Ручи Гупта

1 Програма за изследване на детското здраве на Смит, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, Chicago, IL

алергия

2 Медицински факултет на Северозападния университет във Файнберг, Чикаго, Илинойс

Мади Уокнър

1 Програма за изследване на детското здраве на Смит, Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, Chicago, IL

Матю Грийнхаут

3 Катедра по педиатрия, Секция по алергии, Детска болница в Колорадо, Университет в Колорадо, Денвър, Медицинско училище

Клаудия Лау

2 Медицински факултет на Северозападния университет във Файнберг, Чикаго, Илинойс

Диана Карузо

4 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Балтимор, MD

Сяобин Уанг

4 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Балтимор, MD

Жаклин А. Понграчич

2 Медицински факултет на Северозападния университет Файнберг, Чикаго, Илинойс

Бриджит Смит

2 Медицински факултет на Северозападния университет във Файнберг, Чикаго, Илинойс

5 Болница „Едуард Дж. Хайнс младши“, Травма на гръбначния мозък QUERI, Център за управление на сложни хронични грижи, Hines, IL

Резюме

Заден план

Много родители на деца с алергия към храна имат притеснения относно развитието на хранителни алергии при другите им деца.

Обективен

Опитахме се да определим разпространението на хранителната сенсибилизация и клиничната хранителна алергия сред братя и сестри на деца с алергия към храни.

Методи

Две хиляди осемстотин тридесет и четири деца бяха записани в проучването за кохортна хранителна алергия в Чикаго. В това проучване са включени хиляда сто и двадесет деца (на възраст 0–21 години) с хранителна алергия (дефинирана от докладвана история на реакцията и доказателства за специфичен за храната IgE или тест за убождане на кожата) и поне един биологичен брат.

Резултати

Сред братя и сестри на деца с хранителна алергия 33,4% не са имали сенсибилизация и клинични симптоми към храната. Петдесет и три процента са имали положителен за храната серум-специфичен IgE или кожен убоден тест, но няма съобщени симптоми на хранителна алергия. Само 13,6% от братята и сестрите са били чувствителни и клинично реагирали на една и съща храна. Алергията към мляко е най-честата алергия сред братя и сестри (5,9%), последвана от алергия към яйца (4,4%) и алергия към фъстъци (3,7%).

Заключения

В голяма кохорта от семейства с алергии към храни, само малка част от братята и сестрите са били чувствителни и клинично реагиращи на храна. Сенсибилизацията без реактивност е често срещана при братя и сестри. Изследването за хранителна алергия при братя и сестри без анамнеза за клинична реактивност изглежда неоправдано. Скринингът може да доведе до негативни последици, свързани с потенциална погрешна диагноза и ненужно избягване на храна. Необходими са повече данни за определяне на абсолютния риск от развитие на хранителна алергия при братя и сестри на деца с алергия към храни.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хранителната алергия е нарастваща загриженост за общественото здраве, засягаща 8% от децата в САЩ, 40% от които съобщават, че са имали симптоми на потенциално животозастрашаваща реакция. 1 Като се има предвид липсата на текущо превантивно лечение на хранителна алергия 2 извън избягването на храна, повсеместността на храната в нашето общество и потенциално фаталния характер на реакциите; хранителната алергия се свързва с отрицателно психосоциално въздействие, тревожност и нарушено здравословно качество на живот (HRQL). 2–12 Освен това децата с алергия към храни, управлявани с диети за избягване, могат да получат хранителни дефицити и увреждане на растежа в допълнение към намалената HRQL. 13,14

Кохортата от семейство Чикаго е голяма кохорта, създадена за изследване на генетични рискови фактори за хранителна алергия сред семейства с дете с алергия към храна. Използвайки вложени данни от тази голяма кохорта, ние се опитахме да определим разпространението на хранителната сенсибилизация и клиничната хранителна алергия сред братя и сестри на деца с алергия към храни. Също така имахме за цел да разберем потенциалните фактори, допринасящи за развитието на хранителна алергия и сенсибилизация при братя и сестри на деца с алергия към храни.

МЕТОДИ

Примерно набиране

1120 деца, включени в това проучване, са включени като част от проучването на кохортната алергия към семейството в Чикаго. Процесът на записване за тази кохорта е описан другаде. 27 Семейства бяха наети чрез общи медицински и специални клиники за алергии, групи за обществена подкрепа и медийни реклами. Участниците са имали право да се включат в първоначалното кохортно проучване, ако родител на поне едно биологично дете (на възраст от 0 до 21 години) с хранителна алергия е готов да попълни подробна скринингова история за детето и семейството, както и да предостави информирано съгласие за децата в семейството да преминат кожни и серологични тестове за хранителни алергии. Настоящото проучване включва допустими семейства, които са имали едно дете с индекс с потвърдена хранителна алергия и които са имали поне един брат или сестра, участвали в проучването, за общо 478 деца с индекс и 642 братя и сестри. Институционалният съвет за преглед на детската болница „Ан и Робърт Х. Лури“ в Чикаго (бивша детска болница „Мемориал“) одобри протокола за изследване. Всички участващи семейства предоставиха писмено информирано съгласие да участват в проучването на семейната кохортна хранителна алергия в Чикаго.

Събиране на данни

Обучен изследователски персонал администрира структуриран въпросник като част от интервюто за записване в кохорта на всеки родител за множество рискови фактори за развитието на хранителна алергия. Те включват история на астма на детето (родителски доклад за диагностика на астма от лекар), ред на раждане и брой братя и сестри, докладвана употреба на антибиотици през първата година от живота, докладвани инфекции (обикновена настинка, кожни инфекции, респираторен синцитиален вирус), докладвани екзема и собственост на домашни любимци. Попитателите също бяха попитани дали детето е обгрижвано извън дома преди петгодишна възраст и в какъв контекст (т.е. център за грижи за деца/предучилищна възраст, домашни грижи за деца в чужд дом, домашни грижи за деца в собствения им дом). Майките бяха попитани дали детето е кърмено, хранено ли е от шише или и двете, и колко дълго кърмят изключително. В анализа бяха включени както по-възрастните братя и сестри на дете с индекс, така и по-малките братя и сестри.

Сенсибилизация и състояние на хранителна алергия

Специфични стойности на IgE за девет хранителни алергена (яйчен белтък, сусам, фъстъци, соя, краве мляко, скариди, орех, треска и пшеница) бяха измерени за всеки субект с помощта на системата Thermo Fisher ImmunoCAP (Thermo Fisher Scientific, Portage, MI, USA ). Отчетеният диапазон за sIgE е от 0,1 (долна граница на откриване) до по-голяма от 100 kUA/L (горна граница на докладване), като> 0,35 kUA/L се счита за положителна. Специфични IgE анализи бяха извършени от Клиничната имунологична лаборатория в Ann and Robert H Lurie Children's Hospital of Chicago, CLIA-сертифицирана лаборатория за анализа ImmunoCAP.

SPT бяха извършени на всички допустими участници, използвайки устройството Multitest II (Lincoln Diagnostics) до девет екстракта от хранителни алергени (краве мляко, яйчен белтък, соя, пшеница, фъстъци, английски орех, сусамово семе, рибен микс [треска, камбала, камбала, скумрия, риба тон] и миди от черупчести мекотели [миди, раци, стриди, миди, скариди]), плюс отрицателни (50% глицериран физиологичен разтвор) и положителни (хистамин, 1,0 mg/ml) контроли (Greer, Lenoir, NC, USA). Тестовете се поставят или на воларната предмишница или на гърба (за малки деца) и резултатите се измерват 15 минути след прилагането. Тестът се счита за положителен, ако средният диаметър на пшеницата е ≥3 mm от контрола на физиологичния разтвор и положителният контрол на пшеницата е с диаметър най-малко 3 mm.

Критериите за тежка хранителна алергия сред тези, които отговарят на строги критерии, могат да бъдат изпълнени по един от двата възможни начина. Единият, субектите може да са съобщили симптоми на кожата, гърлото, устата или периорбиталния ангиоедем в рамките на два часа след излагане на храната и поне една проява на респираторен компромис или сърдечно-съдова дисфункция, както е описано по-горе. Или две, субектите могат да имат симптоми в рамките на два часа след излагане на храната, засягащи поне две от следните области: (а) засягане на устата, кожата, гърлото или периорбиталната област; б) респираторен компромис; в) сърдечно-съдова дисфункция; или (г) стомашно-чревни симптоми с повръщане. Тези критерии са разработени в съответствие с критериите на Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID) от 2006 г. и Мрежата за хранителна алергия и анафилаксия (FAAN) 2 .

Статистически анализ

Изчислени са специфични хранителни алергени и обща степен на разпространение на хранителни алергии в популацията както за клинична хранителна алергия, така и за сенсибилизация. За да сравним връзките между алергиите при дете с индекс и техните братя и сестри, използвахме тестове с квадрат на хи. Поради малкия размер на извадката, ние не изчислихме коригирани съотношения на риска, с изключение на общата алергия. Мултиномиалната логистична регресия (с корекция за групиране в семейства) е използвана за моделиране на потенциални връзки между характеристиките на братя и сестри и шансовете за сенсибилизация или хранителна алергия. Всички статистически анализи бяха направени с помощта на статистически софтуер STATA (StataCorp LP, 2013, College Station, TX).

РЕЗУЛТАТИ

Данните бяха събрани от общо 1 120 деца (както братя и сестри, така и дете с алергия към индекса). Данните за деца с индекс без братя и сестри, деца без хранителна алергия или такива без пълни данни не бяха включени в анализа. Общо 642 братя и сестри и 478 деца с хранителен алергичен индекс бяха включени за анализ. По-голямата част от участниците са мъже (63,6% от децата с индекс, 48,1% от братя и сестри) и приблизително половината са на възраст между 2 и 5 години (50,0% от децата с индекс, 40,2% от братя и сестри). Децата с индекс най-често са имали един брат (65,8%) - само 28,2% са имали двама братя и сестри, а 6% са имали трима или повече братя и сестри. Като цяло 66,5% от братята и сестрите са по-млади от детето с индекс (Таблица I).

Таблица I

Демографски характеристики на участниците.

Честота,% (n)Индексирайте деца
(n = 478) Братя и сестри
(n = 642)
Пол
Мъжки пол63,6 (304)48,1 (309)
Възраст, години
0–15,7 (27)18,2 (117)
2–550,0 (239)40,2 (258)
6–1032,6 (156)30,1 (193)
11–139,2 (44)6,9 (44)
14–202,5 (12)4.7 (30)
Раса/етническа принадлежност
Бял77,2 (369)76,8 (493)
Черен4.0 (19)4,5 (29)
Испанци9,0 (43)10,1 (65)
Азиатски2.1 (10)1.9 (12)
Други7,7 (37)6,7 (43)
Доход на домакинство
100 00063,0 (301)61,4 (394)
Липсва1.9 (9)1.9 (12)

Честота на сенсибилизация на храните сред братя и сестри

Звездичките показват статистическа значимост за връзката между сенсибилизацията и индекса на детската алергия.

Звездичките показват статистическа значимост за връзката между клиничната алергия на братя и сестри и индекса на детската алергия.

CI = 95% доверителен интервал

Какво вече е известно по тази тема?

Алергията към фъстъци при един брат може да бъде потенциален рисков фактор за алергия към фъстъци при по-младия брат, но има малко данни за риска от други алергии между братя и сестри.

Какво добавя тази статия към нашите познания?

Рискът от клинично ирелевантна сенсибилизация на храната е няколко пъти по-вероятно от сенсибилизацията с клинична реактивност, показваща ниска честота на свързания с братя и сестри риск от хранителна алергия в сравнение с фалшиво положителните резултати от теста.

Как влияе това проучване на настоящите насоки за управление?

Скринингът за хранителни алергии на един брат на базата на хранителна алергия в друг може да бъде неоправдан, предвид ниското разпространение на клиничната реактивност и високата вероятност за откриване на клинично ирелевантна сенсибилизация при братя и сестри на деца с алергия към храна.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на Тами Бартел и Ашли Дайър за тяхното съдействие при подготовката и прегледа на ръкописите. Чикагската кохорта (проучването за родители) беше подкрепена отчасти от безвъзмездни средства от семейство Банинг и техните семейни фондации, Фондация на фондация „Семейства на Сакс“, Проучване и образование за алергии към храните (FARE), Национален център за изследователски ресурси (NCCR: M01 RR-00048) и Националния институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID, PI: XW, U01AI090727 от Консорциума по изследвания на хранителната алергия, R56AI080627 и R21AI088609).

Съкращения

IgEИмуноглобулин Е
sIgEАлерген специфичен имуноглобулин Е
SPTТестване на убождане на кожата
kU/LКило международни единици на литър
OFCПредизвикателство за устна храна

Бележки под линия

Отказ от отговорност на издателя: Това е PDF файл на нередактиран ръкопис, който е приет за публикуване. Като услуга за нашите клиенти ние предоставяме тази ранна версия на ръкописа. Ръкописът ще бъде подложен на редактиране, набиране и преглед на полученото доказателство, преди да бъде публикуван в окончателния си вид. Моля, обърнете внимание, че по време на производствения процес могат да бъдат открити грешки, които биха могли да повлияят на съдържанието, и всички правни откази от отговорност, които се отнасят до списанието, се отнасят до.