Джудит А. Коул

1 UKCRC Център за върхови постижения за обществено здраве (Северна Ирландия), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, UK

ефекта

Сюзън М. Смит

2 Отдел за обществено здраве и първични грижи, Център за здравни науки в Тринити Колидж, AMNCH, Tallaght, Дъблин 24, Ирландия

Найджъл Харт

1 UKCRC Център за върхови постижения за обществено здраве (Северна Ирландия), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, UK

Маргарет Е. Купълс

1 UKCRC Център за върхови постижения за обществено здраве (Северна Ирландия), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, UK

Резюме

Ефективността на интервенциите в начина на живот в рамките на вторичната профилактика на ишемична болест на сърцето (ИБС) остава неясна. Този систематичен преглед имаше за цел да определи тяхната ефективност и включва рандомизирани контролирани проучвания на интервенции в начина на живот в първична помощ или общностни условия, с минимално проследяване от три месеца, публикувано от 1990 г. Включени са 21 проучвания с 10 799 пациенти; интервенциите бяха многофакторни (10), образователни (4), психологически (3), диетични (1), организационни (2) и упражнения (1). Общите резултати за модифицируеми рискови фактори предполагат подобрения в резултатите от диетата и упражненията, но няма общ ефект върху резултатите от тютюнопушенето. В проучвания, които изследват смъртността и заболеваемостта, се отчитат значителни ползи за общата смъртност (в 4 от 6 проучвания; общ коефициент на риск (RR) 0,75 (95% доверителни интервали (CI) 0,65, 0,87)), сърдечно-съдова смъртност (3 от 8 проучвания; общ RR 0,63 (95% CI 0,47, 0,84)) и нефатални сърдечни събития (5 от 9 проучвания; общ RR 0,68 (95% CI 0,55, 0,84)). Хетерогенността между опитите и като цяло лошото качество на опитите затрудняват конкретни заключения. Въпреки това, благоприятните ефекти, наблюдавани в този преглед, са обнадеждаващи и трябва да стимулират по-нататъшни изследвания.

1. Въведение

Световната здравна организация заяви, че от 1990 г. насам повече хора по света са починали от коронарна болест на сърцето (ИБС), отколкото всяка друга причина [1]. Освен това те съобщават, че 80% до 90% от хората, умиращи от ИБС, имат един или повече основни рискови фактори, свързани с начина на живот.

Във Великобритания над 90 000 смъртни случая годишно се дължат на ИБС и въпреки че смъртността намалява, те все още са сред най-високите в Западна Европа [2].

Програмите за сърдечна рехабилитация (CR) са инициирани през 60-те години на миналия век, когато стават известни ползите от мобилизацията и физическата активност (PA) след дълъг болничен престой за ИБС [3]. Оттогава вторичната профилактика се превърна в основен аспект на грижите за пациента с ИБС [4]. Изследванията показват, че промяната в начина на живот, включително ПА, здравословна диета и спиране на тютюнопушенето, променя хода на ИБС [5–7] и затова мерките за превенция на заболяванията са предназначени да се фокусират върху редица фактори на начина на живот. Всъщност програмите за сърдечна рехабилитация и вторична профилактика са се развили от фокусиране само върху физическите упражнения до превръщането в мултидисциплинарни и обхващащи изходни оценки на пациентите, хранителни консултации, управление на рисковите фактори (т.е. липиди, хипертония, тегло, диабет и тютюнопушене), психосоциални и професионални консултации, и PA съвети и тренировки за упражнения, в допълнение към подходящото използване на кардиопротективни лекарства [4].

Мултидисциплинарните мерки се застъпват от правителствата по цял свят, а във Великобритания Националният институт за клинични постижения (NICE) установява поредица от насоки през 2007 г. за грижа за пациенти, прекарали миокарден инфаркт (ИМ) [8]. Насоките обхващаха вторичната превенция в първичната и вторичната грижа и не бяха фокусирани единствено върху интервенциите в начина на живот. Те обаче включват ПА, диета, пушене и лекарствена терапия и се основават на систематични прегледи на най-добрите налични доказателства. Приоритетните препоръки, за които се смята, че имат най-важен ефект върху грижите и резултатите от пациентите, включват, че при изписване от болница всеки пациент с ИМ трябва да има потвърдена диагноза на остър ИМ, резултати от разследвания, бъдещи планове за управление и съвети за вторична профилактика. Също така, NICE подчерта значението на съветите, които се дават по отношение на редовната БА под формата на 20-30 минути упражнения на ден до степен на леко задух. Пациентите също трябва да бъдат посъветвани да спрат да пушат, да се хранят в средиземноморски стил, богата на фибри, плодове, зеленчуци и риба и да спазват режим на лечение с комбинация от ACE (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитори, аспирин, бета-блокери и статини.

Въпреки доказателствата, че положителните промени в начина на живот водят до подобрени резултати, резултатите от редица инициативи за вторична превенция са разочароващи. В систематичен преглед на мултидисциплинарните програми за вторична профилактика McAlister et al. [9] съобщи, че въпреки че е постигнато известно благоприятно въздействие върху процесите на грижа, заболеваемост и смъртност, остават въпроси относно продължителността и честотата на интервенциите и най-добрата комбинация от дисциплини в рамките на интервенцията.

Проучванията на EUROASPIRE (Европейско действие за вторична и първична превенция чрез намеса за намаляване на събитията) от Европейското кардиологично дружество показват, че приемането на мерки за превенция на сърдечно-съдови заболявания като част от ежедневната клинична практика е било напълно неадекватно [10] и че тенденциите за нездравословен начин на живот продължават. Авторите коментират трудностите, които изпитват възрастните при промяна на поведението, въпреки че имат животозастрашаваща болест и че продължаващата професионална подкрепа е наложителна, за да се постигне това.

Публикувани са малко предишни рецензии за вторични превантивни интервенции. McAlister et al. [9] извърши систематичен преглед на RCT на вторични превантивни интервенции, публикуван през 2001 г., и анализира 12 проучвания. Jolliffe et al. [11] анализира само интервенционни упражнения във вторичната профилактика и Rees et al. [12] направи преглед на психологическите интервенции. Доколкото ни е известно, от 2001 г. не е извършван цялостен систематичен преглед на ефектите от диетата, упражненията и други фактори на начина на живот при вторичната профилактика на ИБС. Поради това извършихме систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания, за да определим ефективността на интервенциите в начина на живот за вторичната профилактика на ИБС.

2. Методи

Това беше систематичен преглед, извършен по методологията на Cochrane Collaboration [13].

2.1. Участници

Включихме мъже и жени от всички възрасти (на възраст над 18 години) с диагноза ИБС. Пациентите включват тези, които са претърпели миокарден инфаркт (MI), коронарен артериален байпас (CABG) или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) и тези с ангина пекторис и коронарна артериална болест, определени чрез ангиография. За целите на този преглед изключихме пациенти, които са имали сърдечна трансплантация, операция на сърдечна клапа или сърдечна недостатъчност, освен ако не е ясно посочено, че причината е свързана с ИБС.

2.2. Интервенции

Включихме интервенции с фокус на промяна в начина на живот и/или поведение, предназначени за вторична профилактика на ИБС, включващи едно или комбинация от упражнения и диета. Интервенциите могат да бъдат категоризирани, както следва.