Шон Притчет

1 Университет в Торонто, Торонто, Онтарио

Даниел Грийн

2 Отдел по гастроентерология, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио

Питър Росос

2 Отдел по гастроентерология, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио

Резюме

Водородният пероксид е често използван окислител с различни приложения в зависимост от неговата концентрация. Поглъщането на водороден прекис не е необичаен източник на отравяне и води до заболеваемост чрез три основни механизма: директно разяждане, образуване на кислородни газове и липидна пероксидация. Представен е случай на 39-годишен мъж, който по невнимание е погълнал 250 ml немаркиран 35% водороден прекис, предназначен за естествена здравна употреба. Водородният пероксид има предполагаеми ползи, вариращи от лечение на ХИВ до лечение на рак. Използването му в естествената здравна индустрия представлява нов източник на случайни отравяния.

Продължи

Le peroxyde d’hydrogène est un oxydant courant aux използва вариа, сезон и концентрация. L’empoisonnement par ingestion de peroxyde d’hydrogène n’est pas rare et provoque une morbidité par trois principaux mécanismes: lésion directe par вещество корозивно, образуване на газообразни оксигени и пероксидиране lipidique. Приблизителното представяне на cas d’un homme de 39 ans е инжириране по невнимание 250 ml де пероксид д’хидроген 35% без етикети и предназначение за неоползотворяване на santé naturelle. Le peroxyde d’hydrogène procure de prétendus bienfaits dans le traitement de toutes sortes de maladies, du VIH jusqu’au рак. Son utilization dans l’industrie des produits de santé naturels représente une source émergente d’empoisonnements аварии.

Водородният пероксид е често използван окислител с различни приложения в зависимост от неговата концентрация. Въпреки че в миналото той е бил използван за медицински цели като напояване на рани, токсичните му ефекти изключват рутинната му употреба. Поглъщането на водороден прекис не е необичайна причина за отравяне и води до заболеваемост чрез три основни механизма: директно разяждане, образуване на кислородни газове и липидна пероксидация. Нарастващата натуропатична здравна индустрия насърчава използването на водороден прекис при лечението на голямо разнообразие от медицински състояния. Представен е случай на 39-годишен мъж, който по невнимание е погълнал 250 ml немаркиран 35% водороден пероксид, предназначен за естествена здравна употреба.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Здрав 39-годишен мъж, представен в спешното отделение след случайно поглъщане на половината от 500 ml контейнер с 35% водороден прекис. Водородният прекис е в немаркиран съд в хладилника на приятел и е сбъркан с вода. Веднага след поглъщането на водородния прекис той осъзнава, че това е разяждащо вещество и изпи 500 мл вода, за да предизвика повръщане. Отбелязано е малко количество хематемеза. Той изпитва лека болка в епигастриума без задух или орофарингит.

При пристигането си в спешното отделение той беше хемодинамично стабилен и нямаше дихателен дистрес. Устната кухина и орофаринкса са леко еритематозни и коремният преглед разкрива лека епигастрална чувствителност, но без разтягане и нормални звуци на червата.

Инициирани са интравенозни (IV) течности и IV пантопразол, 40 mg два пъти дневно. Кръвната работа беше нормална, с изключение на лека левкоцитоза; рентгенографията на гръдния кош беше нормална. Направена е езофагогастродуоденоскопия, за да се оцени тежестта на каустичното увреждане. Това разкри нормална устна кухина и нормален хранопровод. Стомахът разкрива дифузно каустично увреждане на лигавицата степен 2 на целия стомах, включително кардия, характеризиращо се с повърхностни ерозии с ексудати и оток (Фигура 1). Дуоденумът разкри само няколко разпръснати повърхностни ерозии в първата и втората части (Фигура 2).

случайно

Ендоскопия, разкриваща дифузно нараняване на лигавицата степен 2, включващо целия стомах, включително кардия, видяна при ретрофлексия след поглъщане на 250 ml 35% водороден прекис

Ендоскопия, показваща леки ерозии в дванадесетопръстника

Компютърно томографско сканиране на корема разкрива портален венозен газ (Фигура 3), екстрависцерален газ в областта на гастрохепаталния лигамент и възможна пневматоза на стомаха и дванадесетопръстника.

Компютърна томография на корема, показваща наличие на портален венозен газ (стрелка)

При последваща анамнеза пациентът посочва, че 35% водороден прекис се използва за естествени здравни цели, включително за подпомагане на храносмилането. Съхраняван е в хладилник, за да удължи срока му на годност. Пациентът се възстанови добре и беше изписан от болницата на третия ден без усложнения.

ДИСКУСИЯ

Водородният пероксид е бистър, безцветен окислител без мирис, намиращ се в концентрации от 3% до 90%. Три процента разтвори се използват като обичайни домакински дезинфектанти и следователно са често срещан източник на случайни отравяния, особено при деца. В едно проучване (1) на повече от 95 000 токсични експозиции, съобщени на център за контрол на отравянията в продължение на три години, 0,34% се дължат на водороден пероксид и от тях 60% се наблюдават при деца на възраст под шест години, а 85% се случват чрез поглъщане. Съобщава се за фатални случаи както при възрастни, така и при деца при поглъщане на 35% водороден прекис (1,2). Концентрация от 35% е технически или хранителен водороден прекис и може да бъде закупен в много магазини за здравословни храни, тъй като се смята, че има множество ползи за здравето, включително полезен при лечението на ХИВ, рак, хронична обструктивна белодробна болест и деменция на Алцхаймер (3). По-високи концентрации до 90% се използват като ракетно гориво.

Водородният пероксид е относително нестабилен и бързо ще се разложи чрез екзотермична реакция във вода и кислород в присъствието на алкали, метали и ензима каталаза, който се намира в лигавиците, черния дроб, бъбреците, червените кръвни клетки и костния мозък (1 ). Има три основни механизма на токсичност от водороден пероксид: разяждащо увреждане, образуване на кислородни газове и липидна пероксидация (1).

Поглъщането на 3% водороден прекис обикновено води само до лек гастрит, освен ако не се погълне в големи количества (2). Поглъщането на по-концентрирани форми, включително 35% водороден прекис, може да доведе до тежка стомашно-чревна ерозия, улцерация и перфорация (1). Водородният пероксиден ентерит с 3% разтвор може да предизвика незабавно мехурчене върху повърхността на лигавицата, последвано от избелване на лигавицата, наречено „снежнобял“ знак (4). Смята се, че това явление е вторично по отношение на абсорбцията на водороден прекис в епителните прорези и капилярите и последващото бланширане, причинено от образуването на микромехурчета от молекулярен кислород (4). Каустично нараняване може да възникне и в дихателните пътища, ако се аспирира или вдиша и може да доведе до субглотисна стеноза и ларингоспазъм, изискващи интубация и механична вентилация (1).

Обемът на кислорода, освободен от разлагането на водородния прекис, може да бъде значителен, като 30 ml 35% водороден прекис дава 3,5 L кислород (1). Това бързо освобождаване на кислород може да доведе до куха вискозна перфорация (1). Ако количеството кислород надвишава максималната разтворимост в кръвта, това може да доведе до газова емболия, особено в порталната венозна система, стомашната стена (5) и мозъка (6). Газовата емболия в мозъка е подобна на исхемичния инсулт и е успешно лекувана с хипербарна кислородна терапия (6).

Липидната пероксидация от погълнатия водороден прекис може да доведе до директни цитотоксични ефекти (1).

Въпреки възможността за тежко нараняване от водороден прекис, той се използва широко през медицинската история. Един процент до 3% разтвори се използват за напояване на рани и като ректални клизми, но газовата емболия и ректалната язва ограничават употребата му (1). Разредена IV версия на водороден пероксид се прилага за лечение на СПИН, но води до хемолиза и в крайна сметка смърт (1). Използването на водороден прекис като естествено лекарство обикновено се основава на предпоставката, че той е концентриран източник на потенциален кислород. Прилага се перорално, чрез IV инжекция и чрез инхалация, за състояния като ХОББ, за да подпомогне оксигенирането на белия дроб и при захарен диабет за подобряване на използването на глюкозата (3). Възможните механизми на действие включват вазодилатация, укрепване на имунната система и стимулиране на синтеза на простагландини (3). Тридесет и пет процента водороден прекис се предлага от търговските магазини за здравословни храни, обикновено се съхранява в хладилник или фризер за забавяне на разлагането и се разрежда, за да се постигне желаната концентрация. Въпреки малкото доказателства за ползите от него и добре документираните случайни отравяния, продължава използването и наличието на водороден прекис за такива здравни приложения.

Повечето експозиции на водороден прекис са с 3% разтвор на водороден прекис, което води до малко или никаква заболеваемост. Съхраняването и употребата на 35% водороден прекис обаче за природни ползи за здравето води до поява на нови източници за по-сериозно поглъщане. Тридесет и пет процента водороден прекис може да бъде летален при поглъщане и трябва да се третира внимателно и да се съхранява по подходящ начин. Необходима е обществена осведоменост и регулиране на употребата на това вещество.