Констатации от изследването за хранене на майките в Пуна

  1. Смита Р. Кулкарни, MSC 1,
  2. Калянараман Кумаран, DM, FFPH 1, 2,
  3. Shobha R. Rao, PHD 3,
  4. Suresh D. Chougule, MSW 1,
  5. Тукарам М. Деокар, ТБО 1,
  6. Ankush J. Bhalerao, MSW 1,
  7. Вишну А. Солат, ТБО 1,
  8. Dattatray S. Bhat, MSC 1,
  9. Каролайн Х.Д. Fall, DM, FRCP, FRCPH 2 и
  10. Chittaranjan S. Yajnik, MD, FRCP 1⇑
  1. 1 Изследователски център за диабетология на Камалнаян Баджадж, Изследователски център за болница „Мемориал Крал Едуард“, Пуна, Индия
  2. 2 Отдел за епидемиология на Съвета за медицински изследвания, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън, Великобритания.
  3. 3 Група за биометрия и хранене, Изследователски институт Агхаркар, Пуна, Индия
  1. Автор-кореспондент: Chittaranjan S. Yajnik, diabeteskemdiabetes.org .

Резюме

ОБЕКТИВЕН Да се ​​изследва връзката между циркулиращите горива при майката и размера на новороденото и да се сравнят относителните ефекти на глюкозата и липидите.

глюкозата

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Проучването за хранене на майките в Пуна (1993–1996) изследва влиянието на майчиното хранене върху растежа на плода. Измерихме размера на тялото на майката и концентрациите на глюкоза и липиди по време на бременност и изследвахме връзката им с размера на раждането при доносени бебета, използвайки техники на корелация и регресия.

Диаграма на потока, описваща събирането на данни и изключванията от Проучването за хранене на майките в Пуна. LMP, последна менструация; FFQ, въпросник за честотата на храните.

Измервания на майката по време на бременност

Статистически методи

Данните в таблиците са представени като средно ± SD. За статистическия анализ променливите с изкривено разпределение (подскапуларни и трицепсови кожни гънки) бяха преобразувани в логарифми, за да задоволят предположенията за нормалност. Връзките между размера на майката преди бременността и майчините горива (глюкоза и липиди) по време на бременност, както и взаимовръзките между майчините горива, бяха тествани с помощта на корелационни коефициенти на Пиърсън, коригиращи SES, паритет и възраст на майката. Извършихме регресионни анализи, за да проучим едномерните асоциации на Z-стандартизирани концентрации на глюкоза и липиди в майчината плазма с неонатални измервания, като коригирахме гестацията по време на измерванията, пола, SES, паритета, възрастта на майката и ИТМ на майката преди бременността. Ние показваме ефекта от 1-SD промяна във всяко „гориво“ на майката върху измерването на размера на раждането в оригинални единици. Накрая конструирахме многомерни модели, в които глюкозата и липидите бяха включени заедно, за да изследваме независими асоциации. Анализите бяха извършени с помощта на STATA версия 11.2 (Stata Corp, College Station, TX).

Анализ на извадка

От общо 797 майки, включени в проучването (фиг. 1), 12 са имали късни аборти, 14 са прекратили бременността си, 8 бебета са мъртвородени и 1 майка е починала по време на бременност. По този начин 762 майки раждат по време на проучването, от които 9 имат бебета с вродени аномалии, а 51 имат бебета, които не могат да бъдат измерени в рамките на 72 часа след раждането. Една майка е имала прегестационен диабет, една е имала хипертония, предизвикана от бременност, и 69 са се родили преждевременно (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Размер на майчиното тяло и биохимични характеристики

Измервания по време на бременност

Средното наддаване на тегло при майката преди бременността е било 2,0 kg (SD 2,8 kg) до 18 гестационна бременност и 5,6 (SD 2,9) до 28 гестационна бременност. При 221 жени също имахме измерване на теглото близо до раждането (35,1 [SD 1,1] гестационна седмица) и средното наддаване е 7,7 kg (SD 3,2 kg).

Диетичен прием и физическа активност

Средният дневен прием на енергия и протеини от майката на 18 и 28 гестационна седмица е бил съответно 7,4 и 7,0 MJ и 45,4 и 43,5 g (4). Разликата от 5,7% в енергийния прием е статистически значима. Тези стойности са по-ниски в сравнение с препоръчителните дневни надбавки за индийски бременни жени, дадени от Индийския съвет по медицински изследвания по това време (29). Въглехидратите са основният енергиен източник (72%), докато 10 и 18% от енергията се получават съответно от протеини и мазнини. Тези жени са имали относително високи нива на физическа активност; жена със среден резултат за физическа активност (73,5) прекарва повече от 8 часа в домашни дейности, включващи готвене, пране на дрехи и прибори, метене на къщата и вземане на вода и дърва за огрев (27). Две трети от жените са работили в стопанството повече от 4 часа на ден.

Гликемия

Средните плазмени концентрации на глюкоза на гладно са подобни на 18 и 28 седмици (Таблица 1). На 28 седмици резултатите от OGTT са налични за 492 жени. Използвайки критериите на Световната здравна организация от 1985 г. (28), имаше две жени с нарушен глюкозен толеранс и една с диабет. Дадени са им хранителни съвети и последващите им концентрации на глюкоза са били нормални; никой не се нуждае от антидиабетни лекарства.

Липиди

Между 18 и 28 гестационна бременност концентрациите на общия холестерол в плазмата се повишават с 16,9%, а триглицеридите - с 38,4%, докато концентрациите на HDL-холестерол намаляват с 3,9%. Използвайки критериите на Националната образователна програма за холестерол в небременна държава (30), 10% от жените са имали хиперхолестеролемия (≥5,18 mmol/L) на 18 седмици и 34% на 28 гестационна бременност, докато 6% са имали хипертриглицеридемия (≥1,69 mmol/L) при 18 седмици и 31% при бременност от 28 седмици. Ниски концентрации на HDL-холестерол (3 (Таблица 2). Двадесет и осем процента от бебетата са имали ниско тегло при раждане (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Характеристики на доносените бебета (N = 631)

Връзки между теглото на майката, глюкозата и липидите по време на бременност с неонатален размер

Теглото в различни времеви точки по време на бременност е пряко свързано с всички измервания на новороденото (r = 0,08–0,35; P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Еднофамилни анализи на майчината глюкоза и липиди при бременност на 18 и 28 седмици като предиктори за неонатален размер

Многовариатен анализ

В многовариантния модел с концентрация на глюкоза на гладно, общ и HDL-холестерол и триглицериди на 18 седмици, общата концентрация на холестерол при майките е пряко свързана с теглото при раждане, коремната обиколка и MUAC (Таблица 4). Нямаше независима връзка с концентрациите на глюкоза, HDL-холестерол и триглицериди. В многовариатен модел с 28-седмична концентрация на глюкоза на гладно, общ и HDL-холестерол и триглицериди, глюкозата на гладно е пряко свързана с теглото при раждане и MUAC. Общият холестерол е пряко свързан с всички измервания на новороденото с изключение на обиколката на главата и кожните гънки. Няма независима връзка с концентрациите на HDL-холестерол и триглицериди. В многовариантния модел с 28-седмична, 2-часова глюкоза, глюкозата е пряко свързана с коремната обиколка и MUAC, а общият холестерол е пряко свързан с теглото при раждане и коремната обиколка.

Многовариантни анализи на майчината глюкоза и липиди при бременност на 18 и 28 седмици като предиктори за неонатален размер

Всички резултати бяха сходни, ако в анализа бяха включени и преждевременни доставки. Концентрациите на глюкоза, холестерол и триглицериди на гладно с една SD на 28 седмици са свързани с 29-g-, 50-g- и 31-g-по-високи тегла при раждане, съответно, при едномерни анализи (допълнителна таблица 1).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Диетичният прием на нашите жени беше под препоръчания от Индийския съвет за медицински изследвания (29) и значително по-нисък от този, докладван в съвременна канадска кохорта (31). Освен това се наблюдава намаляване на енергийния прием между 18 и 28 гестационна седмица, което вероятно се дължи на традицията „да се яде“ по време на късна бременност, за да се улесни лесното раждане. Прави впечатление, че наддаването на тегло при тези жени е по-ниско от препоръките на Института по медицина (32). Стабилните концентрации на глюкоза вероятно се дължат на нисък енергиен прием, висока физическа активност и продължителен трансфер към плода. Повишаването на липидите може да се дължи на нарастващия катаболизъм на складираните мастни депа през втората половина на бременността, за да отговори на нарастващите изисквания на нарастващия плод (13,33). Би било интересно да се извършат „кинетични“ изследвания, за да се научат за метаболитните адаптации по време на бременност при тази популация.

Нашето е първото проучване, свързващо концентрациите на липиди при майките с размера на новороденото в нормогликемични, недохранени индийски жени в селските райони с относително ниско количество мазнини и холестерол и допринася за решаването на сложен пъзел. Жените бяха представители на населението на селото. Измерванията на глюкозата и липидите са правени два пъти по време на средна и късна бременност и включват OGTT в края на бременността при 492 жени. Също така събрахме висококачествени данни за приема на храна от майката и физическата активност и подробна антропометрия на новороденото, което ни позволява да изградим многомерни модели, за да изследваме връзката между горивата на майката и размера на новороденото и да дадем възможност за объркващи фактори. Това обаче е наблюдателно проучване и следователно не можем да бъдем сигурни в причинно-следствената връзка на асоциациите. Не сме измервали циркулиращите мастни киселини поради недостатъчно съхранени проби и поради това не можем да коментираме ефекта на отделните мастни киселини.

В обобщение, ние демонстрираме при селски, недохранени, нормогликемични индийски бременни жени значителна връзка между ципилиращите липиди при майката и растежа на плода, който е поне толкова силен, колкото този на глюкозата. Важно е да се изследват тези асоциации в други популации с различни нива на затлъстяване и гликемични нива, например в проучването HAPO. Проучване на бъдещия риск за майката и плода, свързан с липидите по време на бременност, ще помогне да се разбере значението на нашите открития през жизнения цикъл. Подобно проучване е в ход.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от The Wellcome Trust, Лондон, Великобритания и Съвета за медицински изследвания във Великобритания.

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.