Сайт за родители на хранещи се деца с разстройства

Добре дошли

За нас

Какво е Модсли?

Научете повече

Отзиви за книги

Семейни истории

Попитайте експертен индекс

Видеоклипове

Юноши

Булимия Нервоза

Заблуди на Модсли

Informaciуn en Espaсol

Намерете лечение

ЕТАП 3: КОГАТО ТИЙНЪД ОЩЕ СЕ БОРИ С ХРАНИТЕЛНИ ИЗБОРИ И ДРУГИ ВЪПРОСИ

модсли

Нашата 15-годишна дъщеря се бори с анорексията през последните две години. Ние започнахме да използваме подхода на Модсли преди около 12 месеца със знанието, че той има най-висок процент на възстановяване в сравнение с други форми на лечение. Въпреки че приключихме лечението с FBT, съм загрижен, защото дъщеря ми остава в здравословен диапазон на теглото само чрез използване на подсъзнателен набор от „мерки за контрол“. Въпреки че е станала по-гъвкава по време на болестта си, тя все още се бори с проблеми с избора на храна, отрицателен образ на тялото, безпокойство около допълнителното наддаване на тегло и перфекционизъм.

Съветваха ни, че дъщеря ни е „възстановена“, тъй като мислите за анорексия са налице, но тя успява да ги ограничи достатъчно, за да може да възстанови теглото си, след като загуби малко. Дали това е точно описание на възстановяването?

Ако основните проблеми като тревожност и перфекционизъм не са напълно разгледани като част от етап 3, колко дълго се счита за разумно да се изчака преди да се потърси по-нататъшно психологично лечение (различно от FBT)?

Д-р Анджела Селио Дойл отговаря:

Изглежда, че дъщеря ви е изминала дълъг път и все още има някои законни области на безпокойство. Храненето на разстроени мисли (като проблеми с теглото и формата и мисли за ограничаване на храната) обикновено намалява в хода на FBT. Всъщност тези мисли са склонни да се върнат на неклинично ниво около 12 месеца след възстановяване на теглото. Това може да изглежда дълго време и тъй като възстановяването на теглото често се случва по средата на FBT, тези проблеми с храненето може да не изчезнат, докато не приключи лечението. Това означава, че детето ви може да има някакви притеснения за изображението на тялото или притеснения относно храната, когато вие и вашият FBT терапевт решите да прекратите лечението. Въпреки това, някои юноши - дори когато теглото се възстановява за повече от година - се придържат към усилията да ограничат храненето си или да продължат да имат силно отрицателен образ на тялото. Важно е да определите защо вашият юноша изпитва затруднения с продължаващи мисли за ЕД (и тази задача може да бъде по-лесно казана, отколкото изпълнена!). Ето три възможни сценария с различни планове за последващи действия.

Сценарий # 1 включва предвидими предизвикателства към края на FBT. Например, вашият юноша се страхува да премине към вземане на твърди решения за хранене без помощ. Или вашата юноша може да се бори с изображение на тялото, защото все още свиква да има здраво тяло. Този сценарий може да бъде разгледан чрез фази 2 и 3 от FBT, така че не забравяйте да обсъдите тези възможности с вашия терапевт по време на лечението.

Сценарий # 2 е, че вашият юноша се страхува от други аспекти на предприемане на стъпки в развитието (напр. запознанства, напускане на дома) и се придържа към ограниченията или други симптоми на хранителното разстройство, за да държи родителите наблизо като форма на защита. Сценарий №2 може да бъде разгледан и чрез FBT, ако подрастващият има представа за тези страхове от развитието и/или тези проблеми са открито идентифицирани и обсъдени в сесии.

В Сценарий # 3, вашият юноша изпитва друго психологическо предизвикателство, като тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, социално тревожно разстройство, тревожно разстройство при раздяла или посттравматично стресово разстройство. Понякога тревожните разстройства очевидно са създавали проблеми преди да се развие хранителното разстройство; в други случаи тревожните разстройства стават по-очевидни, след като настъпи възстановяване на теглото. Понякога тревожността се маскира като хранително разстройство. Например, един юноша може да се страхува да яде два протеина на едно хранене от страх да не наруши метаболизма си (което може да бъде OCD) или да яде пред приятели е много трудно поради страх от отрицателна оценка или чувство на неловкост (социална тревожност).

Сценарий №3 може да наложи преминаване към специфичен подход, основан на доказателства за лечение на тревожното разстройство (например когнитивно-поведенческа терапия и по-специално за обсесивно-компулсивно разстройство, лечение за предотвратяване на експозиция и отговор). Едно добро правило за това кога да се търси допълнително лечение за тревожност и перфекционизъм би било да се определи дали тези проблеми причиняват голямо безпокойство или пречат на ежедневието - например загуба на сън поради прекарване на много часове в училищни задачи, които не трябва да изискват толкова много време. Ако тревожността и перфекционизмът са проблематични, говорете с терапевта си относно индивидуалната психотерапия за тези специфични проблеми. Ако те присъстват, но са поносими, може да има смисъл да изчакате няколко месеца, за да видите дали проблемите намаляват с течение на времето, като се има предвид това, което знаем за времето, необходимо на мислите за хранително разстройство да намалят.

ЕТАП 2: КОГАТО ПРЕХОДЪТ Е СКАЛЕН

16-годишната ми дъщеря започна да пропуска хранене и да ограничава приема на храна преди повече от две години. Оттогава се борим да намерим помощ. Въпреки консултацията с няколко терапевти и краткото постъпване в клиника за хранителни разстройства, тя остава зле. Всеки път, когато напълняваше, се предлагаше да се отдръпнем и тя веднага започна да отслабва. Прекаленото упражнение също е голям проблем.

Работейки сами, успяхме да я доближим до здравословно тегло. Наскоро намерихме нов терапевт, запознат с подхода на Модсли, и я помолихме да ни помогне да достигнем целевото тегло и след това да преминем във фаза 2. На първата сесия контролът беше върнат на дъщеря ни и тя бързо отслабна с 8 килограма. Успяхме да й помогнем да си възвърне това тегло, но сме закъсали. Терапевтът е предложил да й позволим да избира закуски и да продължи да работи, но когато сме опитали, тя бързо отслабва. Как да продължим напред?

Лорън Мюлхайм, PsyD отговаря

На първо място, поздравления за това, че дъщеря ви е почти здрава. Преходът към Фаза 2 често е труден за навигация и по-двусмислен от Фаза 1. Критериите за започване на Фаза 2 са: 1) клиентът почти възстановява теглото си (ръководството за заключване и LeGrange посочва 87% от идеалното телесно тегло), 2) храненията вървят гладко и 3) родителите са оправомощени да се върнат, ако е необходимо. Този последен критерий е особено важен; причината за това е, че преходът към фаза 2 рядко е плавен.

Както във всички аспекти на лечението, не всички пациенти могат да бъдат подготвени да си възвърнат контрола в една и съща точка, а някои пациенти може да не са готови за по-голям контрол, докато не поддържат 100% от идеалното телесно тегло в продължение на няколко месеца. Въвеждането на енергично упражнение като бягане може да изгори много калории и следователно е по-рисковано от връщането на други видове контрол. Една от стратегиите може да бъде да говорите с терапевта на FBT за връщане на контрола по-постепенно: например, да оставите дъщеря си да избира и да приготвя по една закуска на ден под родителски надзор. След това можете да изчакате около седмица, преди да върнете контрола на друга закуска или храна, все още под родителски надзор, така че да имате възможност да я поправите, ако тя не избере достатъчно храна. Може да искате да спрете повторното въвеждане на бягане, докато тя не поддържа 100% от идеалното телесно тегло в продължение на няколко месеца. Когато почувствате, че тя е готова да възобнови бягането си, можете да започнете от малко (30 минути веднъж седмично) и да го завържете за допълнителна закуска или да я направите зависима от поддържане на минимално тегло.

Редовното претегляне по време на Фаза 2 е от решаващо значение, тъй като ви позволява да забележите проблеми рано и да се върнете назад, преди да загубите значително тегло. Ако дъщеря ви има проблеми при някакъв преход, признайте това като обратна връзка, а не като неуспех. Вземете обратно контрола и опитайте отново след месец, когато тя може да е по-готова.

Дъщеря ни беше диагностицирана за първи път преди 2 години, когато беше на 16. Винаги е представяна като орторексична. Тя е готова да яде, но само „здравословни“ храни. Тя е преминала през 3 хоспитализации, месечно лечение на ден и дори 2-месечен престой. Всичко това се случи преди тя да навърши 18 години. Нито един от съветите не й свърши работа, защото не харесваше избора на храна. Всъщност симптомите й се влошават с времето, а не се подобряват.

Сега, когато е на 18, няма да отиде в болница, въпреки че вече е отслабнала. Тя е 5 '3 "и 96 lbs. Орторексията е объркваща, защото яде, просто недостатъчно. Избягва мазнини, протеини и въглехидрати. Любимите й храни са зеленчуци и плодове. Понякога тя ще яде салата с тегло 1,5 lbs за вечеря. Тя е в консултации (както индивидуални, така и семейни), но не се говори за нейната привързаност към „здравословните" храни. Всъщност поведението й изглежда по-скоро като ОКР, с фокус върху храната. Тя също не се идентифицира като пациент с хранително разстройство, дори след цялото лечение, което е преживяла. Всякакви препоръки как да я подкрепя са добре дошли.

Лорън Мюлхайм, PsyD отговаря

OCD, анорексия и орторексия имат много прилики. Дъщеря ви е с поднормено тегло и сте права, че не яде достатъчно и не яде правилните храни. Независимо от диагнозата, тя трябва да се храни по-гъвкаво и трябва да наддава. Бих ви насърчил да намерите терапевт от Модсли, който ще се обърне към вас и ще ви подкрепи, за да й помогнете с хранителното й поведение. В FBT ние насърчаваме родителите да хранят децата си „според тежкото им недохранване, а не според желанията на хранителното разстройство“. В FBT можете да използвате структурирани семейни ястия, за да запознаете дъщеря си с храни, от които тялото й се нуждае, но които тя се страхува да яде. Тя отчаяно се нуждае от мазнини, протеини и въглехидрати.

В допълнение към необходимостта от напълняване, обичам да мисля къде искаме децата да стигнат след лечение. Наличието на много ограничаваща диета прекъсва възможностите за живот. Семейството ми живее в Китай две години. Храната не само беше непозната, трудно беше дори да се попита какви съставки има в ресторантските ястия. Ако дъщеря ви се чувства само удобно да яде зеленчуци и плодове, ще й бъде трудно да има преживявания като пътувания и социални поводи с приятели. В допълнение, някои скорошни проучвания свързват положителен резултат за лечение на хранителни разстройства с по-висока консумация на мазнини и по-голямо разнообразие от храни. Във FBT родителите се научават да използват родителски лост, за да насърчат по-гъвкаво хранене.

Дъщеря ми е само на 10 години. Тя страда от болести, включително тежка загуба на тегло вече почти 2 години. Ходила е на много лекари и е направила много тестове. Конвенционалните лекари ми казват, че с нея няма нищо лошо и че тя е поведенческа. Поведенческото здраве няма да го нарече анорексия - казват, че е твърде млада за това.

Къде мога да получа помощ за семейството си? Тя все още е със слабо тегло и аз съм на път да се откажа. Има ли нужда от диагноза анорексия, преди лекар, който практикува метода на Модсли, да я лекува? Моля, посъветвайте ме откъде да започна. Твърде млада ли е, за да страда от хранително разстройство? Съпругът ми и аз отчаяно искаме да й помогнем. Благодарим ви за всеки съвет, който можете да предложите.

Д-р Питър Дойл отговаря:

Le Grange, D. & Loeb, K. (2007). Ранно идентифициране и лечение на хранителни разстройства: продром към синдром. Ранна намеса в психиатрията, 1, 27-39.

Д-р Питър Дойл отговаря:

ЕТАП 1: КАК ПРИЕМАТЕ ТИЙЪН ДА ХРАНИТЕ?

15-годишната ми дъщеря има анорексия. Миналата година тя беше хоспитализирана за брадикардия, стабилизирана и изпратена вкъщи с висококалоричен хранителен план, който веднага отказа. Оттогава тя прекара 60 дни в стационарен център за лечение и постигна здравословно тегло преди изписването. Тя се прибра вкъщи и възобнови училище, но се върна (аз използвам този термин свободно, тъй като тя никога не е била наистина в възстановяване, само играе играта, за да се прибере у дома.) Към тази седмица е загубил 20 килограма. Тя силно ограничава приема на храна и е трябвало да прекара 5 дни в местната болница за тежка дехидратация и недохранване.

Въпросът ми е как да я накарам да ми позволи да приготвя храна за нея и да я накарам да я яде? Нейният терапевт иска да поема контрола върху нейните ястия, но тя не ми позволява да приготвям храната й у дома. Тя ще се храни само в ресторанти, където знае калориите в конкретните ястия. Загубен съм как да започна този процес. С всеки ден ставам все по-неистов.

Д-р Питър Дойл отговаря:

Съжалявам да чуя, че това вече е дълго и разочароващо изпитание за вашето семейство, тъй като всички сте се опитали да извадите това хранително разстройство от живота на дъщеря си. Не е необичайно да изпитате крачки в структурата на стационарна или жилищна обстановка и след това да имате трудности да преведете тези придобивки в живота си у дома. Въпросът ви как да помогнете на дъщеря си да се храни у дома е в основата на семейното лечение. Всяко семейство подхожда към това предизвикателство по малко по-различен начин, но всички семейства, с които съм работил, първо трябваше да преодолеят понякога трудното предизвикателство да разглеждат решенията на сина или дъщеря си относно храната, храненето и упражненията като решения в полезрението на родителите. В разгара на хранително разстройство дъщеря ви не взима решения относно храната сама. Тя се бори да прави избори с постоянното присъствие и разрушителното влияние на хранителното разстройство. Виждали сте какъв избор ще направи хранителното разстройство.