Въпреки че затлъстяването може да бъде сериозна заплаха за здравето, ние не разполагаме с ефективни стратегии за справяне с това състояние на индивидуално и обществено ниво. Митовете и заблудите за затлъстяването са широко разпространени в медиите, популярната култура и научната литература. Както наскоро беше обсъдено в New England Journal of Medicine, обнародването на неподкрепени убеждения може да доведе до слабо информирани клинични решения, неточни препоръки за общественото здраве и непродуктивно разпределение на ограничени изследователски ресурси. 1 Използвайки търсения в Интернет на популярни медии и научна литература, установихме 7 погрешни схващания за затлъстяването, които според нас заслужават внимание. Целта на тази статия е да предизвика читателите да преосмислят как трябва да подходим към затлъстяването и неговото управление.

разпространени

Заблуди

Затлъстяването се причинява главно от липса на физическа активност или от нездравословни хранителни навици

Лекарите трябва да преминат отвъд опростената и като цяло неефективна препоръка „да ядем по-малко и да се движим повече“, като изследваме и разглеждаме детерминантите на повишен енергиен прием, намален метаболизъм и намалена активност.

Затлъстелите индивиди са по-малко активни от своите колеги с нормално тегло

Вместо да се фокусират върху изгарянето на калории, интервенциите трябва да са насочени към намаляване на заседналите дейности и увеличаване на физическите дейности за подобряване на цялостното здраве и общото благосъстояние.

Диетите работят в дългосрочен план

Възстановяването на теглото (рецидив) не трябва да се определя като неуспех, а като очаквана последица от справяне с хронично и сложно състояние като затлъстяване.

Загубата на тегло няма значителни неблагоприятни ефекти

Успешното управление на затлъстяването изисква идентифициране и справяне с причинителите на затлъстяването, както и бариерите и потенциалните усложнения при управлението на теглото. Семейните лекари трябва да обсъдят възможните неблагоприятни ефекти от загубата на тегло със своите пациенти и активно да търсят тези ефекти при пациенти, които се опитват да отслабнат.

Упражненията са по-добри от диетите за отслабване

Понастоящем има последователни доказателства, които показват, че упражненията сами, въпреки редица ползи за здравето, свързани с редовните упражнения, водят до доста скромна загуба на тегло (средно под 2 кг). 19, 20 Едно от обясненията е, че упражненията често са придружени от увеличаване на заседналите активности и апетита и намаляване на хранителните ограничения, които противодействат на увеличения енергиен разход на упражненията. Доказано е обаче, че повишеното физическо натоварване намалява висцералното затлъстяване (дори при минимални промени в телесното тегло). 21 Хората, които включват редовни упражнения и активен начин на живот като част от програма за отслабване, са по-склонни да подобрят цялостното си здраве и да запазят теглото си. 22 Тази последна констатация може да се дължи на ефекта от редовните упражнения върху приема на калории, а не върху разхода на калории сам по себе си. 23.

Самото упражнение обикновено насърчава умерената загуба на тегло; Въпреки това, хората, които спортуват редовно, могат да подобрят цялостното си здраве, независимо от загубата на тегло и са по-склонни да запазят теглото си.

Всеки може да отслабне с достатъчно воля

Често се чува, че загубата на тегло е въпрос на воля и спазване на програмата за намаляване на теглото. Въпреки това, степента на загуба на тегло е много различна сред хората с една и съща намеса за отслабване и предписание и еднакво съответствие с програмата - един размер не отговаря на всички. По този начин за някои хора (особено тези, които вече са отслабнали), простото полагане на повече усилия в програмата за отслабване не винаги ще доведе до допълнителна загуба на тегло предвид различните компенсаторни адаптации към отслабването. 12 Например, намаляването на енергийните разходи, което се случва по време на загуба на тегло, е силно различно при хората и може да потисне усилията за загуба на допълнителни телесни мазнини. Такива компенсаторни механизми понякога могат напълно да противодействат на намалението от 500 kcal на ден, препоръчано при повечето диетични интервенции, което прави много трудно за такива „лоши реагиращи“ да отслабнат. 24

Лекарите трябва да помнят, че затлъстяването не е избор и успехът при отслабване е различен за всеки пациент. Успехът може да се определи като по-добро качество на живот, по-голямо самочувствие, по-високи нива на енергия, подобрено цялостно здраве или предотвратяване на по-нататъшно наддаване на тегло.

Успешната програма за управление на затлъстяването се измерва с количеството загубено тегло

Като се има предвид значението на затлъстяването като проблем за общественото здраве, има широко разпространени усилия за насърчаване на хората с наднормено тегло да се опитват да отслабнат. Все повече доказателства сочат, че фокусът върху загубата на тегло като показател за успех е не само неефективен при производството на по-слаби, по-здрави тела, но може и да навреди, допринасяйки за загрижеността на храната и тялото, многократните цикли на отслабване и възстановяването, намалено самочувствие, хранителни разстройства и социална стигматизация и дискриминация. 25 Съществува също така загриженост, че разговорите с „мазнини“ в кампаниите за обществено здраве могат допълнително да насърчават пристрастия към теглото и дискриминация. 26 Следователно може би е време да изместим фокуса от телесното тегло към здравето и благосъстоянието при публичните здравни интервенции. Наскоро канадската мрежа за затлъстяване пусна инструмент, наречен 5As за управление на затлъстяването (www.obesitynetwork.ca/5As) за насочване на практикуващите първични грижи в консултирането и управлението на затлъстяването. 27 Минимални стратегии за намеса като 5 As (попитайте, оценете, посъветвайте, съгласете се и помогнете) могат да направляват процеса на консултиране на пациента за промяна в поведението и могат да бъдат приложени в натоварени практики. 28

Управлението на затлъстяването трябва да се съсредоточи върху насърчаването на по-здравословно поведение, а не просто върху намаляването на броя на скалата. 5As за управление на затлъстяването е практически инструмент за подобряване на успеха на управлението на теглото в рамките на първичната медицинска помощ.

Заключение

Тази статия разглежда накратко някои погрешни схващания за затлъстяването и опитите за насърчаване на нови начини на мислене в тази област на изследване и практика, която изглежда силно склонна към предварително замислени идеи, догми и пристрастия. Опростените схващания, основаващи се на „енергия и енергия“, се оказаха до голяма степен неефективни както при работа с индивиди, така и с популации. Това може да се дължи на факта, че настоящите интервенции не вземат предвид сложните биопсихологични реакции за защита на телесното тегло или схващането, че само прекомерната консумация на храна и физическото бездействие са основните причини за затлъстяването.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Cet статия се truve aussi en français à la страница 981.

Конкуриращи се интереси

Изказаните мнения в коментари са тези на авторите. Публикуването не означава одобрение от Колежа на семейните лекари на Канада.