Тази 47-годишна жена имаше първия си явен камък 12 години преди да я срещна за първи път. Той беше премахнат от SWL. Вторият камък е бил обработен преди около 6 години с URS. Камъните са 90% калциев оксалат монохидрат, 5% калциев оксалат дихидрат и 5% калциев фосфат. Преди три години, а след това и преди година, бяха съобщени повече камъни в бъбреците. Преди една година URS беше изпълнен от едната страна. Нейните лекари установиха, че през годините се образуват нови камъни. Баща й, майка и един от четиримата братя имат камъни, но нито една от нейните 2 сестри. Трите й деца 20, 19 и 16 не са имали камъни.

тежка

Много преди, на 20-годишна възраст, тя е имала епизод, запомнен като каменен пасаж, но без никаква конкретна документация.

Пълната оценка на GI за болестта на Crohn или целиакия месец преди да се срещнем беше нормална. Мастният черен дроб и множество камъни са документирани от тази оценка. В допълнение, тя е имала хипотиреоидизъм с неизвестна причина, лекувана с хормонално заместване и приема прогестерон за перименопаузални симптоми. Тя е била анемична по причини, за които се предполага, че са диетични.

Връщайки се на възраст между 18 и 31 години, тя е вегетарианка, но яде значителни соеви продукти и ядки. Тя също така си спомня постоянни закуски от сушени кайсии и бадеми, особено през 15-те години между първия й предполагаем камък и първия й документиран костил. Използвала е млечни продукти, но не много. Обърнете внимание, че камъните й са се проявили на 35-годишна възраст, но има история, предполагаща по-ранен камък на около 20-годишна възраст. От 31 до 38 тя включва малки количества пиле и риба, но със същата ниска употреба на млечни продукти и продължителния си висок прием на зеленчуци и ядки. Пилето и рибата се използват веднъж до два пъти седмично.

През 2008 г., на 38-годишна възраст, в отговор на нейната диагноза хипотиреоидизъм тя беше оценена за непоносимост към храна, което я накара да избягва казеин, месо и млечни продукти, така че ниският прием на калций се влоши. Тя възобнови веганската си диета, която също изключва глутена и соята. Тези по-строги промени настъпили три години след първия й камък.

Преди една година тя добави към тези ограничения много нисък прием на захар, оставяйки само плодове, зеленчуци, яйца, ядки и ядково масло - последното стана крайно. Тя е отслабнала с 15 паунда при този режим - от 140 на 125. След това е спечелила 17 паунда точно преди диагнозата затлъстяване на черния дроб. Трябва да се отбележи, че диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци произвежда очакваните разхлабени изпражнения.

Забележителна хипероксалурия

Обемът на урината й е бил разумен, откровено нисък калций и екскреция на оксалат в диапазона на ентерична и първична хипероксалурия. Както се очакваше от нейната диета, рН на урината беше високо.

В противен случай Нормално

Натрият в урината беше умерено по-висок, отколкото предпочитам, калий, магнезий и фосфат незабележителни. По същия начин за NH4 и сулфат в урината и катаболен процент на протеин от 1 gm протеин на kg на ден.

Каменен риск

Поради екскрецията на оксалат, калциевият оксалат SS е над 9 пъти. От това бих очаквал камъни от калциев оксалат, може би монохидратът. Всъщност това беше нейният тип камък, както беше отбелязано по-горе.

Въпреки че първото ми безпокойство беше първичната хипероксалурия, диетата й беше толкова забележителна, че считах разумен един опит за диетично лечение, преди да я насоча към първичен изследователски център за хипероксалурия. Съответно, след проучване на действителните й приема на храна препоръчах големи промени. Съветвах я как да яде поне 1000 mg калций по време на хранене. Очевидно преминах през всички най-високи оксалатни храни и помолих да бъдат спрени. Тъй като по-високият прием на калций и нейната каменна болест са едновременно семейни и предшестващи нейните най-забележителни промени в диетата, аз също препоръчах по-нисък прием на натрий от 1500 mg. По същия начин я помолих да намали приема на рафинирана захар под 25 gm/ден.

Фактори на рисковия камък

Разбира се, от историята на диетата й, аз подозирах обикновена диетична хипероксалурия, но също така се притеснявах, че като съм толкова тежка, може да греша.

В действителност, оксалатът й в урината е спаднал до 29. Вероятно поради по-високия прием на калций нейният калций в урината се е удвоил. SS за CaOx падна под 2, което означава малък или никакъв сериозен риск от камъни.

Очакваше се спад в рН на урината - преминахме от почти изключително растителни храни с предсказуемо високо съдържание на калиеви алкали към повече мляко и други продукти, които биха осигурили по-малко усвояване на GI анион. Спадът в цитрата в урината обаче изглежда малко забележим и кара човек да се чуди дали има склонност към ниско съдържание на цитрат, но тъй като е изяла толкова много растителност, че чертата не може да се прояви.

Диетични фактори

Тя не намали много приема на натрий, но като се има предвид калция в урината, не съм загрижена. Може би, както очаквах, урината й NH4 се увеличи, но сулфатът не се промени. Суровото изчисление на усвояването на GI анион само от сумата на Na + K - Cl не се променя - 57 в началото и 53 mEq след третирането. Тъй като сулфатът се покачи с 5 mEq и нетният анион спадна с 4 mEq, очаквах NH4 да се покачи само с 9 mmol, а не с 23 mmol. Евентуално по-прецизно изчисление с използване на Mg, фосфат и калций би дало по-разумни оценки. Освен това рН на урината е спаднало, така че амонякът в урината за всяко производство на амоняк ще се увеличи.

Като оставим настрана арканата от амонячен и киселинен алкален баланс за урина, основният момент е колко висока диета може да управлява оксалат на урината и с каква забележителна сила може да се намали чрез промяна в диетата, както се случи тук.

Клиничните последици са малко, но значителни.

Когато се сблъскате с много високо ниво на оксалат в урината, не трябва да губите време. Пълната история на диетата може да насочи такава към опит за диетично лечение. Ако е така, този опит трябва да бъде енергичен и фокусиран - високо калций, ниско оксалат наведнъж. Ако оксалатът на урината падне, както е станало тук, хроничното планиране на диетата е лежерен въпрос. Ако не стане, тези високи нива представляват твърде голям риск за продължителни диетични усилия. Трябва да се търсят и обръщат други причини.

Диетата е мощен клиничен инструмент. Тук тя не само разкрива причината за аномалията на урината, но осигурява достойна времева връзка между промените в диетата и първата проява на камъни - вероятно диета с високо съдържание на оксалат предшества проявите на камъни от няколко години. Като се има предвид многото й засегнати роднини, диетата й не може да бъде единствената причина за камъни - те вероятно няма да са направили това, което тя е направила. Но нейният цитрат в урината е улика - може би тази черта на ниско съдържание на цитрат в урината е в нейното семейство.

8 отговора на „Случай 5: Тежка хипероксалурия“

РОЗОВ ЧАЙ

Благодарим ви, че споделихте цялата страхотна информация

Луан Уотсън

Имам над 30 камъка от август 2018 г. Тествани са миналата есен - оксалат. Опитах диета с ниско съдържание на оксалат - водех щателно проследяване, без успех при промяна/намаляване на броя на камъните.

Фредрик Л. Коу

Здравейте Luann, диетичният оксалат сам по себе си не е от голяма помощ. Ето една добра диета за профилактика на камъни. Но вие също се нуждаете от правилна оценка за причината, тъй като има много причини за камъни. Поздрави, Фред Коу

Зак Баун

Здравейте. Благодарим ви, че споделихте цялата страхотна информация. Няколко неща ме объркват.
1. Тъй като е известно, че повишеният Ca причинява отлагания във всички меки тъкани, драстично увеличавайки смъртността от ССЗ, Ca е компонент на CaOx камъни и тъй като магнезият е 70% толкова ефективен, колкото Ca при свързването и понижаването на оксалат на урината, и че повечето възрастни са хроничен дефицит на Mg, защо не се препоръчва Mg да хелатира диетичния оксалат в червата, вместо опасно да повишава нивата на Са?
2. По същия начин, какво е предимството от използването на калий за доставяне на цитрат срещу магнезий?

3. Органичният лимонов сок почти не съдържа захар и е много богат на цитрат. Това не би ли бил добър избор за алкализиране на урината и доставяне на още повече цитрат?

Благодаря ти за помощта. Наистина се опитвам да накарам всичко това заедно - добре, доколкото е възможно.

Фредрик Коу, д.м.н.

Здравей Зак, За диетичния калций; в диапазоните, препоръчани за всички американци, 1000 - 1200 mg/ден от храни, няма доказателства, които да подкрепят какъвто и да е риск от заболяване. Именно при пациенти с бъбречна недостатъчност откриваме отлагания на калций в меките тъкани. Диетите с ниско съдържание на калций насърчават абсорбцията на оксалати и костните заболявания, особено при образуващите камъни, които имат големи загуби на калций в урината. По същия начин, по-високият прием на калций намалява кръвното налягане. Мисля, че имате предвид повишен калций в кръвта или бъбречно заболяване; разбира се, ако имате такива, вашите лекари ще знаят и ще действат по съответния начин. Зареждането с магнезий не е добре тествано и нямам коментари. Калият като противоион е вместо натрий, който би повишил калция в урината и кръвното налягане; повечето хора в САЩ имат диети с дефицит на калий. Лимоновият сок има захар и има тенденция към достатъчно ниско pH, че голяма част от цитрата може да бъде под формата на лимонена киселина - това не би било от полза за образуващите камъни. Поздрави, Фред Коу

gurde ki patthar ka ilaj

Много полезна информация Дядо ми също имаше 24 мм камък в бъбреците. Аюрведичните лекарства оставиха 24-милиметровия му камък за месец и половина. Все още не съм сигурен как Аюрведа прави чудеса. Ами възрастта на дядо ми е почти 75 години

Фредрик Коу, д.м.н.

Здравейте, оставих това на сайта, но е на език, който не чета. Тъй като изглежда, че популяризира търговски лекарства, обикновено щях да го изтрия. Но от уважение към това, което не знам, го оставих тук. Ако някой читател може да ми помогне да разбера езика, много благодарност. Фред Коу

Джим Ротщайн

Диагностицирах хипероксалурия и причината беше казана „Не, причината е неизвестна. Ти просто го имаш. ”

* Има ли клас хипероксалурия без известна причина? *

61-годишна възраст, каменна история.
Ограниченията на диетата направиха малко; нито допълнителен калций; няма симптоми на други нарушения и сега се виждат 2-3 експерти по метаболизма, както и редовен уролог. Няма признаци на генетична първична хипераксалурия.

От 2014 г., 24-часова урина UrOx:
162 | 160 | 668 * | 56 | 65 | 86 | 133 ** | 51 | 112 | 46
* 668 е вероятна грешка
** 133 е само един, направен с Litholink
Всички други стойности на урината/серума са нормални, включително калций и цитрат; пикочна киселина, контролирана от алопуринол.