Две проучвания хвърлят светлина върху ползите и рисковете от тонзилектомия, аденоидектомия, модифицирана тонзилектомия и комбинирани операции при деца с диагноза сънна апнея.

С д-р Даниел Фриберг и д-р Нина Шапиро

деца

Обичайните хирургични процедури, насочени към отваряне на дихателните пътища за подобряване на съня при деца с диагноза сънна апнея, обикновено са ефективни, но усъвършенстването на тези процедури не винаги носи полза и могат да възникнат дългосрочни рискове.

В допълнение към това разбиране, модифицираната операция за отстраняване на сливиците и аденоидите не предлага допълнителна полза спрямо стандартните хирургични процедури при деца с нарушение на съня, известно като обструктивна сънна апнея (OSA), 1 според проучване, публикувано в JAMA Otolaryngology.

Изследователите сравняват аденотонзилектомията (отстраняване на сливиците и аденоидите) с процедура, наречена аденофарингопластика, която също така изтегля хирургично назад добавената тъкан зад сливиците (сливичните стълбове), по време на отстраняването на сливиците и аденоидите. 1

„Зашиването на небните стълбове по време на тонзилектомия не е по-добро от тонзилектомията самостоятелно при лечението на детска OSA“, казва ръководителят на изследването, д-р Даниел Фриберг, доцент, Институт Каролинска, Стокхолм, и преподавател в университета Упсала в Швеция. „Идеята беше да се отвори още повече малките дихателни пътища чрез изтегляне на тези стълбове, но това не направи разлика в подобряването на апнеята.“

Дали ползите от тонзилектомията надвишават рисковете?

Премахването на сливиците на детето се превърна в рутинна процедура. Всяка година в САЩ се правят около 400 000 тонзилектомии, обикновено на деца. 2 Една от основните причини за отстраняване на сливиците е сънна апнея; друга често срещана причина са честите инфекции (т.е. на ушите, стрептокок в гърлото). 3

Обикновено, когато се лекува сънна апнея, сливиците и аденоидите се отстраняват, за да се отворят дихателните пътища и да се улесни дишането. Сливиците са меки тъкани в задната част на гърлото, аденоидите са меки тъкани зад носната кухина. И двете са част от имунната система, така че някои хирурзи решават да оставят аденоидите на място.

За да подобрят ефективността на тези процедури за намаляване на сънната апнея, хирурзите са тествали алтернативни методи, като аденофарингопластиката, за да проверят дали този подход е по-добър, според екипа на д-р Фриберг. Те са изследвали 83 деца на възраст от 2 до 4 години, всички с OSA - 36 от които са имали модифицирана операция и 47, които са претърпели традиционната операция. 1

Изследователите са използвали оценка за оценка на тежестта на OSA, известен като индекс на обструктивна апнея-хипопнея (OAHI). В началото средният резултат и в двете групи беше 23,8. 1 Това означава, че те са имали средно 23 епизода, в които дишането е спирало за всеки час сън. Повече от 5 спиране на дишането на час се счита за над нормалното, а повече от 30 се счита за тежка обструктивна сънна апнея. В края на проучването и двете групи имат подобен спад в OAHI от 21 събития. 1 Следователно нямаше значителна разлика при повече операции.

За родителите посланието е, че модифицираната операция, която включва зашиване на сливичните стълбове '' не е препоръчително лечение при иначе здрави деца с OSA, "д-р Фриберг казва пред EndocrineWeb.

Понякога обструктивната сънна апнея може да е резултат от анатомични проблеми, като тесен дихателен път или увеличени сливици поради инфекция. Сънната апнея е дори по-вероятно да се появи при деца (и възрастни) със затлъстяване. 3 В шведското проучване обаче само седем деца са с наднормено тегло, казва д-р Фриберг.

Изследователите ще продължат да следят тези деца още три години, но д-р Фриберг подозира, че резултатите ще се запазят.

Втори поглед към хирургията за сънна апнея при деца

Във второ, свързано проучване, 4 австралийски изследователи проследиха близо 1,2 милиона деца от национален регистър в Дания, родени от 1979 до 1999 г., за да оценят дългосрочната ефективност на тонзилектомия, аденоидектомия или и двете в сравнение с нито една от тези операции.

Сред тези деца над 60 000 са претърпели един от трите вида операции през първите девет години от живота си. След това изследователите изчисляват дългосрочните рискове за 28 различни заболявания, преживявани от участниците на възраст над 40 години.

Те открили, че децата, които са претърпели или сливица на сливиците, или аденоидектомия, или и двете операции, са имали два до три пъти по-голяма вероятност да имат заболявания на горните дихателни пътища през следващите години. 4 Децата са претърпели дву до трикратно увеличение на инфекциите на горните дихателни пътища, но по-малко инфекции като цяло и намаляване на алергичните заболявания.

Въпреки това, честотата на инфекциозните заболявания на горните дихателни пътища е поставена в перспектива в сравнение с общата популация, намалявайки до едва 2% увеличение, което предполага по-малко безпокойство, 4 според авторите.

За разлика от тях, операциите, които са били предназначени за лечение на състояния при малки деца, са имали много смесени резултати по-късно в живота, като операцията намалява дългосрочния риск за седем от 21 състояния, но не променя риска за девет други и всъщност увеличава риска за пет измерени здравословни проблеми. 4

Например, докато отстраняването на аденоиди е свързано с намален риск от нарушения на съня, не се наблюдава промяна в риска от абнормно дишане, но рискът от инфекция на средното ухо и синузит се увеличава. 4

Съвети за родители: Разумна опция за тонзилектомия за някои

Констатацията, съобщена от шведския екип, че добавянето на шевове към отстраняването на сливиците и аденоидите не носи допълнителна полза, не е изненадващо, 1 казва Нино Шапиро, д-р, професор по хирургия на главата и шията в Медицинското училище на UCLA Дейвид Гефен. "По-голямата част от запушването се дължи на масивните сливици и аденоиди, блокиращи дихателните пътища," казва тя, а не от отпуснати (меки) тъкани. "

Загрижеността за меките тъкани често е по-подходящо съображение при възрастните, казва д-р Шапиро, който е съавтор на Hype: Ръководство за лекар за медицински митове, преувеличени твърдения и лоши съвети (2018, St. Martin's Press).

Когато шевът е направен, тя казва, че конците често излизат случайно след операцията; и докато други смятат, че зашиването на стълбовете може да намали кървенето, което не е доказано.

Що се отнася до дългосрочното проучване на риска? Д-р Шапиро казва на EndocrineWeb, че родителите не трябва да бъдат прекалено загрижени. Трудно е наистина да се оценят рисковете от тези процедури.

„Много от тези деца ще имат склонност към други видове здравословни проблеми така или иначе“, казва тя. Въпреки че операцията обикновено помага при сънната апнея, което беше основната цел да се препоръча процедурата, трябва да се обмислят други повече решения с по-малко дългосрочни рискове.

Експертите предлагат използването на CPAP машина за непрекъсната терапия с положително налягане в дихателните пътища, която доставя въздух директно през маска за лице по време на сън, за да намали епизодите на апнея, особено при деца със затлъстяване.

Трябва да се обърне внимание на нарушения сън. Когато децата нямат достатъчно часове здрав сън, това излага техния растеж и развитие, казва тя. И често тези деца имат затлъстяване. 6

Тест, известен като оксиметрия, който измерва кислородното насищане на кръвта, може да помогне на лекаря да реши дали да се обмисли хирургическа намеса, за да се подобрят проблемите с дишането, сочат заключенията от поредното проучване. 5 Тестът за пулсова оксиметрия може да се направи като първоначално проучване на съня у дома и не е инвазивен.

Изследователи от Обединеното кралство и Гърция оцениха резултатите от оксиметричните тестове сред 141 деца, при които са диагностицирани симптоми на редовно хъркане и увеличени сливици; тези деца бяха насочени за операция. 7 Ако резултатите от тестовете за оксиметрия на пациентите показват индекс на десатурация на кислород на хемоглобинов индекс от 3,5 или повече епизода на час и те са извършили операцията, техните епизоди с ниско съдържание на кислород през нощта се подобряват в сравнение с подобни деца, които не са се подложили на операцията.

Тежестта на сънната апнея, както е информирана от проучване на съня (оксиметричен тест), може да бъде най-добрият начин да помогнете да информирате решението си за напредък с операция за лечение на сънна апнея при детето.

Нито д-р Фриберг, нито д-р Шапиро нямат съответни разкрития.