Вечихи Батуман

1 Секция по нефрология и хипертония, здравна система за ветераните от Югоизточна Луизиана, Медицинско училище в университета Tulane, Ню Орлиънс, Луизиана, САЩ

Резюме

През последните няколко десетилетия хранителният прием на сол непрекъснато се е увеличил до 18 g на ден в световен мащаб, заедно с подчертано нарастване на разпространението на хипертония - повече от 25% от възрастните на възраст ⩾25 години имат хипертония в световен мащаб. Световната здравна организация класира хипертонията като водеща причина за сърдечно-съдовата смъртност и цитирайки огромните доказателства, свързващи високия прием на сол с хипертонията, призова страните-членки да предприемат действия за намаляване на приема на сол в храната, за да помогнат за намаляване на броя на смъртните случаи от сърдечни заболявания и инсулт (Световна здравна организация 2007). 1, 2 Нашето разбиране за патофизиологията на хипертонията ясно сочи към солта като основен играч в генезата на хипертонията и има изобилие от експериментални и епидемиологични данни, които потвърждават благоприятните ефекти на ограничаването на солта върху кръвното налягане. Въпреки доказателствата, някои от академичните и непрофесионални медии оспорват ползите от ограничаването на солта, сочейки към противоречиви резултати, отбелязани в някои наблюдателни проучвания. 3, 4 Широкият преглед на данните от изследванията и историята на солта в човешката диета в исторически и еволюционен мащаб ще помогне за по-доброто разбиране на силната връзка между солта и хипертонията.

ИСТОРИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД

ЕВОЛЮЦИОНЕН ФОН

Еволюцията на съвременните хора и нашите предци хоминиди се е състояла в среда, практически без никакъв достъп до сол в продължение на два милиона години. 2, 6, 7 Това всъщност е вярно за повечето наземни животни, простиращи се до няколко стотици милиони години в еволюция.

Понастоящем разпространението на хипертония достигна 26% паралелно с увеличената консумация на сол в съвременната диета. Съществуват също доказателства, свързващи високосолената диета с по-висок риск от затлъстяване чрез по-голяма консумация на захарни напитки, рак на стомаха, камъни в бъбреците и остеопороза. 11 Високият прием на сол е ясно свързан с повишено задържане на сол и вода, повишена гломерулна филтрация и притъпен отговор на натриурезата под налягане - физиологични процеси, които благоприятстват хипертонията. Това е, което еволюционната медицина характеризира като еволюционно несъответствие, а хипертонията - прототипно нарушение на дезадаптацията. 9, 10

Наблюденията в съвременните общества без сол потвърждават не само връзката между солта и хипертонията, но също така предоставят доказателства за успешна адаптация към безсолна среда по време на еволюцията на човешкия вид. Например австралийските аборигени, африканските бушмени или амазонските Яномами доскоро нямаха достъп до сол в диетата си. Общият им прием на сол е открит не повече от това, което те могат да получат от естествени източници - въз основа на типичната диета ловец-събирач, която е само около 0,25 g на ден. Хипертонията просто не съществува в такива общества. 12 И все пак, когато такива общности са урбанизирани и изложени на солената модерна диета, те страдат от хипертония и нейните усложнения, в някои случаи с непропорционално по-високи нива от останалата част от населението. 6, 12

ЕКСПЕРИМЕНТАЛНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

Извънредните експерименти, проведени през 1995 г. от Дерек Дентън върху шимпанзета, най-близките ни живи еволюционни роднини, показаха забележимо, че шимпанзетата, поставени на диета с високо съдържание на сол (12 g на ден), развиха хипертония, която се обърна, когато възобнови обичайното си съдържание на ниско съдържание на сол (0,25 –0,5 g на ден) диета. Многобройни експерименти с животни потвърждават ролята на солта при хипертония, а някои изследвания също така предполагат, че излишната сол може да има вредни ефекти върху сърдечно-съдовото здраве, независимо от хипертонията. Например, едно такова проучване показа, че при нормотензивните плъхове Wistar-Kyoto високият прием на сол води до отлагане на фиброзна тъкан в сърцето и бъбреците, въпреки само умерено покачване на кръвното им налягане, почти в същата степен, наблюдавано при техните хипертоници, спонтанно хипертонични плъхове. 14.

През 40-те години, когато нямаше налични лекарства за лечение на хипертония, Уолтър Кемпнер лекува стотици пациенти с тежка хипертония на строга диета с ниско съдържание на сол (0,25 g на ден), базирана на ориз, плодови сокове и витамини (оризова диета на Кемпнер) за много хора седмици, някои повече от година, което прави това едно от най-дългите проучвания за ограничаване на солта в медицинската литература. Прецизните записи, водени от д-р Кемпнер, документират, че диетата значително подобрява кръвното налягане, обръща сърдечното уголемяване, подобрява функцията на бъбреците и също обръща хипертоничните промени в ретиналната васкулатура при тези пациенти. 15

По-нови проучвания, макар и с по-кратка продължителност, потвърдиха, че диетата с ниско съдържание на сол понижава кръвното налягане както при лица с нормално кръвно налягане, така и при пациенти с хипертония. Може би най-известното е диетичното изследване на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH). Това 12-седмично контролирано проучване показа, че намаляването на хранителния прием на сол от „нормалното“ (8 g на ден) до междинното (6 g) и ниското (4 g) понижава кръвното налягане както при пациенти с хипертония, така и при нормотоници. 16.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

защо

СПОРАТА

Аргументът за предпазливост при намаляване на приема на сол допълнително се проваля, тъй като тези пациенти с нарушен баланс на солта често се лекуват с натриуретични агенти, т.е. Въпреки че не е открито заявено, това, което тези критици предполагат, е, че намаляването на общия натрий в тялото чрез използване на диуретично лекарство е по-безопасно от намаляването на приема на сол! По-лошите резултати при запалените популации на сол не могат да се обяснят с нисък хранителен прием на сол, но са много по-вероятно свързани със сериозността на тяхната патофизиология, която ги прави запалени по сол.

Мета-анализът от Aburto et al. 18 е особено ценно, тъй като те ограничават своя анализ до висококачествени проучвания, които не включват болни пациенти, и показват, че намаляването на приема на сол под 1200 mg на ден е полезно и безопасно (Фигура 1). Трябва да се отбележи, че характеризирането на приема на 1200 mg натрий (3 g сол) като много ниско е произволно и спрямо текущите условия. До преди около 150–200 години по-голямата част от населението на света нямаше достъп дори до толкова много сол в диетата си. В популациите без сол средният прием на сол е едва 250–500 mg на ден и такива популации могат да оцелеят в добро сърдечно-съдово здраве без хипертония, а също и без хипотония или хиповолемия. 12 Това е така, защото човешкият бъбрек може да съхранява натрий много ефективно и средният натрий в урината в такива популации обикновено е много нисък (1-2 mmol на ден). Връзката между солта и хипертонията вече не трябва да се оспорва. Както интервенционните, така и наблюдателните проучвания при не-остро болни популации ясно показват това. 2, 17, 18, 19, 21 Нашето разбиране за бъбречната и сърдечно-съдовата физиология и нейното развитие в безсолна среда също са достатъчно доказателства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Понастоящем световните правителства, изправени пред икономическата тежест, причинена от опустошенията на хипертонията и свързаната с тях сърдечно-съдова заболеваемост, започнаха да действат. Предприета е световна кампания за намаляване на приема на диетична сол до g5 g на ден. 11, 21 Финландия и Англия вече са намалили количеството на консумираната сол чрез комбинирана политика за принуждаване на хранително-вкусовата промишленост да намали количеството сол, добавено към храните, етикетиране на съдържанието на натрий върху хранителните продукти и повишаване на обществената информираност за вредните ефекти сол на здравето. Необходим е глобален подход за разширяване на тези мерки върху развиващите се страни, в които съществува приблизително 80% от тежестта на болестите, свързани с хипертонията в света. Опитът показва, че дори умереното намаляване на приема на сол може да доведе до значителни подобрения в общественото здраве и да доведе до намаляване на разходите за разходи за здравеопазване. Наскоро стартира световна коалиция „Световни действия за солта и здравето“ (WASH), която насърчава други страни и здравни специалисти, заинтересовани от хипертония, бъбречни и сърдечни заболявания, да се присъединят в това усилие. 21.

Милиони години от успешното съществуване на нашите и сродни видове в безсолна среда е достатъчно доказателство, че диетата с ниско съдържание на сол е оригиналната и естествена диета на човека, съвместима е с нормалната физиология и е безопасна. Съвременният човек, макар и добре адаптиран към диетата с ниско съдържание на сол, е слабо оборудван да се справи с излишъка от сол, наложен му в последно време. Експерименталните данни за ролята на солта при хипертонията са многостранни и неоспорими. Неестествено високият прием на сол, артефакт отскоро, допринася за хипертонията и за повишената сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, причинени от хипертония. Намаляването на дневния прием на сол до приблизително 5 g на ден (2 g натрий) или по-малко спомага за значително понижаване на кръвното налягане и намалява усложненията на хипертонията. По същество това е безплатна намеса, която може да помогне за намаляване на разходите за здравеопазване и да спаси милиони животи по целия свят. 2, 11, 22

Благодарности

Тази работа беше подкрепена отчасти от клиниката по диализа и Huberwald надарен председател.

Бележки

VB е получател на безвъзмездна помощ от изследователския фонд на Пол Тешан. Разходите за публикуване на тази статия бяха подкрепени от турското общество по хипертония и бъбречни заболявания, национална организация с нестопанска цел в Турция. Съдържанието на тази статия не отразява възгледите на Министерството на ветераните или правителството на САЩ.