RANDY WEXLER, M.D., M.P.H., и GLEN AUKERMAN, M.D., Медицински колеж в Охайо, Колумб, Охайо

семеен

Am Fam Лекар. 2006 1 юни; 73 (11): 1953-1956.

Налице е по-скорошна статия по тази тема.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за високо кръвно налягане, написан от авторите на тази статия.

Раздели на членове

Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане препоръчва промяна на начина на живот за всички пациенти с хипертония или прехипертония. Модификациите включват намаляване на хранителния натрий до по-малко от 2,4 g на ден; увеличаване на упражненията до поне 30 минути на ден, четири дни в седмицата; ограничаване на консумацията на алкохол до две или по-малко питие на ден за мъжете и едно питие или по-малко на ден за жените; следване на диетичните подходи за спиране на плана за хранене с хипертония (с високо съдържание на плодове, зеленчуци, калий, калций и магнезий; ниско съдържание на мазнини и сол); и постигане на цел за отслабване от 4,5 кг или повече. За лечение на хипертония са предложени алтернативни лечения като витамин С, коензим Q10, магнезий и омега-3 мастни киселини, но липсват доказателства за тяхната ефективност.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Поддържайте нормално телесно тегло (т.е. индекс на телесна маса под 25 kg на m 2).

Яжте диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци и ниско съдържание на мазнини.

Консумирайте по-малко от 2,4 g натрий на ден.

Получавайте 30 минути аеробна активност поне четири дни в седмицата.

Мъжете трябва да пият не повече от две алкохолни напитки на ден, а жените не повече от една алкохолна напитка на ден.

бележка: Всички препоръки са с рейтинг C, тъй като, въпреки че има добри доказателства, че те понижават кръвното налягане, няма преки доказателства за смъртност или полза от заболеваемост от клинични изпитвания .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 1874 или http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Поддържайте нормално телесно тегло (т.е. индекс на телесна маса под 25 kg на m 2).

Яжте диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци и ниско съдържание на мазнини.

Консумирайте по-малко от 2,4 g натрий на ден.

Получавайте 30 минути аеробна активност поне четири дни в седмицата.

Мъжете трябва да пият не повече от две алкохолни напитки на ден, а жените не повече от една алкохолна напитка на ден.

бележка: Всички препоръки са с рейтинг C, тъй като, въпреки че има добри доказателства, че те понижават кръвното налягане, няма преки доказателства за смъртност или полза от заболеваемост от клинични изпитвания .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, вижте страница 1874 или http: //www.aafp.org/afpsort.xml .

Препоръчителни промени в начина на живот

JNC 7 препоръчва пет промени в начина на живот за намаляване на кръвното налягане: (1) намаляване на приема на натрий, (2) увеличаване на упражненията, (3) умерено консумиране на алкохол, (4) следване на хранителния план за спиране на хипертонията (DASH) (Таблица 1), 8 - 10 и (5) отслабване.1 Доказано е, че тези модификации намаляват кръвното налягане, въпреки че тяхното пряко въздействие върху заболеваемостта и смъртността все още не е известно.

Планът за хранене DASH

Плодове и зеленчуци (по четири или пет порции на ден)

Фибри (седем или осем порции на ден)

Нискомаслени млечни продукти (две или три порции на ден)

Постно месо (две порции на ден)

DASH = диетични подходи за спиране на хипертонията .

* - Ниският прием на натрий е по-късно допълнение към плана .

Информация от референции 8 до 10 .

Планът за хранене DASH

Плодове и зеленчуци (по четири или пет порции на ден)

Фибри (седем или осем порции на ден)

Нискомаслени млечни продукти (две или три порции на ден)

Постно месо (две порции на ден)

DASH = диетични подходи за спиране на хипертонията .

* - Ниският прием на натрий е по-късно допълнение към плана .

Информация от референции 8 до 10 .

НАМАЛЕНИЕ НА НАТРИЯ

В проучването на нефармакологичните интервенции в проучването за възрастни хора (TONE) 11 пациенти са рандомизирани на диета с ниско съдържание на натрий (80 mEq на L [1,9 g; 80 mmol на L] на ден) или обичайна грижа (т.е. свързано консултиране при промяна в начина на живот). Интервенционната група е с 2,8 mm Hg по-голямо намаляване на систолното кръвно налягане от контролната група. По-късно проучване12 оценява въздействието върху кръвното налягане от три нива на дневен прием на натрий: 150, 100 и 50 mEq на L (3.6, 2.4 и 1.2 g; 150, 100 и 50 mmol на L), което представлява типичен американец диета, горният край на препоръчителния прием и съответно ограничен прием. Резултатите демонстрират степенувана реакция на кръвното налягане, с корелация между по-голямо намаляване на кръвното налягане и по-ниска консумация на натрий. Препоръчителният прием на натрий е по-малко от 100 mEq на L на ден за всички пациенти с хипертония или прехипертония.

УПРАЖНЕНИЕ

Аеробните упражнения имат положителен ефект върху кръвното налягане, независимо дали човек има хипертония, което води до средно намаление от 4 mm Hg на систоличното кръвно налягане и 3 mm Hg на диастоличното кръвно налягане.13 Лекарите трябва да помагат на пациентите да намерят дейност, която им харесва, защото удоволствието ще увеличи придържането им. Ако пациентът се затруднява да отдели време за упражнения, едно предложение може да бъде бърза разходка по време на обяд, което помага за разпадането на деня и не изисква допълнително времево обвързване. Лекарите също биха могли да предложат на пациентите да слушат книги на лента, докато ходят, което може да помогне да се поддържа нивото на интерес. Препоръчва се пациентите с предхипертония или хипертония да тренират в продължение на 30 минути през повечето дни от седмицата

ОГРАНИЧАВАНЕ НА АЛКОХОЛНА КОНСУМАЦИЯ

Ограничаването на консумацията на алкохол е важна промяна в начина на живот за намаляване на кръвното налягане. Един мета-анализ14 показва връзка доза-отговор между намалената консумация на алкохол и намаляването на кръвното налягане. Събраните резултати показват намаляване на систоличното кръвно налягане с 3 mm Hg и диастоличното кръвно налягане с 2 mm Hg за пациенти в групите за намаляване на алкохола (средно намаление от 67% от средния прием на три до шест напитки на ден в изходно ниво). част от цялостна програма за начина на живот, мъжете трябва да пият не повече от две алкохолни напитки на ден, а жените не повече от една на ден.

ПРОМЕНИ В ДИЕТАТА

Планът за хранене DASH очертава диета, богата на плодове и зеленчуци; високо съдържание на нискомаслени млечни продукти, калий, магнезий и калций; и ниско съдържание на наситени мазнини (Таблица 1) .8 - 10 Следвайки този план е доказано, че води до средно намаление на систоличното кръвно налягане с 6 mm Hg и диастоличното кръвно налягане с 3 mm Hg, 12 и комбиниране на плана с намаляване на приемът на натрий води до допълнително намаляване на кръвното налягане

В клиничното изпитване PREMIER 15 изследователи са оценили въздействието върху кръвното налягане от цялостни промени в начина на живот (т.е. намален прием на натрий, повишена активност, умерена консумация на алкохол и загуба на тегло) в допълнение към плана за хранене DASH, в сравнение с промените в начина на живот самостоятелно или обичайна грижа (т.е. само съвет). Участниците в групата с промени само в начина на живот са имали по-голямо намаляване на кръвното налягане от тези в обичайната група за грижи и това е допълнително засилено с добавянето на плана за хранене DASH. Това беше първото проучване, което демонстрира, че всички препоръчани промени в начина на живот могат да се комбинират за успешно намаляване на кръвното налягане.

Калият и натрият се колебаят антагонистично - намаляването на калия води до задържане на натрий, докато увеличаването на калия води до екскреция на натрий, като по този начин насърчава диурезата и натриурезата.16 Въпреки че механизмът, чрез който диетата с ниско съдържание на калий допринася за повишеното кръвно налягане, не е известен, изчислено е, че при лица с есенциална хипертония диета с ниско съдържание на калий води до систолично увеличение от 7 mm Hg поради повишено задържане на натрий.17 Освен това добавките с калий играят засилена роля при лица с първоначално високо прием на натрий.6 Мета-регресионен анализ на рандомизирани проучвания, които оценяват отговора на кръвното налягане към промени в приема на калий и натрий, показва, че повишеният прием на калий може да играе основна роля в превенцията на хипертония.18 Повишеният калий води до намаляване с 2,42 mm Hg в систолично кръвно налягане и спад от 1,57 mm Hg в диастолично кръвно налягане. 18 Current rec препоръките обаче са да се получи адекватен прием на калий чрез здравословна диета.1 Някои от организациите, които предоставят полезна информация и подкрепа за прилагането на промени в начина на живот, са изброени в таблица 2 .