сбогом

АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

На скорошна среща предложих на посетителя обяд, който тя отказа с очевидно съжаление. Беше гладна и беше обяд. Но тя се беше насочила към ежегодното си физическо упражнение и яденето преди това би означавало връщане на друга сутрин за нивото на холестерола на гладно. Повечето от нас могат да се свържат с нейната досада, но за щастие това може скоро да остане в миналото.

Лекарите традиционно разпореждат тестове за холестерол да се правят след пост през нощта. Но това изискване причинява значителна тежест и за двете страни на уравнението за здравеопазване. Повечето хора мразят да пости. Пропускането на хранене е особено трудно за активни хора, хора с диабет и деца. И все пак връщането за ново посещение е още по-голяма караница, така че много хора просто не си правят труда. И това беше източване и за лекарите, което доведе до повторни поръчки за тестове, телефонни обаждания и посещения на пациенти.

Международните насоки, публикувани миналия месец в European Heart Journal, станаха последната официална препоръка срещу рутинно гладуване за тестове за холестерол. Тези насоки защитават онова, което много здравни системи и много лекари (включително мен) практикуват вече няколко години. Те трябва да бъдат посрещнати с всеобщо приемане, дори ако отнеме известно време. Има няколко научни причини в подкрепа на тази промяна.

Историята зад тестовете за холестерол на гладно

Когато лекарите тестват за холестерол, почти винаги поръчваме група тестове, наречени липиден панел (липидите са молекули, съдържащи мазнини). Този панел обикновено включва четири отделни мерки:

  • Обща концентрация на холестерол.
  • Липопротеин с ниска плътност * (LDL) - холестерол, често наричан „лош“ холестерол. Количеството LDL в кръвта силно предсказва риска от сърдечно-съдови заболявания, тъй като по-високите нива са свързани с развитието на плака в артериите.
  • Липопротеин с висока плътност (HDL) - холестерол, често наричан „добър холестерол“, тъй като по-високите нива предпазват от сърдечни заболявания.
  • Триглицериди (различен тип липидна молекула). Високите нива на триглицеридите също са свързани със съдови заболявания, въпреки че тази връзка не е толкова добре дефинирана.

* Липопротеините са "опаковките", които транспортират холестерола в кръвта.

Традиционно липидите се черпят след пост поради две основни причини. Първият беше да се сведат до минимум вариациите, тъй като храненето може да повлияе на някои нива на липидите. Второто беше да се направи по-добро изчисление на LDL-холестерола, което често се извлича от уравнение, за което се смята, че осигурява силно изкривени резултати след хранене. По-новите проучвания обаче до голяма степен отхвърлят тези опасения.

Сега учените се съгласяват, че храненето има само леки, клинично незначителни ефекти върху три части на липидния профил: общ холестерол и HDL- и LDL-холестерол. Храната наистина повишава нивата на триглицеридите за няколко часа, обикновено до умерена степен. След хранене с високо съдържание на мазнини това увеличение може да бъде поразително. Следователно, лекарят все още може да назначи тест за триглицериди на гладно, ако стойностите на гладно са значително повишени.

Може би по-важното, мащабните анализи показват, че липидите, които не гладуват, не отслабват връзката между нивата на холестерола и вредните събития като инфаркт и инсулт. Всъщност се смята, че мерките след хранене укрепват способността на липидните нива да предсказват сърдечно-съдови рискове. Това наблюдение може да произтича от факта, че повечето хора ядат няколко хранения плюс закуски през деня. Това означава, че прекарваме по-голямата част от времето си в „хранено“ състояние, а не на гладно. Така че нивата на липидите след хранене може да отразяват най-добре нашата нормална физиология.

Край на страховития бърз пост за една нощ?

През последното десетилетие се развиха насоки за липидните панели, подкрепени от доказателства от проучвания, включващи стотици хиляди хора. Повечето препоръки вече поддържат тестове за холестерол на гладно за рутинно тестване. (Можете да намерите резюме на тези препоръки тук.)

Някои тестове за липиди на гладно ще останат необходими, особено при хора с много високи триглицериди. И някои хора все още ще трябва да постират нивата на кръвната захар, въпреки че алтернативен тест за диабет (хемоглобин А1с) е заменил голяма част от това изследване. Но за повечето, включително тези, които имат рутинни тестове за холестерол за претегляне на сърдечно-съдовия риск и за тези, които приемат лекарствена терапия, тази новина е добра новина.

Затова попитайте Вашия лекар дали наистина трябва да пропуснете закуската преди следващото Ви вземане на кръв. Традициите умират трудно, но както науката, така и удобството в крайна сметка могат да насочат тази към нейния край. Това е една промяна, лекарите и пациентите трябва да празнуват заедно.