Икона на Facebook Споделете от facebook

терапия тестостерон

Икона на Twitter Споделяне чрез Twitter

Икона на LinkedIn Споделяне от linkedin

Икона за имейл Споделяне по имейл

  • Тестостероновите заместителни терапии - като AndroGel, произведени от фармацевтичната компания AbbVie - се предписват на мъжете като мехлем за симптоми, които включват ниско сексуално желание, умора, депресия и други заболявания, свързани със стареенето.
  • Хипогонадизмът, медицинският термин за състоянието, при което тестисите не произвеждат достатъчно тестостерон, засяга около 30% от мъжете на възраст над 65 години.
  • Очаква се пазарът на TRT да достигне 3,8 млрд. Долара в световен мащаб до 2022 г., според Statista.
  • Употребата на TRT при мъже на възраст под 45 години може да причини безплодие.

Шансовете са, че ако сте мъж в Съединените щати, сте видели някои варианти на тази реклама: "Уморен ли сте? Стрес? Ниско либидо? Попитайте Вашия лекар дали тестостеронът е подходящ за Вас."

Предписано на мъжете като средство за лечение на симптоми, които включват ниско сексуално желание, умора, настроение, депресия и други заболявания, често свързани със стареенето, заместителна терапия с тестостерон или TRT, се превърна в едно от най-често изписваните лекарства в Съединените щати днес.

И все пак има много спорове относно ползите, рисковете и подходящото използване на TRT.

Докато е установено, че заместителната терапия с тестостерон - като AndroGel, направена от фармацевтичната компания AbbVie - води до умерени подобрения в либидото и сексуалната функция при мъже над 65-годишна възраст, има ограничени доказателства, че тя действа за много от другите симптоми, за които се рекламира. Всъщност последните проучвания за лечение на тестостерон при възрастни мъже, подкрепени от Националния здравен институт, показаха противоречиви резултати.

Нещо повече, TRT, който може да се инжектира или прилага локално, може да причини сериозни странични ефекти; през 2015 г. FDA накара фармацевтичните компании да добавят предупреждение към етикетите на лекарствата за потенциален повишен риск от инфаркт и инсулт при мъже над 65-годишна възраст. За тези под 45-годишна възраст потенциалните странични ефекти включват повишен риск от безплодие. Клиничните изпитвания и анализите на данни продължават да изучават тези опасения.

В момента Ели Лили, AbbVie и други производители на наркотици са изправени пред хиляди дела от мъже, които твърдят, че са претърпели странични ефекти. Миналата година FDA припомни Axiron, направен от Eli Lilly, по-рано най-големият конкурент на AndroGel, и наскоро отхвърли множество предложения за хапче за тестостерон. Това до голяма степен се дължи на съображения за безопасност.

Процъфтяващ пазар от 3,8 милиарда долара

Въпреки това, пазарът на TRT - който се очаква да достигне 3,8 млрд. Долара в световен мащаб до 2022 г. спрямо 2 млрд. Долара през 2012 г. - процъфтява. Според анализаторите от световната индустрия повишението се подхранва от нарастващото разпространение на хипогонадизъм поради увеличаването на застаряващото мъжко население. Хипогонадизмът е медицински термин за състоянието, при което тестисите не произвеждат достатъчно тестостерон. Състоянието, грубо дефинирано като ниво под 300 ng/dl, засяга около 30% от мъжете на възраст над 65 години.

Други фактори включват нарастващата информираност за болестта, подобрените нива на диагностика, наличността на терапии, предпочитанието за лесни за употреба продукти и очакваното одобрение на лекарства от ново поколение в процес на разработване, казват глобалните анализатори в индустрията.

Друг основен двигател е прекомерното предписване на TRT за млади мъже, ухажвано от обещанието за повишена енергия, мускулна маса и сексуално желание. Между 2003 и 2013 г. употребата на TRT се утроява при мъже на възраст между 18 и 45 години, на които най-често им се предписва лекарството, изпреварвайки предписанията при по-възрастни мъже, за които е предназначено лекарството, според проучване от 2017 г. в Journal of Urology.

Увеличението е "очевидно обусловено от най-долната линия и огромна възможност за печелене на пари", каза Лорънс Рос, уролог и професор от Университета на Илинойс в Чикаго, който е съавтор на изследването, използвайки данни от CDC. "Няма съмнение, че интензивният маркетинг директно към потребителите предизвиква интерес у млади мъже, които след това питат лекарите си за лекарството", каза Рос.

Индустрията има „огромно количество конфликти на интереси“, каза Томас Перлс, професор по медицина в Бостънския университет, който описва TRT като „приобщаване на болести“ или „предефиниране на болестта, така че значително да увеличи потенциалното население, което би било интересуващ се от лекарството, с добавяне на масов маркетинг ", каза той.

Какво трябва да знаете

Тестостеронът е основният мъжки полов хормон, главно отговорен за инициирането на растежа на тестисите, пениса и космите по тялото. Освен това гласът се задълбочава и мускулната маса се увеличава.

В зависимост от възрастта и индивидуалния грим, типичните нива на тестостерон при възрастни мъже варират в широки граници, от 280–1 100 ng/dl, според изследователи от Университета в Рочестър. Повечето възрастни мъже са средно около 679 ng/dl, въпреки че някои изследователи предполагат, че 400–600 е оптимално при здрави индивиди. Тестостеронът намалява естествено с възрастта, но бавно, със скорост от около 1% годишно след 30-годишна възраст. Ниският тестостерон може да бъде причинен и от тумори в хипофизата или тестисите, особено при по-млади мъже, както и от заболявания като тип 2 диабет. Той също така е силно свързан със затлъстяването.

И така, какви са признаците на нисък тестостерон? Те включват ниско сексуално желание, умора, загуба на мускулна маса, намалена костна маса, повишени телесни мазнини и промени в настроението, включително раздразнителност или липса на фокус.

Множество изследвания са установили, че тестостеронът повишава ефективно либидото и сексуалната функция при по-възрастните мъже с хипогонадизъм. TRT също е свързан със скромно повишаване на костната плътност, мускулния тонус и силата на сцепление.

Но малко от другите твърдения за TRT, които обикновено струва около 400 долара на месец и понякога не се покрива от застраховка, издърпайте. Например, няколко скорошни проучвания, потвърждаващи положителното въздействие на TRT върху либидото при по-възрастни мъже с хипогонадизъм, също установиха, че TRT няма съществен ефект върху умората, депресията, паметта, емоционалното състояние, засиленото познание, настроението или енергията - двете най-чести причини, които мъжете посочват за търсене на наркотици, различни от либидото - в сравнение с контролните групи . В допълнение към повишения риск от сърдечни заболявания и инсулт, в момента учените обсъждат ролята на TRT в развитието на рак на простатата.

Сравнително, хипогонадизмът засяга около 3% до 5% от мъжете на възраст под 45 години . За тях страничните ефекти могат да бъдат много по-опасни, включително трайно безплодие, каза Халис Каан Актюрк, професор по медицина в Университета в Колорадо и бивш лекар в клиниката на Майо. Актюрк каза, че вижда поне един пациент на ден, който търси тестостерон, много от които бивши ученици спортисти, които са на възраст между 20 и 30 години, които са започнали да приемат тестостерон рано и сега са зависими.

„Ако дадем на някого тестостерон, ние правим тестисите му мързеливи“, каза Актюрк. "При тези пациенти, които използват тестостерон от пет до шест години, тестисите им се атрофират и понякога трайно се увреждат. Трудно е да се отучат хората."

Нещо повече, необичайно ниският тестостерон при по-младите мъже може да показва различен, често сериозен проблем, който изкуствено повишаване на нивата на тестостерон може да направи и двете по-трудни за откриване и лечение, каза Актюрк. Лечението на рак на простатата, например, често срещана причина за необичайно нисък тестостерон при млади мъже, обикновено включва намаляване на количеството тестостерон в кръвта. Излишъкът от тестостерон може да „събуди спящите тумори“, каза Актюрк.

Akturk беше част от екип от лекари в клиниката Mayo, които лекуваха 56 -едногодишен мъж, който ослепява и на двете очи скоро след започване на терапията с тестостерон, предписана от неговия лекар. Актюрк и другите лекари проследиха слепотата - както и първоначалните симптоми на мъжа, за които той потърси терапия с тестостерон и които все още не бяха стихнали - до тумор в хипофизната му жлеза. Те откриха, че тестостеронът стимулира допълнително тумора.

След спиране на терапията с тестостерон и предписване на лекарства за намаляване на количеството тестостерон в кръвта, зрението на мъжа милостиво се върна. "Трябва да се разбере защо този човек има нисък тестостерон, вместо просто да му дава тестостерон", каза Актюрк.

Изглежда обаче това не се случва на практика. Само половината от мъжете в медицински център, интересуващи се от TRT, са имали клинична диагноза хипогонадизъм, според проучване от 2017 г. на изследователи от Медицинския факултет на Университета Емори и около 10 процента са знаели за страничните ефекти.

Терминът Low-T е измислен от Абрахам Моргенталер, професор по урология в Харвардското медицинско училище и директор на Men's Health в Бостън. „Причината номер 1, поради която мъжете идват при нас, е поради сексуални симптоми, ниско сексуално желание и ниско либидо, но има редица други неща, за които тестостеронът може да бъде добър“, включително капризност, раздразнителност и депресия “, каза Morgentaler.

Професорът от Харвардското медицинско училище не е съгласен с идеята, че TRT увеличава риска от инфаркт и инсулт при по-възрастни мъже, въз основа на преглед, проведен от неговите колеги. Но той е съгласен, че трябва да се използва с повишено внимание при по-младите мъже. "Освен акне, растеж на гърдите и повишаване на броя на червените кръвни клетки, състояния, които са всички обратими, единственият специален риск за по-младите мъже, за който трябва да са наясно, е, че тяхната плодовитост може да намалее до нула. Човек трябва да бъде много предпазлив на употребата на Т при мъже, които са млади и желаят да станат деца. "

Какви са алтернативите?

В допълнение към предписаните от лекар лекарства има "хапчета, бустери, билкови добавки", Arginmax, TESTRO-X, BioXGenic и Cellucor, които се предлагат без рецепта и са дори по-малко регулирани, до степен, в която дори не може да се определи дали те изобщо съдържат тестостерон. "Не знаем дали работи или [е] фалшиво. Има толкова много реклами, има толкова много добавки, но кой регулира добавките? Никой", каза Актюрк, който наскоро публикува проучване, което предполага, че "надбъбречната жлеза" добавки ", предлагани на пазара като тестостерон, достъпни във всяка местна аптека или здравен магазин, могат да съдържат опасни съставки.

Мъжете, които се надяват да повишат естествено тестостерона си, имат късмет. Ниското ниво на Т също силно корелира със затлъстяването (което означава, че колкото по-пълни са хората, толкова по-вероятно е да имат ниско ниво на Т). Въпреки че връзката е неясна, проучванията показват, че диетата и упражненията повишават нивата на тестостерон колкото изкуствените инжекции .

Още от съвременната медицина:

Упражненията, дори на малки интервали от пет минути, подобряват настроението чрез освобождаване на ендорфини и също могат да помогнат при безсъние, стрес, либидо и други симптоми, за които се предписва. В допълнение, проучване, публикувано в "Nature Ecology and Evolution", установява, че мъжете, израснали в по-стресова среда като деца, имат значително по-ниски нива на тестостерон като възрастни, което предполага, че Low-T наистина може да бъде повече симптом, отколкото причина.

В допълнение, мъжете, които смятат, че могат да имат депресия, трябва да потърсят лечение за това, обикновено комбинация от терапия и психотропни лекарства, които се оказват по-ефективни за повишаване на симптомите, свързани с настроението, отколкото тестостеронът.

И все пак, тестостеронът може да е подходящ за някои. Важното, ако обмисляте терапия с тестостерон, е първо да бъдете изследвани за други основни фактори и да задавате въпроси. Можете също така да проверите потенциалния конфликт на интереси на Вашия лекар с инструмента ProPublica за долари за документи.