Информационен лист и ресурси

Повече от половината от бременните жени в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване.

агенцията

Затлъстяването по време на бременност е свързано с повишено използване на здравни грижи и медицински услуги, и по-дълъг болничен престой за доставка.

Жените с наднормено тегло и затлъстяване, които са получили диагноза наднормено тегло или затлъстяване от своя доставчик на здравни грижи, са били два пъти по-вероятно да подкрепят поведението за контрол на теглото (т.е. диета, упражнения) като жени, които нямат официална диагноза.

При пренатални пациенти | При възрастни (включително предубеждение и след раждане)

Американска работна група за превантивни услуги (USPSTF) Клас: B
Препоръка на USPSTF:
Проверете всички възрастни за затлъстяване. Клиницистите трябва да предлагат или насочват пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или по-високи към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции. 1

Затлъстяване при възрастни - Информационен документ за доставчика PDF - 66,64 KB

  • Защо това е важно?
  • Колко често се предоставя тази превантивна услуга?
  • Кои са най-добрите скринингови практики, идентифицирани в литературата?
  • Кои са най-добрите интервенции, идентифицирани в литературата?
  • Какви бариери съществуват за доставчиците?
  • Кои са някои идеи за справяне с тези бариери?
  • Какво обхваща Законът за достъпни грижи?
  • Какво покрива Medicaid?
  • Препратки

За повече информация

Защо това е важно?

Смята се, че повече от една трета (или 78,6 милиона) от възрастните в САЩ са със затлъстяване. Сред небременните жени на възраст 12–44 години в САЩ, разпространението на затлъстяването се е увеличило повече от два пъти между 1976 и 2004 г., с трикратно нарастване на тежкото затлъстяване (ИТМ по-голямо или равно на 40). 2 Състоянията, свързани със затлъстяването, включват сърдечни заболявания, инсулт, диабет тип 2 и някои видове рак, някои от водещите причини за предотвратима смърт. 3

През 2008 г. прогнозните годишни медицински разходи за затлъстяване в САЩ са били 147 милиарда долара. Медицинските разходи за хора със затлъстяване са с 1 429 щатски долара по-високи от тези с нормално тегло. 4

Наднорменото тегло преди бременността излага жените на по-висок риск от нездравословно задържане на тегло след раждането. 5

Излишното наддаване на тегло по време на бременност, прекомерното задържане на тегло след раждането и невъзможността да се отслабне свързаното с бременността тегло от 6 месеца до една година след бременността са предиктори за дългосрочно затлъстяване при жените. 6

Колко често се предоставя тази превантивна услуга?

Проучванията установяват, че процентът на пациентите със затлъстяване, които са получавали консултации за отслабване от техния доставчик на първична медицинска помощ (PCP), варира от 20% до 40%. 7 Най-новите оценки показват, че само 18% от пациентите със затлъстяване получават консултации за намаляване на теглото, 25% за промяна в диетата и 21% при упражнения. 8 Степента на консултиране за отслабване при пациенти със затлъстяване не се е увеличила, тъй като насоките на USPSTF са публикувани за първи път през 2003 г. 9

Кои са най-добрите скринингови практики, идентифицирани в литературата?

Препоръката на USPSTF не се фокусира върху препоръчания тип скрининг. Самото изявление на препоръката обаче използва индекса на телесна маса (ИТМ) като индикатор за намеса.

ИТМ е число, изчислено от теглото и височината на човек и се използва като инструмент за скрининг за идентифициране на възможни проблеми с теглото за възрастни. ИТМ обаче не е диагностичен инструмент.

Състояние на теглото на ИТМ
Под 18.5 Поднормено тегло
18,5 - 24,9 Нормално
25,0 - 29,9 наднормено тегло
30.0 и по-горе Затлъстяване

USPSTF отбелязва, че последните доказателства може да предполагат, че измерването на обиколката на талията може да бъде добра алтернатива на ИТМ. Тази констатация е в съответствие с мета-анализ, който оценява интервенциите, базирани на първичната помощ. 10

Обиколката на талията, при която има повишен относителен риск, е отбелязана по-долу. Тази висока обиколка на талията е свързана с повишен риск от диабет тип 2, дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ИТМ в диапазон между 25 и 34,9 kg/m 2. 11.

[Точките на прекъсване на обиколката на талията губят своята нарастваща прогностична сила при пациенти с ИТМ > 35 kg/m 2, тъй като пациентите ще надвишат граничните стойности, отбелязани по-горе. 12 ]

Кои са най-добрите интервенции, идентифицирани в литературата?

Мета-анализ на ефективни интервенции, базирани на първична помощ, показва, че поведенческите интервенции имат статистически значим ефект върху загубата на тегло (средно 6% намаляване на изходното тегло (4 до 7 kg [8,8 до 15,4 lb], което е клинично значимо). в поведенческите интервенции често включват диета с намалено съдържание на калории, повишена физическа активност и поведенческа терапия

USPSTF установи, че най-ефективните интервенции са всеобхватни и са с висока интензивност (12 до 26 сесии през първата година). Поведенческите интервенции с по-висока интензивност включват множество дейности за управление на поведението, като групови или индивидуални сесии, фокусирани върху:

  • определяне на цели за отслабване
  • подобряване на диетата или храненето
  • сесии за физическа активност
  • справяне с бариерите пред промяната
  • активно използване на самоконтрол
  • стратегия за поддържане на промени в начина на живот 14

Интервенциите с повече сесии показаха повече загуба на тегло. В действителност, след коригиране на броя на сесиите, никоя от другите независими променливи няма статистически значима връзка със загубата на тегло (включително: сесии за физическа активност, групови сесии, базирани на технологията и т.н.). Това означава, че броят на сесиите е от решаващо значение за успеха на интервенцията. 15

Поведенческите интервенции също показват намаляване на честотата на диабета, спадане на нивата на глюкоза при пациенти преди диабет, намаляване на диастолното и систоличното кръвно налягане и намаляване на обиколката на талията. Нямаше опасност от пряка вреда при поведенческите интервенции. Някои съображения за вторична вреда обаче са етикетирането на стигмата, по-високите застрахователни премии или засилването на самочувствието. 16.

Фармакологичните интервенции използват комбинация от медикаменти и поведенческа намеса и забелязват малко по-голяма загуба на тегло, но показват по-неблагоприятни ефекти като стомашно-чревни симптоми. Съществуват обаче опасения относно потенциалните вреди и липсата на доказателства за поддържане на подобрение след прекратяване на приема на лекарства. В резултат на това USPSTF не препоръчва употребата на лекарства. 17

Жените, които кърмят изключително в продължение на 3 месеца или повече, са склонни да отслабват повече от тези, които не кърмят повече от 4-6 месеца, може да допринесат за продължаване на загубата на тегло. 18.

Какви бариери съществуват за доставчиците?

  • Липса на време за справяне със затлъстяването по време на рутинни посещения в офиса
  • Липса на възстановяване
  • Неадекватно обучение
  • Ниска самоефективност при работа с пациенти с наднормено тегло 19
  • Лично пристрастие въз основа на собствения статус на индекса на телесна маса на лекаря или културни перспективи за тегло 20,21

Кои са някои идеи за справяне с тези бариери?

Последните промени в политиката, включително Закона за достъпни грижи (ACA), обхващащи пазара за скрининг и управление на затлъстяването и посещения на консултации за затлъстяване в Medicare, могат да намалят безпокойството относно липсата на възстановяване на разходи и време. Освен това, появата на нови модели за предоставяне и възстановяване на разходи, като центрирани към пациентите медицински домове или отговорни организации за грижи, може също да улесни насочването към помощни доставчици като регистрирани диетолози или многокомпонентни програми за отслабване. 22.

Други идеи включват:

  • увеличаване на броя на диетолозите и диетолозите в болниците
  • субсидиране на лекарства за отслабване
  • осигуряване на професионална и организационна подкрепа и обучение
  • предлагане на финансови стимули 23
  • насърчаване на диета и упражнения за майката и семейството при всички педиатрични срещи след раждането и при деца

Какво обхваща Законът за достъпни грижи?

Всички планове на Marketplace и много други планове трябва да обхващат скрининг и консултации за затлъстяване за всички възрастни, без да се заплаща доплащане или съзастраховане. Това е вярно, дори ако пациентът не е изпълнил годишната си франшиза. Това се отнася само когато тези услуги се предоставят от мрежов доставчик. ACA обхваща и консултации по диета за възрастни с по-висок риск от хронично заболяване. 24

В допълнение, ACA обхваща посещения с добре жени, които включват пълен преглед, отделно от всяко друго посещение за заболяване или нараняване. Тези посещения се фокусират върху превантивните грижи за жените и имат три цели: 1. Документиране на вашите здравни навици и история (включва обхващаща тема за хранителните навици и физическата активност); 2. Получаване на физически изпит (включва изчисляване на ИТМ); 3. Поставяне на здравни цели (като отслабване). 25

HealthCare.gov предоставя списъци на ползите от превантивни грижи за всички възрастни и специфичните за жените.

Какво покрива Medicaid?

Всяка държава има свой собствен план за покритие на Medicaid. За да научите повече за допустимостта и покритието на Medicaid и CHIP във вашата държава, моля, посетете Medicaid.gov.

Препратки

2 Huda, S., Brodie, L., Sattar N. (2010). Затлъстяване по време на бременност: разпространение и метаболитни последици. Semin Fetal Neonatal Med; 15: 70–6.

3 центъра за контрол и профилактика на заболяванията. (2014). Наднормено тегло и затлъстяване: Факти за затлъстяване при възрастни.

4 центъра за контрол и профилактика на заболяванията. (2014). Наднормено тегло и затлъстяване: Факти за затлъстяване при възрастни.

5 Гор, С. А., Браун, Д. М. и Уест, Д. С. (2003). Ролята на задържането на тегло след раждането при затлъстяването сред жените: преглед на доказателствата. Ann Behav Med; 26 (2): 149-159

14 Gore, S.A., Brown, D.M., и West, D.S. (2003). Ролята на задържането на тегло след раждането при затлъстяването сред жените: преглед на доказателствата. Ann Behav Med; 26 (2): 149-159

15 LeBlanc, E., et al. (2011). Ефективност на свързаните с първичната помощ лечения за затлъстяване при възрастни: систематичен преглед на доказателствата за Работната група за превантивни услуги в САЩ. Анали на вътрешните болести; 155 (7): 434-447.

20 Американският конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG). (2014). Становище на комисията: Етични проблеми в грижите за затлъстелата жена.

24 HealthCare.gov. Ползи от превантивни грижи: Превантивни здравни услуги за възрастни.

25 Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. (2014). Посещавайте добре посещаваната жена всяка година.

За повече информация

Инструменти за внедряване на доставчик

The Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) Уебсайтът за оценка на вашето тегло включва обща информация за обиколката на талията и индекса на телесна маса (ИТМ), включително инструмент за калкулатор за лесно определяне на ИТМ.

Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) Указания за наднорменото тегло и затлъстяването: Информацията за електронната обемна талия на учебника предоставя подробности за обиколката на талията; как да се измери и за кои популации пациенти е най-полезен.

CDC Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) Ръководство за антропометрични процедури [PDF] предоставя конкретна информация стъпка по стъпка за точно измерване на обиколката на талията (вж. Стр. 45-46 PDF; 3-15 и 3-16).

Асоциация на специалистите по репродуктивно здраве Следродилното консултиране за диета, хранене и упражнения е кратко справочно ръководство за клиницистите.

Асоциация на специалистите по репродуктивно здраве Консултирането на следродилни пациенти относно диетата и упражненията е информационен лист за клиницистите.

Медицински институт (IOM) Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждането на Насоките (2009) изследва наддаването на тегло по време на бременността от гледна точка, че факторите, които влияят на бременността, започват преди зачеването и продължават през първата година след раждането. Насоките са базирани на категориите индекс на телесна маса (ИТМ) и включват препоръка за жени със затлъстяване.

Министерство на здравеопазването на Обединеното кралство Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE) (2010) предоставят насоки за общественото здраве относно диетични и физически дейности за контрол на теглото преди, по време и след бременност; препоръка 2 е специфична за бременни жени и препоръка 3 за перинатални пациенти.

Други ресурси

Президентски съвет по физическа подготовка и спорт Изследване Дайджест Физическа активност по време на бременност и след раждане: Какво сме научили?
[PDF] (2009) включва информация за ролята на физическата активност по време на бременност и следродилния период, както и потенциалните рискове и ползи за жените и техните потомци.

Американският конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG) Упражнения по време на бременност и Доклад за мнението на комитета след раждането (2009 г.) отразява нововъзникващите клинични и научни постижения и подлежи на промяна; информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

IOM Здравословното наддаване на тегло по време на бременност е изчерпателно ръководство, включващо интерактивни инструменти и ресурси за доставчици и потребители.

Уебсайтът на CDC за наднормено тегло и затлъстяване предоставя разнообразна информация, включително стратегии за борба със затлъстяването за индивиди, семейства и общности, данни и статистика, държавни и общностни програми и други теми за здравословен живот.