ли рискове?

Да. Има различни усложнения, които могат да възникнат, включително, но не само, пробиване на артерия, движение на стента, увреждане на лигавицата на съда, причиняващо дисекция на артерията, кървене в мозъка и инсулт от запушване на артерията. Независимо от това, има и рискове за някои пациенти, които нямат поставен стент. Например пациентите със 70% до 99% стеноза, които се лекуват само с лекарства, изпитват висока честота на инсулт. Нелекуваните аневризми имат потенциал да се разкъсат. По този начин пациентите се съветват да обсъдят възможностите, рисковете и ползите със своя лекар, за да вземат информирано решение за най-добрия курс на лечение за тяхната индивидуална ситуация.

Каква е прогнозата?

Тъй като използването на стентове за мозъчни аневризми и вътречерепна стеноза са сравнително нови процедури, дългосрочните резултати от поставянето на стентове все още се изследват. Данните от някои изследователски проучвания показват, че поставянето на стент има потенциал да намали риска от инсулт при пациенти със симптоматична вътречерепна стеноза в сравнение с медицинска терапия. Пациентите, които най-вероятно ще се възползват от поставяне на стент, са тези със стеноза от поне 70%, при които рисковете от повторни инсулти са най-високи; следователно ползите от поставянето на стент надвишават потенциалните рискове от процедурата. По отношение на мозъчните аневризми, по-голямата част от пациентите, които са получили навиване и след това поставяне на стент, имат аневризма, успешно блокирана от циркулацията; следователно рискът от руптура е намален и влошаването на неврологичната функция е спряно.

В заключение, много въпроси, получени от пациента, обграждат използването на стентове в мозъка. Тази статия служи като образователен ресурс за пациента, семейството и приятелите.

Източници:

- Администрация по храните и лекарствата

- Луцеп, Хелми. „Симптоматична интракраниална стеноза: най-доброто медицинско лечение срещу интракраниалното стентиране“, Current Opinion in Neurology, том 22 (1), февруари 2009 г., стр. 69–74