Ахмед С. БаХамам 1, 2, * , Aljohara S. Almeneessier 1, 2, 3

разстройство

Информация за статия


Идентификатори и Pagination:

История на статията:

лиценз с отворен достъп: Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на Международния публичен лиценз Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копие от което е достъпно на: https://creativecommons.org/licenses/by /4.0/legalcode. Този лиценз позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналният автор и източник са кредитирани.

Резюме

Предишни проучвания са оценявали ролята на пола и менопаузата при обструктивната сънна апнея (OSA). Добре известно е, че менопаузата е основен рисков фактор за OSA. Аналогичните проучвания върху хиповентилационния синдром на затлъстяването (OHS) обаче са ограничени. Последните проучвания показват, че СЗХ е по-разпространен при жени в менопауза. Освен това изглежда, че жените с OHS имат излишни съпътстващи заболявания, включително хипотиреоидизъм, хипертония, белодробна хипертония и захарен диабет, в сравнение с мъжете. В настоящата перспектива обсъждаме скорошни данни за разпространението и съпътстващите заболявания, свързани със СОЗ при жените, както и използването на неинвазивна вентилация при жени със СОХ, и се опитваме да отговорим на въпроса „СБХ ли е разстройство на жените в постменопауза?“

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Дишането с нарушено сън (SDB) е съвкупност от нарушения, характеризиращи се с необичайно дишане по време на сън. Включва обструктивна сънна апнея (OSA), централна сънна апнея (CSA) и хиповентилационен синдром на затлъстяването (OHS). Като цяло SDB е недостатъчно признат при жените. Проучвания, оценяващи половите разлики при пациенти с OSA, съобщават за различия в неговото разпространение, клинично представяне и полисомнографски характеристики [1]. Предишни проучвания са установили влияние на пола и менопаузата върху OSA. По-конкретно, добре е известно, че менопаузата е основен рисков фактор за OSA. OSA е приблизително три пъти по-разпространена при мъжете, отколкото при жените [2]. Аналогичните проучвания на синдрома на хиповентилация на затлъстяването (OHS) са ограничени. Освен менопаузата, която е добре установен рисков фактор за OSA при жените [3], разликите между половете в структурата и функцията на горните дихателни пътища и вентилационния контрол по време на сън, включително повишена чувствителност към въглероден диоксид (CO2), при мъжете в сравнение с жените, са докладвани [4]. В тази перспектива обсъждаме скорошни данни за разпространението и съпътстващите заболявания, свързани със СОЗ при жените, както и използването на неинвазивна вентилация при жени със СОЗ, и се опитваме да отговорим на въпроса „СБХ ли е разстройство на жените в постменопауза?“

2. ХИПОВЕНТИЛАЦИОНЕН СИНДРОМ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ЖЕНИТЕ

OHS е най-тежката форма на SDB. Точното разпространение на СБХ сред общата популация остава неизвестно; обаче консервативна оценка при възрастни в САЩ варира от 0,15% до 0,3% [5]. Разпространението на OHS сред пациентите, насочени към клиники за нарушения на съня, се изчислява в множество проучвания в диапазона от 8% до 20% [6 - 8].

За разлика от OSA, което е разстройство с добре установено преобладаване при мъжете, СБХ не е толкова често срещано при мъжете [9]. Всъщност OHS може да бъде по-разпространен при жените, отколкото при мъжете (съответно 15,6% и 4,5%), дори и след коригиране на разликите в индекса на телесна маса (BMI). Жените също могат да получат OHS-начало по-късно от мъжете (средна възраст 61,5 срещу 49,1 години) [10]. След сравнението на жените в постменопауза с възрастово съвпадащи мъже с OHS, беше забелязано, че разпространението на OHS остава значително по-високо (четири пъти) при жени в менопауза, без значителни разлики, наблюдавани във възрастта, Apnea-Hypopnea Index (AHI) ИТМ [10].

Разликите между половете и въздействието на менопаузата върху ЗБУТ, споменати по-рано, не са обсъждани подробно. Въпреки това, в неотдавнашен преглед на литературата, Балачандран и неговите сътрудници [11] внимателно изследват 11 проучвания от различни страни, включително общо 4 150 пациенти с OSA, 714 от които също имат OHS. Авторите заключават, че за разлика от OSA, мъжкият пол не изглежда да представлява значителен риск за ЗБУТ [7]. Средната възраст на пациентите обаче варира от 43 до 56 години в това проучване и не се съобщава за менопаузалния статус на пациентите. Настоящата перспектива е първият преглед, който се стреми да преодолее тази празнина, като разгледа връзката между менопаузата и СБХ.

По-рано беше съобщено, че сред пациентите, насочени към центрове за разстройство на съня за възможна диагноза SDB, разпространението на OHS е 4,5% при мъжете и 5,3% при жените в пременопауза [10]. Разпространението на OHS при жените в постменопауза обаче е много по-високо - т.е. 21% [10]. Всъщност в базата данни на Центъра за разстройства на съня с нарушения на съня на Университета Кинг Сауд е установено, че 89% от жените със СОХ са в постменопауза [10]. Тази нова констатация не е обсъждана по-рано.

3. ПРЕДЛОЖЕНИ МЕХАНИЗМИ, ПОДКРЕПЯЩИ УВЕЛИЧЕНАТА ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА БЕЗОПАСНОСТТА МЕЖДУ ПОСТМЕНОПАУЗАЛНИТЕ ЖЕНИ

Основната причина за потенциално повишеното разпространение на СОЗ сред жените не е известна [9, 10]. Тук обаче се предлагат няколко потенциални механизма.

Друга потенциална, но малко вероятна хипотеза за половите различия при ЗБУТ са разликите във вентилационния контрол при мъжете и жените. Изследвания за оценка на вентилаторните реакции на хиперкапния и хипоксия при мъже и жени съобщават противоречиви резултати [25 - 27]. Едно такова проучване демонстрира, че хиперкапничният вентилационен отговор при жените намалява в сравнение с мъжете; въпреки това, след коригиране на обема на принудителното издишване за една секунда (FEV1), разликата между половете не беше установена [28]. Следователно, вентилационният контрол може да не обясни разликите в разпространението на СОЗ между мъжете и жените. Независимо от това, бъдещите проучвания трябва да изследват физиологията на дихателните мускули при мъже и жени със СОЗ.

Нещо повече, разпространението на клиничния и субклиничния хипотиреоидизъм е значително по-високо при жените, отколкото при мъжете със СОХ [10]. Хипотиреоидизмът потиска вентилаторния отговор на хиперкапния [29] и хипоксия [30]. Хипотиреоидизмът може да наруши вентилационните реакции, които биха могли да предразположат пациентите към хиповентилация поради повишеното съпротивително натоварване на запушването на горните дихателни пътища [31]. Поради това бъдещите изследвания трябва да оценят ефектите от терапиите за заместване на щитовидната жлеза върху хиповентилацията при пациенти със СОХ.

4. КОМОРБИДИТЕ ЗА БЕЗОПАСНОСТ ПРИ ЖЕНИТЕ

Съобщава се, че жените със СОЗ изпитват значително повече съпътстващи заболявания, отколкото мъжете, с по-високо разпространение на хипертония, белодробна хипертония и диабет, въпреки подобни тежести на OSA и затлъстяване [10, 32, 33]. В група жени и мъже с възрастова съвместимост разпространението на хипертония и диабет е значително по-високо при жените [10]. Неотдавнашно проучване показа, че белодробната хипертония (PHTN) е налице при 71% от жените и 62% от мъжете със СОХ [33]. Нещо повече, тежък PHTN (систолично налягане в белодробната артерия> 70 mmHg) е диагностициран при 28,6% от жените и 14,3% от мъжете с OHS [33].

5. НЕИНВАЗИВНА ВЕНТИЛАЦИЯ ПРИ ЖЕНИ С БЕЗ

Приблизително 40% от пациентите със СОЗ първоначално имат остра декомпенсация и хиперкапнична дихателна недостатъчност [34, 35]. Това остро представяне е по-често при жените, което показва, че СБХ е недостатъчно признат при жените в сравнение с мъжете, докато се развие остра декомпенсация [35]. Освен това, в проучване, използващо данните от националния регистър в Швеция за оценка на половите разлики при пациенти, подложени на дългосрочно домашно лечение с неинвазивна вентилация (NIV) за СБХ, е установено, че петгодишната преживяемост е 68,2% (95 % CI, 63,6-72,3%) при мъжете срещу 59,3% (95% CI, 54,2-64,0%) при жените [35]. Тези данни колективно показват повишена тежест на заболяването при жените. Важно е обаче да се отбележи, че след приспособяване към възрастта тези различия в оцеляването не са наблюдавани. [35] Друго френско проучване съобщава, че жените със СОЗ имат по-добри проценти на оцеляване от мъжете, както е показано в предишната работа, обсъдена тук; след приспособяване за потенциални смутители, разликите между половете в степента на оцеляване изчезнаха [36]. Следователно понастоящем няма ясни доказателства, че полът води до различия в процентите на преживяемост сред пациентите с OHS, лекувани с дългосрочен NIV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последните данни от обсервационни проучвания разкриват, че СОЗ е най-разпространена сред жените в постменопауза и че жените със СОХ проявяват по-често кардиометаболитни съпътстващи заболявания, като хипертония, белодробна хипертония и диабет. Повишените познания и клинична осведоменост за повишеното разпространение на СОЗ сред жените в постменопауза могат да доведат до по-ранна диагностика и по-навременно и подходящо лечение. Необходими са по-нататъшни проучвания за оценка на разпространението на СОЗ при жените и ефекта от менопаузата върху патофизиологията на СОЗ и повишения риск и съпътстващи заболявания на СОЗ.

ОПОВЕСТЯВАНЕ

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.