ОРИГИНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ ИЗСЛЕДВАТЕЛЕН ОРИГИНАЛ

Сравняване на три системи за класификация на индекса на телесна маса за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши

Comparación de tres systemas de clasificación de los índices de masa corporal para evaluar el sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes

Инес Гонсалес-Казанова I; Олга Л. Сармиенто II; Джули А. Газмарарян III; Солвейг А. Кънингам IV; Рейналдо Марторел IV; Майкъл Прат IV; Aryeh D. Stein IV

I Завършил отдел по биологични и биомедицински науки, Университет Емори, Атланта, Джорджия 30322, Съединени американски щати. Изпратете кореспонденция на: Инес Гонсалес-Казанова, [email protected]
II Медицински факултет, Университет де лос Анди, Богота, Колумбия
III отдел по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, Джорджия 30322, Съединени американски щати
IV Hubert отдел за глобално здраве, Ролинс училище за обществено здраве, Университет Емори, Атланта, Джорджия 30322, Съединени американски щати

ОБЕКТИВЕН: За сравнение на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) 2005, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) 2000 и Системите за класификация на Световната здравна организация (СЗО) 2007 индекс на телесна маса (ИТМ) по отношение на оценка на разпространението и асоциация с демографски фактори.
МЕТОДИ: 18 265 деца и юноши на възраст от 5 до 18 години (средно = 11,2 години, стандартно отклонение = 3,9 години) в национално представителното Колумбийско национално проучване на храненето от 2005 г. са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване съгласно критериите на IOTF, CDC и СЗО. Оценките на разпространението бяха сравнени според всяка система и бяха тествани връзки с възраст, пол, социално-икономически статус и плътност на населението.
РЕЗУЛТАТИ: Оценките за разпространение на комбинирано наднормено тегло и затлъстяване се различават според системата (мъже: IOTF = 8,5%, CDC = 10,8%, СЗО = 14,1%; жени: IOTF = 14,6%, CDC = 13,8%, СЗО = 17,1%; P

Ключови думи: Юношеска; индекс на телесна маса; дете; наднормено тегло; затлъстяване; Световна здравна организация; Колумбия; Латинска Америка.

ОБЕКТИВО: Сравнение на системите за класификация на лос индексите на масажния ефрейтор (IMC) дел Групо де Трабайо Интернешънъл Собре ла Обесидад (IOTF) от 2005 г., от Лос Центрос за контрол на Превенцията на енфермедадите (CDC) от 2000 г., в организацията Mundial от Ла Салуд (OMS) от 2007 г., за изготвяне на оценка на превенцията и асоциацията с фактически демографии.
MÉTODOS: Los 18 265 niños y adolescentes de ambos sexos y de edades comprendidas entre 5 y 18 años (media = 11,2 años, desviación estándar = 3,9 años) que participaron en la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia del 2005, представител eskala nacional, fueron clasificados como afectados de sobrepeso u obesidad según los критериите на IOTF, los CDC y la OMS. Se compararon los cálculos de la prevalencia según cada system y se analizaron las asociaciones con la edad, el sexo, la situación socioeconómica y la densidad de población.
РЕЗУЛТАТИ: Los cálculos de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad combinados diferían según el system (varones: IOTF = 8,5%, CDC = 10,8%, OMS = 14,1%; mujeres: IOTF = 14,6%, CDC = 13,8%, OMS = 17,1%; P

Палавски клав: Adolescente; índice de masa ефрейтор; ниньо; собрепесо; обесидад; Organización Mundial de la Salud; Колумбия; Америка Латина.

Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши представляват тежест за индивидите и популациите в световен мащаб поради връзките между затлъстяването и много неблагоприятни кардиометаболитни и психосоциални проблеми (1). Загрижеността за засиленото детско затлъстяване в световен мащаб доведе до прилагане на широк спектър от програми и политики (2). Интервенциите често се проектират и насочват въз основа на оценки на разпространението и изведени асоциации със социодемографски фактори, получени от данните от проучването (1, 2). Обикновено разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се оценява чрез категоризиране на индивидите според техния индекс на телесна маса (ИТМ) (kg/m 2); точността на този подход разчита на връзката на тази мярка с процента телесни мазнини (3).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това проучване използва данни от Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) 2005 (14), национално представително проучване със стратифициран дизайн на клъстери, което е подпроба на Колумбийското демографско и здравно проучване (DHS) 2005. Оригиналът DHS извадката включва 37 211 домакинства, стратифицирани по клъстери (сегменти на домакинствата), от които ENSIN взема проби 17 740 домакинства (Фигура 1). Степента на отговор за ENSIN варира между 88% и 99% в зависимост от измерването и региона. Включени са всички деца и юноши на възраст от 5 до 18 години с налична информация за възраст, пол, ръст и тегло. Участници с неправдоподобни стойности за тегло, височина и ИТМ [дефинирани като повече от ± 5 стандартни отклонения (SD) от средната стойност на референтната популация на СЗО]; тези с липсваща информация за района на пребиваване или индекса на богатството; и тези, които бяха бременни, бяха изключени.

сравняване

ИТМ класификация и променливи на резултата

ИТМ се изчислява за всички участници, които след това са класифицирани като с наднормено тегло, затлъстяване или нито наднормено тегло, нито затлъстяване според прекъсванията на IOTF, CDC и WHO. Граничните стойности на IOTF са екстраполация на граничните точки на ИТМ за възрастни за наднормено тегло (25 kg/m 2) и затлъстяване (30 kg/m 2). Системата CDC определя наднорменото тегло като ИТМ над 85-ия процентил от референтната популация, а затлъстяването като ИТМ над 95-ия персентил. Системата на СЗО определя наднорменото тегло като ИТМ> 1 SD и затлъстяването като ИТМ> 2 SD от средната стойност на референтната популация на СЗО (5).

Социодемографски характеристики

Възрастта се изчислява от датата на раждане и датата на интервюто, закръглена до най-близката цяла година; за моделите на логистична регресия тя беше категоризирана като деца на възраст от 5 до 10 години и юноши на възраст от 11 до 18 години. IOTF осигурява специфични за годината гранични стойности, докато CDC и СЗО осигуряват специфични за месеца гранични стойности.

Сексът е идентифициран като мъж или жена.

За DHS е разработен индекс на богатството (WI), който оценява присъствието в домакинството на редица активи, като телевизия, тип подови настилки, водоснабдяване, хладилник, електричество, радио, телевизия и домашен служител (15). WI е генериран като първият компонент на анализ на основните компоненти. Лицата бяха класифицирани в пет категории въз основа на разпределението на населението на националното домакинство (I = най-бедните, V = най-богатите) (15).

Населените места с 10 000 или по-малко жители са класифицирани като селски райони, а тези с население 10 001 или повече са класифицирани като градски.

Статистически анализ

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването е оценено с помощта на системите за класификация IOTF, CDC и WHO. Всички субекти с ИТМ над граничните точки на затлъстяването от всяка система за класификация са класифицирани като затлъстели, а всички субекти с ИТМ над граничната точка за наднормено тегло се считат за комбинирани с наднормено тегло и затлъстяване. Разпределението на наднорменото тегло и затлъстяването според СЗО и CDC е сравнено с IOTF (най-широко използваната система за класификация в международни условия), като се използват тестове хи-квадрат. За да се избегне увеличаването на вероятността за грешка от тип 2 поради многобройни сравнения, системата CDC не е сравнявана със системата на СЗО.

Проведен е логистичен регресионен анализ за оценка на коефициентите на вероятност (ORs) и 95% доверителни интервали (CI) на наднормено тегло, затлъстяване и комбинирано наднормено тегло и затлъстяване от всяка от трите класификационни системи (WHO, CDC, IOTF) според възрастта, пола, район на пребиваване и квинтил WI (всички променливи са моделирани едновременно). Изследването тества за всички възможни двупосочни мултипликативни взаимодействия (н = 8) по възраст, пол, социално-икономически статус и плътност на населението, като се използва P

Изследването изключва 99 индивида с неправдоподобни стойности за тегло, ръст или ИТМ; 3 лица, на които липсва информация за района на пребиваване; и 446 бременни момичета. Окончателната извадка включва 18 265 деца и юноши, 8 817 момчета и 9 448 момичета.

ИТМ по възраст и пол

ИТМ обикновено се разпределя. Средният ИТМ се увеличава с възрастта (Фигура 2); подобно е при момчетата и момичетата до 12-годишна възраст, след което моделите се различават, с по-голямо увеличение на ИТМ при момичетата.

Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването по възраст и пол, използвайки три класификационни системи

Разпространението на комбинираното наднормено тегло и затлъстяване е най-високо според класификацията на СЗО при мъжете и жените във всички възрасти (Фигура 3); класификацията CDC дава най-ниска честота при мъжете, а класификацията IOTF дава най-ниска честота при жените. Като цяло разпределението на CDC и СЗО на наднормено тегло и затлъстяване се различава значително от разпределението на IOTF (P

Демографски модели с наднормено тегло и затлъстяване според системите за класификация IOTF, CDC и WHO

Наднормено тегло и модел на затлъстяване според IOTF. Според класификацията на IOTF момичетата имат по-високи шансове в сравнение с момчетата с комбинирано наднормено тегло и затлъстяване (OR = 1,84, CI = 1,61 ? 2,10), но няма връзка само между секса и затлъстяването. Вероятността по-малките деца (от 5 до 10 години) да бъдат затлъстели е 1,52 пъти по-голяма от тази при юношите. Имаше значително взаимодействие (P

Сравняване на наднорменото тегло и затлъстяването според CDC и IOTF системите. Мащабът на оценката на CDC за връзката между жените и наднорменото тегло и затлъстяването (OR = 1,33, CI = 1,17 ? 1,51) е по-малък от оценката на IOTF (OR = 1,84, CI = 1,61 ? 2,10). Асоциацията на комбинираното наднормено тегло и затлъстяване с възрастта е противоположна на тази, установена при IOTF (ИЛИ при деца спрямо юноши: CDC = 1,27, CI = 1,14 ? 1,42 срещу IOFT = 0,87, CI = 0,77 ? 0,97). Подобно на IOTF, взаимодействията между възраст и пол за комбинирано наднормено тегло и затлъстяване са били значителни (P

Сравняване на наднорменото тегло и затлъстяването според системите на СЗО и IOTF. С класификационната система на СЗО е налице положителна връзка между комбинираното наднормено тегло и затлъстяването и това да бъдеш жена (ИЛИ = 1,25, CI = 1,12 ? 1,41); величината на тази оценка се различава значително от оценката на IOTF (P

Това проучване използва тези три класификационни системи за оценка на връзките между основните социодемографски характеристики и наднорменото тегло и затлъстяването. Проучването установи, че моделите на асоцииране се различават в зависимост от класификационната система, особено по отношение на възрастта и пола. Например, според IOTF, но не и според СЗО и CDC, има обратна връзка между възрастта и наднорменото тегло. Най-важната установена разлика е за комбинирано наднормено тегло и затлъстяване, където според класификационната система IOTF е налице обратна връзка между детската възраст и наднорменото тегло или затлъстяването, докато според системите на СЗО и CDC тази връзка е положителна. Възможно е, тъй като IOTF е единствената система, която използва възрастта в цели години, а не в месеци (6), тази система пропуска малки вариации на ИТМ, свързани с възрастта, които може да са по-подходящи при деца (на възраст от 5 до 10 години).

Имаше по-голяма съвместимост между оценките, генерирани с трите системи, когато изследвахме затлъстяването само, а не в комбинация с наднорменото тегло. Това по-добро съгласие е обнадеждаващо, тъй като детското затлъстяване е по-силно свързано с отрицателни здравни резултати, отколкото с наднорменото тегло (16). Освен незначителни разлики между методите за класификация на IOTF и CDC и СЗО в значимостта на асоциацията с WI, не е установено голямо несъгласие между трите системи в оценките на асоциацията с WI или плътността на населението след контролиране на възрастта и пола. В този смисъл възрастта и полът са различни видове предиктори, тъй като те са били разглеждани от трите системи за класификация, когато са били определени точките на прекъсване (5, 6, 12). По този начин вариациите в оценката на разпространението са силно специфични за пола и възрастта. Това потенциално обяснява разликите в асоциацията, установени при комбинирано наднормено тегло и затлъстяване.

Резултатите от това проучване очертават важността на разглеждането на разликите в ИТМ и оценките на популацията в зависимост от избраната система за класификация; това е особено важно за изследователи, организации и политици, които се интересуват от използването на данни от проучването за изследване на асоциации на различни социодемографски фактори с наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши. Особено важно е възрастта и полът да се разглеждат като променливи във всички изследвания на наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст не само защото те са две от най-често срещаните смущаващи фактори, но и защото те могат да обяснят част от грешката, въведена от системите за класификация на BMI Използването на обиколката на талията напоследък се предлага като надеждна и осъществима алтернатива на ИТМ за оценка на общите телесни мазнини в тази възрастова група (17). Съществуват обаче подобни проблеми с тълкуването на това измерване.

Това проучване има някои ограничения. Първо, няма информация за телесния състав, включително процента телесни мазнини, или надеждна информация за здравните резултати (като честота на затлъстяване при възрастни, диабет и сърдечно-съдови заболявания и други заболявания или ранна смърт), която може да се използва за определяне на коя система за класификация се представя най-добре като скрининг инструмент. Следователно могат да се опишат само разлики в разпространението. Също така, в това проучване на напречното сечение не може да се оцени честотата на затлъстяване или да се проследи пробата, за да се оцени ИТМ с течение на времето. Тези ограничения добавят към трудностите при оценяването на телесния състав при деца и юноши, когато вариациите, дължащи се на пубертета и половото съзряване, усложняват създаването на универсални ограничения за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването (18 ? 20). И все пак, проучването включва голяма, национално представителна извадка от колумбийски деца и юноши и използва три настоящи и широко препоръчвани системи за класификация на ИТМ. Този подход даде възможност да се демонстрират разликите в оценките на разпространението и в заключението за асоциации с демографски фактори сред трите системи, най-често използвани за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването в международен план.

Финансиране. Подкрепа за следдипломното обучение на I.G.-C. в Университета Емори беше осигурена от Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología в Мексико и от Coca-Cola Company чрез неограничен грант за обучение на CDC Foundation. Демографското и здравно проучване на Колумбия за 2005 г. е финансирано от Американската агенция за международно развитие, Фонда на ООН за населението, Колумбийския институт за семейно благосъстояние и Министерството на социалната защита на Колумбия.

Конфликт на интереси. Нито един.

1. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Затлъстяването при деца и младежи: криза в общественото здраве. Obes Rev. 2004; 5 (Suppl 1): 4 ? 104.

2. Whitlock EP, Williams SB, Gold R, Smith PR, Shipman SA. Скрининг и интервенции за наднормено тегло в детска възраст: обобщение на доказателствата за Работната група за превантивни услуги на САЩ. Педиатрия. 2005; 116 (1): e125 ? 44.

3. Dietz WH, Bellizzi MC. Въведение: използването на индекса на телесна маса за оценка на затлъстяването при деца. Am J Clin Nutr. 1999; 70 (1): 123S ? 5S.

4. Guo SS, Chumlea WC, Roche AF, Siervogel RM. Промени, свързани с възрастта и зрелостта в телесния състав по време на юношеството до зряла възраст: Проучването Fels Longitudinal Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21 (12): 1167 ? 75.

5. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Разработване на справка за растеж на СЗО за деца и юноши в училищна възраст. Bull World Health Organ. 2007; 85 (9): 660 ? 7.

6. Cole T, Bellizzi M, Flegal K, Dietz W. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ. 2000; 320 (7244): 1240 ? 3.

7. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, et al. Диаграми за растеж на CDC от 2000 г. за САЩ: методи и развитие. Vital Health Stat 11. 2002; 246: 1 ? 190.

8. Fu WP, Lee HC, Ng CJ, Tay YK, Kau CY, Seow CJ, et al. Скрининг за детско затлъстяване: международни и специфични за населението дефиниции. Кое е по-подходящо? Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27 (9): 1121 ? 6.

9. Neovius M, Linné YM, Barkeling BS, Rossner SO. Чувствителност и специфичност на системите за класификация на затлъстяване при юноши. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (3): 597 ? 603.

10. Zimmermann MB, Gübeli C, Püntener C, Molinari L. Откриване на наднормено тегло и затлъстяване в национална извадка от 6-12-годишни швейцарски деца: точност и валидност на референтните стойности за индекса на телесна маса от Американските центрове за болести Контрол и превенция и Международната работна група за затлъстяването. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (5): 838 ? 43.

11. Twells LK, Newhook LA. Оценки за разпространението на затлъстяването в канадска регионална популация на деца в предучилищна възраст, използващи варианти за растеж. BMC Педиатър. 2011; 11 (1): 21.

12. Kovalskys I, Rausch Herscovici C, De Gregorio MJ. Хранителен статус на децата в училищна възраст от Буенос Айрес, Аржентина: данни, използващи три справки. J Обществено здраве (Oxf). 2011; 33 (3): 403 ? 11.

13. Khang YH, Park MJ. Тенденции в затлъстяването сред корейските деца, използващи четири различни критерия. Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (3 ? 4): 206 ? 14.

14. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de la Situacion Nutricional en Колумбия 2005. Богота: Институт Колумбиано де Bienestar Familiar; 2005 г.

15. Рутщайн С.О., Джонсън К. Индексът на богатството на DHS. Калвъртън, Мериленд: ORC Macro; 2004 г.

16. Dietz WH. Здравни последици от затлъстяването в младост: предсказващи детски болести за възрастни. Педиатрия. 1998; 101 (3 Pt 2): 518 ? 25.

17. Cornier MA, Després JP, Davis N, Grossniklaus DA, Klein S, Lamarche B, et al. Оценка на затлъстяването: научно изявление на Американската асоциация по сърдечни заболявания. Тираж. 2011; 124 (18): 1996 ? 2019.

18. Himes JH, Park K, Styne D. Menarche и оценка на индекса на телесна маса при юноши. J Педиатър. 2009; 155 (3): 393 ? 7.

19. Okada T, Kuromori Y, Miyashita M, Yoshino Y, Iwata F, Hara M, et al. Оценка на индивидуалните промени в телесната мастна тъкан при момчетата през ранния пубертетен период. Педиатър Int. 2005; 47 (5): 495 ? 7.

20. Tybor DJ, Lichtenstein AH, Dallal GE, Daniels SR, Must A. Независими ефекти от свързаните с възрастта промени в обиколката на талията и BMI z резултати при прогнозиране на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания в потенциална кохорта от юноши. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (2): 392 ? 401.

Ръкописът е получен на 23 юли 2012 г. Преработената версия е приета за публикуване на 13 декември 2012 г.