Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да препоръча стратегии за повишаване на чувството за собствена стойност и самоефективност на пациентите, за да им даде достатъчно вяра в себе си, за да направи по-здравословен избор относно теглото си.

собствена

ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ

PubMed, PsycINFO, Google Scholar и APA Journals Online бяха търсени за оригинални изследователски статии за модели на лечение и статии за преглед на резултатите от 1960 г. до момента. Основни термини за търсене бяха загуба на тегло, лечения за отслабване, диети и загуба на тегло, психология и затлъстяване, физиология и затлъстяване, както и упражнения и загуба на тегло. Повечето доказателства са на ниво I и ниво II.

ОСНОВНО СЪОБЩЕНИЕ

Въпреки обширните изследвания, има широко разпространено убеждение, че медицинската система не е успяла да спре вълната от напълняване в Северна Америка. Фокусът беше върху физиологични, поведенчески и културни обяснения за това, което се разглежда като сравнително скорошно явление, докато самовъзприемането на индивидите с наднормено тегло беше пренебрегнато. Професионалните лечения се състоят предимно от когнитивно-поведенчески терапии и почиват на предпоставката, че пациентите с наднормено тегло ефективно ще прилагат принципите на когнитивно-поведенческата терапия. В дългосрочен план професионалните и търговски програми често са неефективни. Нуждаем се от лечения, които включват стратегии за отстраняване на увреждането на егото, повишаване на чувството за собствена стойност и развитие на самоефективност, така че пациентите с наднормено тегло да могат да станат агенти на промяна в стремежа си към благосъстояние.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самоефективността корелира положително с успеха във всички сфери на личните усилия и ние можем да помогнем на нашите пациенти с наднормено тегло да станат по-самостоятелни.

ПРОДЪЛЖИ

ОБЕКТ

Suggérer au пациент obèse des стратегии за l’amener à développer la confiance en soi et en ses capacités afin de faire des choix plus sains concernant son poids.

SOURCE DE L’INFORMATION

À l'aide des mots-clés лечения за отслабване, диета и отслабване, психология и затлъстяване, физиология и затлъстяване и упражнения и загуба на тегло, на cherché dans PubMed, PsyclINFO, Google Scholar et APA Journals Online entre 1960 et aujourd'hui Лес статии за издирване на оригинални сюр де модели от традиция не са лесни статии от ревюта за предаване на проблеми. La plupart des preuves étaient de niveau I et II.

ОСНОВНО СЪОБЩЕНИЕ

Malgré d’intensives претърсва, по отношение на beaucoup de milieux que le système médical n’a pas réussi à endiguer l’épidémie d’obésité en Amérique du Nord. На mis l’accent surtout sur des explications d’ordre fiziologique, comportemental et culturel pour ce qu’on разглежда comme un fénomène relament récent alors qu’on a négligé la perception qu’ont d’elles-mêmes les personnes obèses. Les traititions professionels consistaient surtout en thrapacies cognitivo-comportementales et reposaient sur la premisse que le пациент obèse апликация ефективност les principes de cette thérapie. À дългосрочни, цес програми, професионални и търговски неефективни сувенти. Nous avons besoin de traititions qui incluent des stétégies pour réparer les dommages à l’ego, augmenter la confiance en soi et développer la foi du пациент en ses propres capacités afin qu’il devienne l’agent des changes changes qui assureront son bienêtre.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

L’auto-efficacité est en corrélation positive avec le succès dans tous les domaines de l’entreprise humaine, et nous pouvons aider nos пациентите obèses à compter davantage sur eux-mêmes.

Северноамериканците имат все повече наднормено тегло 1 - 3 и са идентифицирани рисковете от наднормено тегло за множество здравословни проблеми 4, както и финансовата тежест за нашата здравна система. 5 Модели за лечение на загуба на тегло, вариращи от познатия модел на когнитивна поведенческа терапия (CBT) (който се състои от препоръки за здравословна диета и редовно упражнение) до търговски програми, книги и продукти, всички споделят често разочароващи резултати, 1 - 3, 6, 7 и остават принципно същите през последните 30 години. 6 Изследванията също така показват, че генетичният, метаболитен и хормонален принос за този сравнително скорошен и специфичен за културата феномен на теглото е сравнително минимален, 8 - 11, но хората с наднормено тегло продължават да търсят външни решения на проблем, при който вземането на собствени решения често играе основна роля роля. 8

В анкета на Американската асоциация по диетология през 2000 г. 40% от анкетираните с наднормено тегло заявиха, че не искат да се откажат от нездравословния си начин на живот, за да бъдат здрави. 12 Повечето хора с наднормено тегло обаче искат да отслабнат. За съжаление, търсенето им на външно решение прави мечтата, предлагана от търговски програми за отслабване, много привлекателна. 2, 7 Можем да помогнем на нашите желаещи пациенти, като им предоставим инструментите и подкрепата за преминаване от външен към вътрешен локус на контрол. Още през 1960 г. Файнщайн 13 установява, че личната инициатива и положителната връзка с лекаря са по-важни от модела на лечение. Въпреки че това не е лесно начинание, семейните лекари могат да помогнат на приемливите пациенти с наднормено тегло да предприемат подходящи стъпки за развиване на нагласите и ангажираността към самообслужване, които са очевидни сред хората, които постоянно се грижат за тяхното физическо и емоционално благосъстояние. 14 - 21

Описание на случая

Източници на информация

PubMed, PsycINFO и Google Scholar бяха търсени за оригинални изследователски статии за отслабване и рецензии за лечение. Основни термини за търсене бяха загуба на тегло, лечения за отслабване, диети и загуба на тегло, психология и затлъстяване, физиология и затлъстяване, както и упражнения и загуба на тегло. Американската психологическа асоциация Journals Online и Международният вестник за затлъстяването също бяха подробно прегледани. През последните 20 години създадох обширно досие от изследвания на ниво I и ниво II за модели на лечение, търсене на генетични причини и ролята, която играят психоемоционалните проблеми. Документът за преглед за ролята на себе си в живота от 2007 г. от Swann et al 14 предоставя богато изследване за стойността на програмите за засилване на чувството за собствена стойност и самоефективност.

Основна информация за пациентите

Упражнение

Докато тези насоки за хранене са познати на повечето пациенти, естеството и честотата на упражненията, необходими за трайна загуба на тегло 2, 23, 24, първоначално ще бъдат неприемлив шок за мнозина. Пациентите с наднормено тегло често настояват, че биха искали да спортуват, но нямат време. Това е въпрос на самоефективност и представлява критичен момент в грижите за пациентите. Ако семейният лекар е твърде силен относно реалността на упражненията, пациентът може да се оттегли. Ако, от друга страна, лекарят смекчи съобщението, пациентът може да се върне към малко или никакво значимо упражнение. *

Модел на заболяването

Пациентите с наднормено тегло трябва да бъдат информирани за неточностите в статиите в медиите, които предполагат, че биологичните причини са до голяма степен виновни за напълняването. Този модел, моделът на заболяването, е описан от D.F. Клайн от Колумбийския университет и Нюйоркския държавен психиатричен институт 8 като модел, при който човек страда от страдание, което го освобождава от лична отговорност. Човекът не може да не се разболее и не може да се оправи, като предприеме някаква форма на действие. Този модел потвърждава убежденията на пациентите с наднормено тегло, които виждат себе си като жертви на своята биология. Също така би било полезно да споменем, че Goel et al 9 установяват, че 8% от имигрантите, пристигащи в Съединените щати, са с наднормено тегло и 15 години по-късно 38% от тях са с наднормено тегло.

Клиницистите и изследователите, които работят от модела на заболяването, се фокусират върху затлъстяването, като същевременно минимизират ролята на пациентите за затлъстяване. Тази перспектива ограничава кръга на изследователските въпроси и изключва разглеждането на други потенциално посреднически променливи, като вземането на решения за хората с наднормено тегло. Например, Geenland et al 25 изследват начина на живот и сърдечните проблеми на 400 000 души за период от 30 години и установяват, че нездравословният избор, включително прекомерната консумация на храна и недостатъчната физическа активност, са очевидни при 90% от участниците.

Някои изследователи за отслабване пренебрегват вземащите решения, които преяждат нездравословна храна, които се упражняват рядко, недостатъчно и непоследователно, 23, 24 и които преплитат емоциите си с храна. 26 - 28 Когато някои наистина отслабнат, но си ги възвърнат след 1 или 2 години, често се обвинява биологията. Изследването на моделите на лечение не е обърнало достатъчно внимание на вземащите решения, които трябва да прилагат директивите от модела на CBT. 6

Когнитивно-поведенчески модел

Повечето пациенти са чели, че диетите обикновено не работят, но те са склонни да намерят това послание в рекламите за нови продукти за отслабване. Следователно на тях трябва да се даде кратко фактическо обобщение на диетите, всички или по-голямата част от които се основават на CBT модела. Този модел доминира в литературата за отслабване от десетилетия, въпреки че многократно показва модел на умерен краткосрочен успех, последван от рецидив. 6, 13, 29 В най-основната си форма тя предоставя подробни хранителни насоки, заедно с когнитивни и поведенчески промени, които ще доведат до загуба на тегло, ако се прилагат последователно с течение на времето. Моделът е лесен за разбиране, може лесно да се преподава, съвместим е с наличните изследвания и се поддава на стандартизация на лечението. За съжаление обаче не е осигурил значителна полза за по-голямата част от хората с наднормено тегло. 6, 30

Самооценка и самоефективност

Ние сме креативни, активни същества и всеки от нас има своя собствена реалност. Нашето чувство за себе си, което е част от нашата реалност, е субективно, натоварено с емоции, непрекъснато самооценяване на достойнството, компетентността и социалната приемливост. Той функционира като перцептивен екран, чрез който преживяваме живота. Нашите самооценки започват в детството и се затвърдяват с времето чрез нашите избирателни атрибуции „присъствие“ и „значение“.

Увреждането на егото е увреждане на чувството за собствена стойност и много пациенти с наднормено тегло идват от семейства, увреждащи егото, 28, 33 - 35, в които са развили чувство за неадекватност. Мнозина се научиха да поставят нуждите на другите пред своите, оставяйки малко време да се грижат за собственото си здраве. След това последващото им наддаване на тегло се възприема като потвърждение за тяхната неадекватност. 28

Самоефективността възниква от чувството за собствена стойност. Вярата в себе си поражда лична инициатива, постоянство, самочувствие и оптимизъм. 14, 20, 36, 37 Положителните промени в мисленето и поведението са основополагащи за всички психотерапевтични лечения, но чувството за собствено достойнство, което е възприемано и усещано чувство за себе си, не може да бъде съществено променено само с CBT. Когато хората се възприемат като привлекателни или непривлекателни, интелигентни или неинтелигентни, или адекватни или неадекватни, те живеят съответно. 14 - 17, 36 - 39 Възприемането на себе си се преживява като реалност и негативното самовъзприятие ограбва много пациенти с наднормено тегло от вярата в себе си да правят това, което е необходимо, за да бъдат здрави.

Подобряване на себе си

В своя неотдавнашен рецензионен доклад Суон и колегите 14 потвърждават, че самовъзприятията влияят върху вземането на решения, нашата решителност и действията ни. Поради това те препоръчват разработването на програми за подобряване на това самовъзприятие. Семейните лекари могат да научат желаещи пациенти, като г-жа Р., как да идентифицират и терапевтично да реагират на проблематичните си възприятия за себе си. 26, 36, 37

Етап 1

Преформулирайте задачата от загуба на тегло до самообслужване. Хората със здравословно чувство за собствена стойност последователно и съвестно се грижат за собственото си здраве. Извършването на тази решаваща промяна в перспективата ще генерира резистентност при някои пациенти, но ще бъде признато като овластяваща перспектива от други.

Стъпка 2

Научете пациентите как да се самонаблюдават, за да могат да идентифицират спецификата на емоционалната си връзка с храната. 26 - 28, 33, 37, 39, 40 - 42 Те могат да бъдат показани как да използват прости образни дейности 28, 36, 42, при които затварят очи, отпускат се, изобразяват своята здравна цел и с помощта на просто устройство като напр. въображаем фотоалбум, съдържащ снимки на най-влиятелните преживявания в живота им, позволяват да се осъзнаят обстоятелствата и ситуациите, в които те са се научили да се обезценяват. 14, 19, 26 - 28, 36 Съвременните очаквания за подобни критики и отхвърляния са показани 26 - 28, за да генерират заплашващото егото безпокойство, което води до преяждане за много хора с наднормено тегло. Тази стратегия за засилено самосъзнание допълва когнитивните инструменти. Самосъзнанието обаче е необходимо, но не е достатъчно за лична промяна.

Стъпка 3

Разработване на подходящи терапевтични отговори на негативното самовъзприятие, формулирано от по-младия и по-малко опитен човек, който пациентът е имал, когато е настъпило увреждането на егото. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да гледат на себе си сега като състрадателни, по-мъдри и подкрепящи доставчици на терапевтични насоки за много различните хора, които са били, когато тяхното чувство за себе си е било нарушено. Това е отдадената връзка със себе си, която представлява крайъгълният камък на повишаването на собствената стойност. 14, 36, 42

Стъпка 4

Надграждайки нарастващото чувство за достойнство и вяра в себе си на пациента, предоставете информация за нагласите и поведението, характерни за хората, които са във физическа и емоционална форма. 14, 18 - 20, 28, 39, 42 Те са самомотивирани и не разчитат на това, което другите правят или не, докато много хора с наднормено тегло приемат нормите за тегло на своите приятели и семейство с наднормено тегло. 43 Тази информация ще помогне на пациентите с наднормено тегло да разберат и приемат какво е необходимо за поддържане на добро здраве.

Повечето пациенти като г-жа R. могат да извършват тази терапевтична работа у дома, ако я допълват с редовни посещения при семейните си лекари. Темпът на промяна ще варира в зависимост от естеството на его увреждането, което изпитва всеки пациент. Някои пациенти ще откажат тази възможност, но мнозина ще я приветстват. Тези, които имат по-тежки психологически увреждания 32, ако изглежда необходимо, могат да бъдат насочени към психолог или психиатър. Възстановяването на щетите от егото, справянето с продължаващите емоции и изграждането на чувство за собствена стойност са предизвикателни задачи, но когато те лежат в основата на проблема с теглото на пациента, лечебните модели, които не ги включват, ще бъдат неефективни. 1 - 3, 5, 13, 14, 30

Области на спорове

Има 3 основни области на спорове в областта на отслабването. Първият може да бъде илюстриран с цитат от Уил Роджърс: „Често не това, което не знаем, причинява проблеми, а това, което знаем, че не е така.“ Когато разглеждаме специфичния за културата и сравнително скорошен модел на напълняване сред северноамериканците като болест, ние го изследваме като болест и го третираме като болест. Този подход не е ефективен. Когато го разглеждаме като предсказуем резултат от самовъзприемането, нагласите, вземането на решения и поведението на взимащите решения, можем да се съсредоточим върху програми за повишаване на тяхното самочувствие и самоефективност, така че нашите пациенти да вземат по-здравословни решения.

Втората област на спорове се фокусира върху несигурната стойност и практичността на повишаването на собствената стойност. След като подробно разгледаха този спор в неотдавнашната си статия, Swann et al 14 одобряват подобрението на собствената стойност за подобрено функциониране в редица лични начинания.

Третата област на спорове е опасението, че пациентите няма да участват в програми за повишаване на собствената стойност. Това е непознат подход за отслабване и някои няма да участват. Много други в началото няма, но повечето пушачи също първоначално не са склонни да обменят зависимостта си за здравето си, но много от тях са го направили.

Заключение на делото

Г-жа Р. приема, с известно първоначално нежелание, лична отговорност за грижите за собственото си здраве. С течение на времето тя възприе средиземноморски стил на хранене, претегляше се редовно, 44 се присъедини към фитнес център, нае треньор за 6 сесии и се ангажира да тренира минимум 4 пъти седмично. Тя е насрочвала срещи със семейния си лекар през седмица, където е получавала подкрепа, насоки и изясняване на нейната работа, улеснена с изображения, за повишаване на собствената стойност. След 2 години отдадени усилия, включително неуспехи и разочарования, г-жа Р. свали теглото си до 148 паунда, като същевременно значително подобри нивото си на фитнес. На въпроса как е постигнала това, тя каза, че се е научила да мисли за себе си като състезателен плувец с добър треньор и ясно разбиране, че тялото й във водата прави плуването.

Заключение

Намаляването на теглото е обезсърчително начинание за нашите пациенти с наднормено тегло, но е постижимо за тези, които ще приемат подкрепа, насоки и инструменти за повишаване на собствената стойност от своите семейни лекари. Пациент с вътрешен локус на контрол е по-вероятно да бъде проактивен по отношение на здравето си, отколкото пациент, който търси външно решение.

Нива на доказателства

Ниво I: Поне едно правилно проведено рандомизирано контролирано проучване, систематичен преглед или мета-анализ

Ниво II: Други сравнителни проучвания, нерандомизирани, кохортни, случай-контролни или епидемиологични проучвания и за предпочитане повече от едно проучване

Ниво III: Експертно мнение или консенсус

Признание

Благодаря Джаки Лукс за нейната ценна информация за ролята на самоефективността и мотивацията при управлението на затлъстяването.

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Въпреки че проучване на Американската диетологична асоциация през 2000 г. показва, че 40% от анкетираните с наднормено тегло не желаят да се откажат от нездравословния си начин на живот, за да бъдат здрави, повечето хора с наднормено тегло искат да отслабнат.

Въпреки че има много възможности за диета, упражнения, психотерапия и лекарства, интересът се насочва към ролята на самоефективността при управлението на загуба на тегло.

Тази статия прави преглед на литературата за самоефективността при затлъстяване и предлага практически предложения за семейните лекари за това как да работят с пациенти за развитието на самоефикасност.