KENNETH W. LIN, д.м.н., асистент, Катедра по фамилна медицина, Медицински факултет на университета Джорджтаун

прилагане

CLARENCE LAM, MD, MPH, Резиденция по обща превантивна медицина, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Am Fam Лекар. 2011 г. 15 март; 83 (6): 732-733.

Свързано изявление на препоръчителната група на САЩ за превантивни услуги

Казус

Седемгодишно момче се представя с майка си за рутинно посещение на деца. Той не съобщава за проблеми, медицинската му история е незабележима и няма фамилна анамнеза за сърдечни заболявания или захарен диабет. По време на физическия преглед забелязвате, че той е със затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ) в 96-ия процентил за възрастта и пола си.

Въпроси за казуси

Според Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), кой е най-подходящият начин на действие за този пациент?

А. Този пациент не се нуждае от никакви интервенции.

Б. Накратко обсъдете диетата и физическата активност с майката на пациента.

В. Накратко обсъдете диетата и физическата активност само с пациента.

Г. Предложете или насочете пациента към специализирана клиника, която осигурява повече от 25 часа цялостно консултиране и други интервенции.

14-годишната сестра на пациента е предвидена за спортен физически преглед. Преглеждайки нейната медицинска карта, установявате, че тя е със затлъстяване въз основа на нейния ИТМ. Коя от следните интервенции препоръчва USPSTF за нея?

А. Изпишете орлистат и накарайте пациента да се свърже с вас след четири седмици.

Б. Предписвайте орлистат и предлагайте или насочвайте пациента към специализирана клиника за поведенчески консултации с висока интензивност и други интервенции.

В. Предложете или насочете пациента към специализирана клиника, която осигурява повече от 25 часа цялостно консултиране и други интервенции.

Г. Консултирайте майката на пациента относно важността на правилната диета и физическото състояние

Според USPSTF какъв е подходящият интервал за скрининг на деца и юноши за затлъстяване?

А. Няма доказателства в подкрепа на специфичен интервал за скрининг за затлъстяване.

В. Веднъж на две години.

Г. Веднъж на всеки шест месеца.

Отговори

1. Правилният отговор е D. USPSTF препоръчва децата на шест и повече години да бъдат изследвани за затлъстяване (дефинирано като специфичен за възрастта и пола ИТМ при или над 95-ия процентил). Децата със затлъстяване трябва да бъдат предлагани или насочвани за цялостни, интензивни поведенчески интервенции. USPSTF установи недостатъчно доказателства за скрининг на деца на възраст под шест години.

USPSTF намери адекватни доказателства, че многокомпонентните, умерени до високо интензивни поведенчески интервенции могат да доведат до краткосрочни (до 12 месеца) подобрения в състоянието на теглото при деца и юноши, които са със затлъстяване. Интервенциите с умерена до висока интензивност се определят като включващи повече от 25 часа контакт с детето и/или семейството за период от шест месеца.

Има ограничени доказателства за дългосрочната (над 12 месеца) устойчивост на абсолютно и/или относително намаляване на ИТМ след интервенции. Също така не е известно дали тези интервенции ще доведат до подобни подобрения при деца с наднормено тегло, но без затлъстяване.

2. Правилният отговор е C. USPSTF установи, че интервенциите, комбиниращи фармакологични агенти с поведенчески интервенции, водят до само умерено краткосрочно подобрение на състоянието на теглото при деца на 12 и повече години. Размерът на вредата от тези лекарства при деца е несигурен. Също така няма дългосрочни данни за поддържане на подобрение след прекратяване на приема на лекарства.

Орлистат е липазен инхибитор, който е одобрен за употреба при деца на 12 и повече години. Сибутрамин (Meridia), централно действащо средство за подтискане на апетита, е изтеглено от пазара на САЩ през октомври 2010 г. поради данни от клинични проучвания, показващи повишен риск от инфаркт и инсулт. Лекарите не трябва да предписват това лекарство на своите пациенти.

3. Правилният отговор е A. USPSTF не намери доказателства за подходящи интервали за скрининг за затлъстяване при деца и юноши. Височината и теглото, които се използват за изчисляване на ИТМ, се измерват рутинно по време на посещения за поддържане на здравето.