Съдържание

  • Класификация на езофагит
  • Етиология и патогенеза
  • Симптоми на остър езофагит
  • Симптоми на хроничен езофагит
  • Усложнения на езофагита
  • Диагностика на езофагит
  • Лечение на остър езофагит
  • Лечение на хроничен езофагит
  • Прогноза и профилактика на езофагит

Езофагит - поражение на лигавицата на хранопровода с възпалителен характер. Проявите на езофагит могат да бъдат пареща болка зад гръдната кост, нарушения на преглъщането, киселини, повишено слюноотделяне. Усложнение на езофагита може да бъде пептична язва, стеноза, перфорация на хранопровода, болест на Барет. Диагностичният минимум се състои от езофагоскопия, ендоскопска биопсия и рентгенова снимка на хранопровода. Лечението се предписва, като се вземе предвид етиологията на езофагита; включва диета, медикаментозна терапия, физиотерапия; ако е необходимо, хирургично лечение на стесняване на хранопровода (бужиране, дисекция на рубцови стриктури и др.).

Езофагитът е възпалително заболяване на стената на хранопровода с остър или хроничен ход. При езофагит възпалителният процес се развива във вътрешната, лигавицата на хранопровода и с напредването си може да засегне по-дълбоките слоеве. Сред заболяванията на хранопровода езофагитът е най-чест, в 30-40% от случаите заболяването може да протече без тежки симптоми.

Езофагитът може да бъде резултат от различни видове увреждания на лигавицата на хранопровода или да се развие в резултат на инфекциозна лезия, гастрит, рефлукс на стомашен сок (понякога с жлъчка) от стомаха. Езофагитът поради рефлукс (рефлукс) на стомашно съдържимо се отделя като отделно заболяване - гастроезофагеална рефлуксна болест.

Класификация на езофагит

Езофагитът с течението може да бъде остър, подостър и хроничен. Според естеството на възпалителния процес и неговата тежест в гастроентерологията се различават катарален, оточен, ерозивен, псевдомембранозен, хеморагичен, ексфолиативен, некротичен и флегмонозен езофагит.

Катаралният и едематозен езофагит (най-често срещаните форми) се ограничават до хиперемия и оток на лигавицата. При остър инфекциозен процес, както и химически и термични изгаряния на хранопровода, е възможно развитието на лигавична ерозия (ерозивен езофагит). При тежка инфекция често се развива некротична форма. Хеморагичният езофагит е придружен от кръвоизливи в стената на хранопровода. При псевдомембранозната форма фиброзният ексудат не се прилепва към субмукозната тъкан, за разлика от ексфолиативния езофагит. Флегмоната на хранопровода обикновено се развива, когато стената на хранопровода е повредена от чуждо тяло.

Според локализацията и разпространението на възпалителния процес се разграничават дистален, проксимален и тотален езофагит.

Класификацията на езофагита според степента на увреждане има разлики за острия и хроничния ход на заболяването. Острият езофагит и изгарянията на хранопровода са разделени на три степени:

  1. повърхностна лезия без ерозивни и язвени дефекти;
  2. поражение на цялата дебелина на лигавицата с язви и некроза;
  3. лезията се простира до подлигавите слоеве, образуват се дълбоки дефекти с възможност за перфорация на стената на хранопровода, кървене. След излекуване е възможно образуването на рубцови стриктури.

Хроничният езофагит е разделен на 4 степени според класификацията на Savary и Miller (класификация на ендоскопските признаци на хроничен езофагит):

  1. хиперемия без ерозивни дефекти в дисталната област;
  2. разпръснати незначителни ерозивни дефекти на лигавицата;
  3. ерозия на лигавицата се сливат помежду си;
  4. язвена лезия на лигавицата, стеноза.

Етиология и патогенеза

Остър езофагит се развива поради увреждащия фактор на краткосрочните действия:

  • остри инфекциозни процеси (грип, гъбична инфекция, дифтерия и др.);
  • физически щети (изгаряне, нараняване при поставяне на сондата, повреда от чужди тела);
  • химическо изгаряне (разяждащо увреждане);
  • алергична реакция към хранителни продукти (обикновено се комбинира с други признаци на алергия).

Най-тежкото увреждане на хранопровода след изгаряния.

В патогенезата на инфекциозния езофагит основният фактор за развитието на възпаление е намаляването на имунните свойства на организма.

Причините за хроничния езофагит също са разнообразни:

езофагит

  • алиментарен езофагит (пиене на много гореща, пикантна храна, силен алкохол);
  • професионален езофагит (работа, включваща вдишването на пари от разяждащи химикали);
  • конгестивен езофагит (дразнене на лигавицата от остатъците от натрупана храна с различни видове затруднения евакуационна функция на хранопровода);
  • алергичен езофагит (развит поради хранителни алергии);
  • дисметаболитен езофагит (свързан с метаболитни нарушения - хиповитаминоза, дефицит на микроелементи и тъканна хипоксия, продължителна интоксикация на тялото и др.);
  • идиопатичен улцерозен езофагит (специална форма на хронично възпаление на хранопровода с неизвестна етиология, морфологично подобна на улцерозен колит и езофагеална грануломатоза (неспецифичен регионален стенотичен езофагит).

Като отделно заболяване се изолира пептичен или рефлуксен езофагит. Развива се в резултат на гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода). Понякога се комбинира с дуоденално-стомашен рефлукс. Рефлукс от стомаха в хранопровода може да възникне по следните причини: недостатъчност на кардията (долния езофагеален сфинктер); хиатална херния (хиатална херния); недостатъчна дължина на хранопровода.

Симптоми на остър езофагит

Тежестта на симптомите при остър езофагит е пряко зависима от тежестта на възпалителния процес в лигавицата на хранопровода. При катаралната форма езофагитът може да протече без клинични симптоми, като само понякога се проявява като повишена чувствителност на хранопровода към топла или студена храна. Тежките форми на езофагит се проявяват с подчертан симптом на болка (остра, тежка, пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се към шията и гърба), нарушение на преглъщането (дисфагия) поради силна болка, киселини, повишено слюноотделяне.

В изключително тежки случаи - кърваво повръщане до шоково състояние. Тежкият езофагит след една седмица може да бъде заменен от период на въображаемо благополучие (рязък симптом кашлица, може би дори ядене на твърда храна), но без адекватно лечение след няколко седмици (до 3 месеца) заздравяване на сериозни дефекти на стената на хранопровода може да доведе до образуване на груби белези и стеноза, водещи до прогресиране на дисфагия и регургитация на храната.

Симптоми на хроничен езофагит

Когато рефлуксният езофагит е основната клинична проява на киселини (парене в епигастриума и зад гръдната кост). Като правило киселините се увеличават след поглъщане на мазни, пикантни храни, кафе, газирани напитки. Преяждането също допринася за развитието на симптомите. Други вероятни симптоми могат да включват: оригване (въздушно, кисело, горчиво с примес на жлъчка); регургитация може да се случи през нощта. Често придържане към дихателни разстройства, ларингоспазъм, бронхиална астма, чести пневмонии. Симптомите на дихателна недостатъчност се появяват, като правило, през нощта, в хоризонтално положение на тялото.

Хроничният езофагит може да възникне с болка зад гръдната кост в мечовидния процес, излъчваща се към гърба и врата. Хроничният езофагит се характеризира с умерена тежест на симптома на болката.

При деца от първата година от живота дефицитът на езофагеален сфинктер може да се диагностицира чрез многократна умерена регургитация веднага след хранене в хоризонтално положение. При постоянна регургитация могат да се развият симптоми на недохранване.

Усложнения на езофагита

Усложненията на езофагита могат да бъдат следните заболявания и състояния:

  • пептична язва на хранопровода (често се развива с болестта на Барет), характеризираща се с образуване на дълбок дефект в стената на хранопровода, може да доведе до тежки белези и скъсяване на хранопровода;
  • стесняване (стеноза) на лумена на хранопровода (което води до нарушаване на преминаването на храната в стомаха, загуба на тегло);
  • перфорация на стената на хранопровода (перфорация) е животозастрашаващо усложнение, което изисква спешна хирургическа намеса;
  • гнойни усложнения на езофагит - абсцес, флегмон (като правило са резултат от увреждане на хранопровода от чуждо тяло);
  • Болест на Барет (при продължителен рефлуксен езофагит без адекватно лечение се развива дегенерация на епител на хранопровода - метаплазия). Езофагът на Барет е предраково състояние.

Диагностика на езофагит

Ако острият езофагит се проявява с клинични симптоми, тогава диагнозата на това заболяване по правило не е проблем - локализацията на симптома на болката е много специфична и характерна. Проучването ви позволява да идентифицирате вероятната причина за развитието на езофагит. За потвърждаване на диагнозата се използва ендоскопско изследване на хранопровода (езофагоскопия), което показва промени в лигавицата, тяхната тежест. Ендоскопското изследване на хранопровода се извършва не по-рано от шестия ден след проявата на тежка клинична картина. Показанията за ендоскопско изследване се откриват индивидуално. Ако е необходимо, вземете ендоскопска биопсия на лигавицата и я изследвайте хистологично.

Аномалии в двигателната функция на хранопровода се откриват с помощта на езофагоманометрия. Рентгенографията на хранопровода ви позволява да идентифицирате промени в контурите на хранопровода, язви, подуване на стените и натрупване на слуз.

Лечение на остър езофагит

Острият езофагит поради химическо изгаряне изисква спешна промивка на стомаха за отстраняване на химичния агент. За лечение на леки форми на остър езофагит, на пациентите се препоръчва да се въздържат от хранене в продължение на 1-2 дни, а медикаментозното лечение се състои в прием на антиациди и групата на фамотидин. След началото на храненето изключете продукти, които могат да увредят лигавицата (алкохол, кафе, люта, пикантна, груба храна) и храни, които активират производството на стомашен сок (шоколад, мазни храни). Всички пациенти с езофагит препоръчват спиране на тютюнопушенето.

При тежко протичане на заболяването - внимателно подхранване до отхвърляне на ентерално хранене, обвиване и гел антиациди. При тежка интоксикация - инфузионна терапия с разтвори за детоксикация. За потискане на инфекциозния процес - антибиотична терапия.

При улцерозен езофагит с изразен симптом на болка се предписва анестезия и стомашната промивка е противопоказана. С неуспех на масивно антибиотично лечение на огнища на гнойно възпаление (целулит, абсцес) - хирургично отстраняване. Показание за хирургично лечение на езофагит е развитието на тежка стриктура на хранопровода, която не се поддава на дилатация.

Лечение на хроничен езофагит

При лечението на остър езофагит основното значение е елиминирането на фактора за неговото възникване. Най-важният компонент на лечението е стриктното спазване на диетата и диетата и начина на живот. Препоръки за диета в периода на остри клинични прояви: използването на умерено количество мека втрита храна при стайна температура. Изключване от диетата на продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата - остри, мазни, пържени, газирани, съдържащи алкохол продукти. Също така изключете храни, които съдържат големи количества фибри.

Пациентите с езофагит трябва да спрат да пушат и да приемат лекарства, които влияят върху тонуса на езофагеалния сфинктер (успокоителни, транквиланти, теофилин, простагландини и др.).

Също така трябва да се откажете от храненето поне един и половина до два часа преди лягане, да не заемате хоризонтално положение след хранене, да не прекарвате много време в навеждане. Препоръчително е да спите на повдигната табла. Не се влачете до кръста.

Медикаментозна терапия за хроничен езофагит:

  • лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (антиациди - най-добрият избор са гел антиациди с анестетици, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори);
  • лекарства, които подобряват тонуса на кардията (долния езофагеален сфинктер и ускоряват движението на хранителния болус от стомаха в дванадесетопръстника (блокери на dof-рецепторите и холиномиметици).

  • при рефлуксен езофагит амплипулсовата терапия дава добри резултати;
  • намаляване на болката чрез ганглиоблокерна електрофореза;
  • калолечение и балнеолечение.

При тежък рефлуксен езофагит със стриктури, язви и стеноза, физиотерапията е противопоказана. Операцията за стеноза на хранопровода се състои в ендоскопска дисекция на стриктури, разширяване или бужиране на хранопровода. Според показанията се извършва резекция и пластмаса на хранопровода.

Прогноза и профилактика на езофагит

При липса на усложнения (стеноза, перфорация, кървене, възпаление на медиастинума и др.) Прогнозата е благоприятна. Важен фактор за перспективата за излекуване на езофагит е стриктното спазване на диетата, начина на живот и диетичните препоръки.

Профилактиката на езофагита включва избягване на причините за неговото развитие - изгаряния с гореща храна, химикали, увреждане на чужди тела и др. Профилактиката на хроничния езофагит е редовен последващ преглед от гастроентеролог и, ако е необходимо, лечение. Пациентите с хроничен езофагит като превантивна мярка за обостряне са показани санаторно-курортно лечение.