Основни продукти за вкъщи:

  • Мозъчните метастази са рак, който се е разпространил в мозъка от друга област на тялото.
  • Това се случва най-често при рак на белия дроб, гърдата, дебелото черво и бъбреците и меланома.
  • Честите симптоми могат да включват промени в когнитивните способности, промени в поведението, нестабилна походка, зрителни промени, затруднено намиране на думи, главоболие и гърчове.
  • Лечението може да включва операция, радиация и някои противоракови лекарства.

Какво представляват метастазите в мозъка?

Мозъчните метастази се случват, когато раковите клетки от първичното място (където ракът е започнал) се разпространят в мозъка. Това е различно от първичен мозъчен тумор. Например, ракът на белия дроб първо се формира в белодробната тъкан. Тези туморни клетки могат да се откъснат от първоначалната маса в белия дроб и да преминат през кръвообращението или лимфната система до други области на тялото, включително мозъка. Това разпространение на тумора е известно като „метастази“. Когато ракът на белия дроб метастазира в мозъка, този „мозъчен тумор“ всъщност представлява белодробни ракови клетки.

Първичните злокачествени мозъчни тумори са тумори, които започват в мозъка. Годишно има около 23 820 нови случая. Мозъчните метастази, често наричани "мозъчни мети", са много по-чести, но точната честота на мозъчните метастази не е известна. Проучванията показват, че метастази в мозъка се срещат при около 10% -30% от пациентите с рак.

Важно е да се разбере разликата между първичните мозъчни тумори и мозъчните метастази, тъй като те се третират по различен начин. Медиите могат да се позовават на човек, който е починал от рак на белия дроб и мозъка, когато е бил рак на белия дроб, който е метастазирал в мозъка.

Ракът на белия дроб представлява най-голям брой мозъчни метастази. Други видове рак, които често метастазират в мозъка, включват меланом, рак на гърдата, рак на дебелото черво и рак на бъбречните клетки (бъбреците). Въпреки че това са най-вероятните видове, които правят това, всеки вид рак може да се разпространи в мозъка.

През последните години се наблюдава нарастване на броя на метастазите в мозъка. Това може да се дължи на по-добрата диагностика на мозъчните метастази с помощта на усъвършенствано изобразяване. Хората живеят и по-дълго с метастатични заболявания поради напредъка в терапията на рака.

Признаци, симптоми и диагноза

Общите признаци и симптоми на мозъчните метастази включват промени в когнитивните способности (памет, внимание, разсъждения), промени в поведението, промени в походката (нестабилност), зрителни промени, афазия (затруднено намиране на думи), главоболие, слабост и гърчове. Съобщете незабавно за това на вашия екип за грижи.

Ако има съмнения за метастази в мозъка, вашият екип за грижи ще назначи рентгенологични изследвания (MRI, CT сканиране). Може да се наложи биопсия, ако пациентът се представи без първичен рак или ако е имало дълъг период от време между лечението на първоначалния първичен рак и новите симптоми.

Възможности за лечение

Решенията за лечение за всеки пациент се основават на няколко фактора, включително тип тумор, общо здравословно състояние, възраст, наличие/контрол на рак извън мозъка и брой мозъчни метастази. Всеки рак действа по различен начин и това е важно да се има предвид при избора на лечение. Например първичният рак на белия дроб е доста чувствителен към радиация, но меланомите не са. Това не се променя, след като туморът се разпространи в мозъка. Решенията за лечение варират в зависимост от първичния (оригинален сайт) тип тумор.

Управление на симптомите

Опасност от мозъчни метастази представлява пространството, което те заемат в мозъка и натискът, който оказват върху околната тъкан. Този натиск може да причини симптоми като главоболие, затруднения в говора, припадъци, гадене/повръщане, слабост на крайник или зрителни нарушения. Целта на първоначалната терапия е да се облекчи част от това налягане чрез намаляване на отока с помощта на лекарства, наречени кортикостероиди (дексаметазон, преднизон). Те могат да се дават или орално (през устата), или чрез интравенозна (IV) линия. Някои пациенти могат да забележат облекчаване на симптомите бързо след започване на приема на стероиди. Това обаче не означава, че туморът е изчезнал. Ако пациентите получат припадъци в резултат на техните мозъчни метастази, те също могат да получат лекарства против припадъци, за да предотвратят по-нататъшни припадъци.

Хирургия

За пациенти с единична мозъчна лезия операцията може да бъде добър вариант, особено ако ракът е под контрол в останалата част на тялото. Лезията обаче трябва да е в областта на мозъка, където е безопасно да се работи. Проучванията показват, че пациентите с единични метастази в мозъка, които са претърпели операция, последвана от цялостна мозъчна лъчетерапия (WBRT), имат по-малко рецидиви и по-добро качество на живот от пациентите, лекувани само с WBRT. Доказано е също, че продължителността на живота при тези пациенти се увеличава. Тези резултати обаче не се отнасят за пациенти с радиочувствителни тумори като лимфоми, дребноклетъчен рак на белия дроб и тумори на зародишни клетки (където операцията обикновено не се препоръчва).

Цялостна лъчева терапия на мозъка

Лъчетерапията на целия мозък (WBRT) е точно това, което звучи - излъчване на целия мозък. Обикновено се дава в 10 до 15 дози (наричани още фракции). WBRT често се използва при пациенти, които не са кандидати за операция, или пациенти с повече от 3 мозъчни лезии. Много пациенти могат да получат WBRT в комбинация с друга терапия (хирургия, радиохирургия). Мотивацията за лечение на целия мозък е, че в нормално изглеждащия мозък може да има ракови клетки, но все още не са достатъчни, за да образуват маса или да бъдат забелязани от рентгенологични изследвания. По този начин лечението на целия мозък се опитва да убие всички ракови клетки.

Съобщава се, че WBRT подобрява симптомите на мозъчни метастази при 70-90% от пациентите, въпреки че част от тази полза също е резултат от кортикостероидите. Въпреки подобряването на симптомите, рецидивът е често срещан и контрол на метастазите в мозъка може да се появи само при половината от пациентите. Пациентите с тумори, които са по-чувствителни към ефектите на радиацията, реагират по-добре (белите дробове и гърдите например), отколкото тези с тумори, които са по-малко чувствителни към радиация (меланом и бъбречен рак).

Трудно е да се оценят дългосрочните ефекти на WBRT, като се има предвид малкият брой пациенти, които оцеляват дългосрочно. Тези ефекти могат да включват деменция и спад в когнитивното и физическото функциониране.

Стереотаксична радиохирургия (SRS)

oncolink

Стереотаксичната радиохирургия (SRS) е объркващ термин. Всъщност изобщо не става дума за операция, а за изключително прецизно прилагане на голяма доза радиация на мястото на тумора.

За разлика от традиционното лъчение с външен лъч, което обикновено се дава ежедневно в продължение на много седмици, SRS се прилага в единична доза (Gamma Knife®) или до пет дози (Cyberknife®). По време на една сесия могат да бъдат лекувани повече от един мозъчен тумор (например, ако пациентът е имал 2 отделни метастази в мозъка, и двата могат да бъдат лекувани в един и същи ден). Леченията се прилагат от традиционна радиационна машина, наречена линеен ускорител, или специализирана машина като Gamma Knife®, Cyberknife®, XKnife® и ExacTrac®.

Gamma Knife® доставя няколкостотин лъчи лъчение от източник на кобалт. Кобалтът е един от елементите в периодичната таблица. Това е радиоактивният източник, използван в тази техника. Радиационните лъчи се концентрират в точката, където всички лъчи се срещат (вижте снимката). Радиационните лъчи преминават през стотици дупки в каската, позволявайки да се достави висока доза радиация към тумора, като същевременно се щади околната тъкан от високата доза. SRS силно зависи от точността и изисква главата на пациента да бъде стабилно стабилизирана с помощта на каска (рамка на главата), така че по време на лечението няма движение. И накрая, има ограничение за размера на Gamma Knife; метастазите трябва да са 3 см или по-малки.

XKnife® е лечение на базата на линеен ускорител. Подобно на гама ножа, той изисква рамка на главата, която ще остане върху пациента през цялата процедура, предоставяйки справка за анатомията на пациента.

Cyberknife® е форма на безрамков SRS, използващ специализиран миниатюрен линеен ускорител с роботизирана ръка. Той заобикаля проблема с използването на рамка за обездвижване чрез използване на персонализирана маска за всеки пациент заедно с проследяване на базата на черепа, което позволява на робота да следва целта. Киберножът може да побере лезии, по-големи от 3 см, и може да се използва и за лечение на други видове рак извън мозъка.

Протонната терапия е по-нова форма на SRS. Вместо да използва фотони за насочване на тумор, тази форма на SRS използва протони. Машина, наречена синхротрон или циклотрон, ускорява протоните, които са положително заредени частици. Високата енергия на тези движещи се протони може да убие раковите клетки. По време на лечението протоните могат точно да насочат тумора. Протонната терапия е все по-голямо поле на лъчева терапия и не всеки онкологичен център има това лечение.

Вашият екип за грижа ще прецени най-добрите варианти на радиация за Вас и ще създаде специфичен за пациента план за грижа, за да лекува най-добре метастазите Ви в мозъка и да контролира Вашите симптоми.

Химиотерапия

Широко разпространено е мнението, че повечето химиотерапевтични средства не са в състояние да преминат през кръвно-мозъчната бариера. С други думи, те се движат през кръвния поток, но не могат да влязат в мозъка. В резултат на това мозъкът позволява на раковите клетки да "избягат" от химиотерапията и да си проправят път там. Има обаче и изключения. Изследователите са открили, че мозъчните метастази от туморни видове, които са особено чувствителни към химиотерапията (например рак на тестисите, лимфоми и дребноклетъчен рак на белия дроб) също са чувствителни към химиотерапията. Изследванията също така показват, че хората, които не са получавали голямо количество химиотерапия в миналото, могат да имат по-голямо намаляване на метастазите в мозъка с химиотерапия. Това кара изследователите да вярват, че има известно проникване на кръвно-мозъчната бариера чрез химиотерапия, но не винаги в ефективни количества. Един химиотерапевтичен агент, темозоломид (Temodar®), е перорално лекарство, което е в състояние да премине кръвно-мозъчната бариера. Това лекарство се използва за лечение на първични мозъчни тумори и метастатични меланомни лезии.

Съвсем наскоро проучванията показват, че химиотерапиите като насочени терапии и имунотерапии могат да бъдат полезни при лечение на метастази в мозъка чрез лечение на първичен рак. Целевите терапии включват лапатиниб, капецитабин, ерлотиниб, гефитиниб и вемурафениб. Ipilimumab, nivolumab и pembrolizumab са лекарства за имунотерапия, използвани за лечение на различни видове рак.

Предотвратяване на мозъчни метастази с WBRT: Профилактично черепно облъчване

Цялата мозъчна радиация може да се използва като начин да се предотврати развитието на бъдещи мозъчни метастази. Когато радиацията на целия мозък се дава като превантивна мярка, тя е известна и с наименованието „профилактично черепно облъчване“ или „PCI“. Изследванията на PCI показват значително намаляване на мозъчните срещи (от 55% на 19% на 2 години и от 56% на 35% на 3 години) и увеличаване на общата преживяемост. Някои предполагат, че може да има дългосрочно неврологично увреждане от това лечение, но липсват данни за дългосрочна невротоксичност.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изключително важни за по-нататъшното ни познаване на това заболяване. Чрез клинични изпитвания знаем какво правим днес и в момента се тестват много вълнуващи нови терапии. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за участие в клинични изпитвания във вашия район. Можете също така да изследвате отворени в момента клинични изпитвания с помощта на услугата за съвпадение на клиничните изпитвания OncoLink.

Използвайте нашето меню за видове рак, за да намерите повече информация за първичните видове тумори и тяхното лечение.

Препратки

Американска асоциация за мозъчен тумор. Метастатични мозъчни тумори. 2017 г.

Costa, D. B., Shaw, A. T., Ou, S. H. I., Solomon, B. J., Riely, G. J., Ahn, M. J.,. & Crinò, L. (2015). Клиничен опит с кризотиниб при пациенти с напреднал ALK-пренареден недребноклетъчен рак на белия дроб и мозъчни метастази. Вестник по клинична онкология, 33 (17), 1881-1888.

Gadgeel, S. M., Gandhi, L., Riely, G. J., Chiappori, A. A., West, H. L., Azada, M. C.,. & Ou, S. H. I. (2014). Безопасност и активност на алектиниб срещу системно заболяване и мозъчни метастази при пациенти с резистентни на кризотиниб ALK недребноклетъчен рак на белия дроб (AF-002JG): резултати от дозата за определяне на част от проучване фаза 1/2 The Lancet Oncology, 15 (10), 1119-1128.

Gamboa-Vignolle C, Ferrari-Carballo T, Arrieta O, et al. (2012) Облъчване на целия мозък със съпътстващ дневен темозоломид с фиксирана доза за лечение на мозъчни метастази: Рандомизирано проучване фаза II. Радиотерапия и онкология: doi: 10.1016/j.radonc.2011.12.004

Gazit, I., Har-Nof, S., Cohen, Z. R., Zibly, Z., Nissim, U., & Spiegelmann, R. (2015). Радиохирургия за мозъчни метастази и мозъчен оток. Вестник на клиничната неврология: Официален вестник на Неврохирургичното общество на Австралазия, 22 (3), 535-538.

Kondziolka, D., Kalkanis, S. N., Mehta, M. P., Ahluwalia, M., & Loeffler, J. S. (2014). Време е да се преоцени управлението на пациенти с метастази в мозъка. Неврохирургия, 75 (1), 1-9.

Lippitz, B., Lindquist, C., Paddick, I., Peterson, D., O’Neill, K., & Beaney, R. (2014). Стереотаксична радиохирургия при лечение на мозъчни метастази: настоящите доказателства. Отзиви за лечение на рак, 40 (1), 48-59.

Nayak, L., Lee, E. Q., & Wen, P. Y. (2012). Епидемиология на мозъчните метастази. Текущи онкологични доклади, 14 (1), 48-54.

Ramakrishna, N., Temin, S., Chandarlapaty, S., Crews, J. R., Davidson, N. E., Esteva, F. J.,. & Lin, N. U. (2014). Препоръки за управление на заболяванията при пациенти с напреднал човешки епидермален растежен фактор рецептор 2 - положителен рак на гърдата и мозъчни метастази: Насоки за клинична практика на Американското общество по клинична онкология Вестник по клинична онкология, 32 (19), 2100-2108.

Saad, S., Wang, T. J., Jani, A., Qureshi, Y. H., Yaeh, A., Nanda, T.,. & Isaacson, S. R. (2014). BM29: Броят на мозъчните метастази влияе върху оцеляването след радиохирургия с гама нож. Невро-онкология, 16 (suppl 5), v38-v38.

Sahgal, A., Aoyama, H., Kocher, M., Neupane, B., Collette, S., Tago, M.,. & Chang, E. L. (2015). Изпитвания във фаза 3 на стереотаксична радиохирургия със или без лъчева терапия в цял мозък за 1 до 4 метастази в мозъка: мета-анализ на данни за отделни пациенти. Международен вестник по радиационна онкология, биология и физика, 91 (4), 710-717.

Wegner, R. E., Leeman, J. E., Kabolizadeh, P., Rwigema, J. C., Mintz, A. H., Burton, S. A., & Heron, D. E. (2015). Фракционирана стереотаксична радиохирургия за големи мозъчни метастази. Американски вестник по клинична онкология, 38 (2), 135-139.

Wong, E., Tsao, M., Zhang, L., Danjoux, C., Barnes, E., Pulenzas, N.,. & Chow, E. (2015). Оцеляване на пациенти с множество мозъчни метастази, лекувани с цялостно мозъчна лъчетерапия. Онкология на ЦНС, 4 (4), 213-224.

Yamamoto, M., Serizawa, T., Shuto, T., Akabane, A., Higuchi, Y., Kawagishi, J.,. & Tsuchiya, K. (2014). Стереотаксична радиохирургия за пациенти с множество мозъчни метастази (JLGK0901): мултиинституционално проспективно наблюдателно проучване. The Lancet Oncology, 15 (4), 387-395.