Алисия Геа Кабрера

1 Катедра по инженерство, Област на фармацията и фармацевтичните технологии, Университет Мигел Хернандес, 03550 Аликанте, Испания; moc.liamtoh@actf_ila

Мария Санц-Лоренте

2 Департамент по обществено здраве и история на науката, Университет Мигел Ернандес, 03550 Аликанте, Испания; moc.liamg@rolznasm (M.S.-L.); se.hmu@znasj (J.S.-V.)

Хавиер Санц-Валеро

2 Департамент по обществено здраве и история на науката, Университет Мигел Ернандес, 03550 Аликанте, Испания; moc.liamg@rolznasm (M.S.-L.); se.hmu@znasj (J.S.-V.)

3 Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, 28029 Мадрид, Испания

Елза Лопес-Пинтор

1 Катедра по инженерство, Област на фармацията и фармацевтичните технологии, Университет Мигел Хернандес, 03550 Аликанте, Испания; moc.liamtoh@actf_ila

Резюме

1. Въведение

Ентералното хранене (ЕН) е лечение, състоящо се от прилагане през храносмилателния тракт на хранителни вещества, необходими за поддържане на адекватен хранителен статус при пациенти, които не могат да задоволят хранителните си нужди през устата поради клиничната си ситуация, но чийто храносмилателен тракт все още функционира за храносмилането и усвояването [ 1]. Ефикасността на това хранене обаче се определя от няколко фактора: някои са присъщи на самото лечение, други произтичат от болестта, а други се определят от поведението на придържането [2].

Загрижеността за спазването придобива значение през втората половина на 20-ти век, когато напредъкът в здравните науки направи лечението по-безопасно и по-ефективно; обаче липсата на съответствие продължава да води до нерешени индикации и поява на съпътстващи проблеми [2]. Тази сложна ситуация продължава да бъде актуален проблем, вероятно защото през последните години се наблюдава прогресивно нарастване на честотата на хронични заболявания, които водят до съжителството на едновременни лечения при същия пациент за продължителен период [3].

Концепцията и дефиницията за спазване са широко обсъждани, поради което през 2003 г. Световната здравна организация (СЗО) [4] издава доклад „Придържане към дългосрочните терапии“, който показва, че дефиницията, разглеждана дотогава, е била строго фокусиран върху спазването на фармакологичното лечение или медицинските показания и не включва никакъв друг вид интервенция или препоръка относно промени в начина на живот (хигиена, упражнения, хранене и др.), оставяйки голям брой поведения на пациентите, които компрометират еволюцията на техните патология и тяхното благосъстояние. Следователно, СЗО предлага в проекта за придържане [5] да актуализира концепцията като „Степента, до която поведението на човек - приемане на лекарства, спазване на диета и/или извършване на промени в начина на живот, съответства на съгласувани препоръки от доставчик на здравни услуги“.

Според медицинските предметни рубрики (MeSH) на Националната медицинска библиотека на САЩ (NLM), определението за „Придържане към лечението и съответствие“ би било: степента, в която пациентът следва предписано лечение, като спазване на срещи и графици и спазване на лекарства за желания терапевтичен резултат. Това предполага активна отговорност, споделена от пациентите и доставчиците на здравни услуги (начална страница на NLM MeSH: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh).

Американското и европейското общества за ентерално и парентерално хранене показаха в своите клинични насоки съществуването на несъответствия между предписаните количества и тези, получени от пациенти, на които е било прилагано изкуствено хранене с епруветки за хранене [6,7]. Van den Broek et al. [8], в проучване в болнична обстановка, оценява придържането през периода на прием. Въпреки че тези резултати могат да се считат за приближение за оценка на придържането, не може да се приеме, че съществува реална или дори приблизителна визия за това какво се случва с пациенти, които са имали предписана EN за дълго време, особено в домашната среда, където контрол, регистри, помпи, отдаденост и интерес към спазване на установения хранителен режим, несъмнено е силно променлив [2].

Следователно целта на това проучване е да направи преглед на научната литература, която е проверила и/или оценила съответствието и спазването на EN при възрастни пациенти.

2. Материали и методи

2.1. Дизайн

Систематично се извличат описателно изследване в напречно сечение и критичен анализ на произведенията.

2.2. Източник на събиране на данни

Данните са получени от пряка консултация и достъп чрез Интернет до следните библиографски бази данни в областта на здравните науки: MEDLINE (чрез PubMed), The Cochrane Library: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) и The Cochrane Database на систематичните рецензии (CDSR), Embase, Scopus и Web of Science.

2.3. Търсене на информация

За да се дефинират термините за търсене, се спомена речникът, разработен от Националната медицинска библиотека на САЩ.

Стратегията за търсене беше планирана около три домейна:

Население: възрастни на възраст, равна или по-голяма от 19 години;

Резултат: известно съответствие и спазване на лечението и метода, използван за неговата оценка.

За това синтаксисът за търсене е генериран с помощта на булево пресичане на две уравнения: (Уравнение (1)) и (Уравнение (2)).

Уравнение (1): Придържане към лечението и съответствие.

„Придържане и спазване на лечението“ [Мрежа] ИЛИ „Придържане и спазване на лечението“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Приемане от пациента на здравни грижи“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Съответствие на пациентите“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Отпадане на пациента“ [ Заглавие/Резюме] ИЛИ „Участие на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Удовлетвореност на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Предпочитание на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Отказ от лечение“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Приемане на здраве от пациента“ Грижи “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Отпадане на пациента “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Придържане на пациента “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Сътрудничество на пациента “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Несъответствие на пациента “[Заглавие/Резюме] ИЛИ „Несъответствие на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Несъответствие на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Несъответствие на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Неспазване на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Неспазване на пациента“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Съответствие на лечението“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Съответствие на лечението“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Терапевтично съответствие“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Терапевтичен комплекс“ iance ”[Заглавие/Резюме]

Уравнение (2): Ентерално хранене.

„Ентерално хранене“ [Мрежа] ИЛИ „Ентерално хранене“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Ентерално хранене“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Принудително хранене“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Принудително хранене“ [Заглавие/Резюме] ИЛИ „Тръба“ Хранене “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Стомашни тръби за хранене “[Заглавие/Резюме] ИЛИ„ Стомашно хранене “[Заглавие/Резюме].

Приложени са следните филтри: „Хора“, „Възрастни над 19 години“ и „Сравнително проучване“ или „Клинично изпитване“.

Окончателното уравнение за търсене е разработено за използване в базата данни MEDLINE чрез PubMed. Впоследствие тази стратегия беше адаптирана към характеристиките на всяка друга база данни, за която беше направена консултация, и беше завършена чрез проучване на библиографските справки на избраните статии.

Търсенето е извършено от първата налична дата до деня на последната заявка на базите данни (първоначално търсене в MEDLINE 25 октомври 2018 г.).

Освен това беше проведено търсене, използващо допълнителна стратегия, за да се намали възможността за пристрастия на публикациите чрез търсене в референтните списъци на съответните насоки. Освен това с експерти в домейна се свързваха по пощата, за да се избегнат въпроси относно евентуална сива литература (материали и изследвания, произведени от организации извън традиционните търговски или академични канали за публикуване и разпространение).

2.4. Окончателен подбор на статии

Записите, които отговарят на следните критерии за включване, бяха приети за преглед: клинични изпитвания или сравнителни проучвания, които отговарят на целите на търсенето и бяха публикувани в рецензирани списания.

Извършен бе избор на литература, основан първо на заглавие/резюме и след това на пълен текст преглед. Статиите бяха прожектирани въз основа на наличността на пълния текст, наличието на причинно-следствена връзка между спазването на лечението и EN и включването на възрастни в интервенцията (EN). Всяка статия, която не отговаря на тези критерии, беше изключена.

Изборът на съответните статии е извършен независимо от двама автори: A.G.C. и E.L.P. За да се включат изследванията, беше установено, че оценката на съгласието между тези автори (капа индекс) трябва да бъде по-голяма от 60% [9]. При условие, че това условие е изпълнено, възможните несъответствия са разрешени чрез консултация с автора J.S.V. и последващ консенсус между всички автори.

2.5. Качество на отчитане на избраните документи

За оценка на качеството на отчитане на избраните документи бяха използвани изявленията CONSORT (Консолидирани стандарти за отчитане на изпитания) [10]; контролният списък съдържа списък от 25 съществени аспекта, които трябва да бъдат описани в проучванията. За всеки присъстващ елемент се дава по една точка (ако не е приложима, не е отбелязана). Когато даден елемент е съставен от няколко точки, точките се оценяват независимо, като се дава една и съща стойност на всяка точка и след това се осреднява (крайният резултат от тази позиция), така че в никакъв случай не е било възможно да се наберат повече от 1 точка на вещ.

2.6. Остаряло

За да се информира за действителността/остаряването на клиничните изпитвания, избрани за прегледа, полуживотът на Бъртън-Кеблер (средна възраст) и Индексът на цените (процент на статии на възраст под 5 години) бяха изчислени.

2.7. Извличане на данни

Непрекъснатият контрол за корекция на данните беше осигурен чрез използване на диаграми с двойно въвеждане, които позволиха да бъдат открити отклонения и коригирани чрез нова заявка за оригиналите. Извличането на данни се извършва независимо от A.G.C. и E.L.P., и M.S.L. отговаряше за проверката на таблиците.

2.8. Проучете променливите

Изследванията бяха групирани според изследваните променливи, за да се систематизират и улеснят интерпретацията на резултатите, като се вземат предвид следните данни:

Автор: избран е първият автор на статията;

Година: година на публикуване на статията;

Дизайн: процедури, методи и техники, чрез които статията е приета за преглед. В този случай бяха приети само клинични изпитвания или сравнителни проучвания;

Изследвано население: Възрастни, подложени на интервенция по ЕН;

Държава: място, където се е извършила намесата;

Патология: заболяване на популацията, за която е извършена интервенцията;

Тип хранене: ако е пълно/изключително ентерално хранене (EEN), когато единственият източник на храна е базиран на формула или частичен (PEN);

Форма и честота на приложение: път, по който се прилага ЕН и неговата периодичност;

Техника за измерване на придържането: процедура, използвана за определяне на придържане към EN;

Наблюдаван резултат: причинно-следствена връзка, получена от интервенцията (приложение на EN).

3. Резултати

С описаните критерии за търсене бяха извлечени 512 препратки: 53 в MEDLINE, 71 в библиотеката Cochrane, 47 в Embase, 43 в Web of Science и 298 в Scopus.

След премахване на дубликати, прилагане на критериите за включване и изключване, справка с библиографиите на избраните статии и консултации с експерти (Фигура 1), бяха избрани 23 документа [11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33] (Таблица 1). Две статии от Браун и сътр. [15,34] бяха избрани; въпреки че те представят различни цели на изследването, анализираната популация е еднаква и резултатите от придържането не се различават помежду им и следователно само една е приета за преглед [15].

съответствие

Процедура за подбор на проучванията.

маса 1

Резюме на прегледаните проучвания за съответствие и спазване на ентералното хранене при възрастни.

Анти-TNF: фактор против туморна некроза; ИТМ = индекс на телесна маса; CG = Контролна група; CI = доверителен интервал; G = група; h = час; EEN = Изключително ентерално хранене; EN = ентерално хранене; GS = гастростомия; HCP = Здравни специалисти; H/M = мъж/жена; IG = интервенционна група; JS = Jejunostomy; ЧЛЕН: Енергиен протеин за хранене; NC = Не е записано; ND = Назодуоденал; NG = Назогастрик; PEN = Частично ентерално хранене; PH = хоспитализиран пациент; PNH = Нехоспитализиран пациент; SD: Стандартно отклонение; PH = хоспитализиран пациент; PNH = Нехоспитализиран пациент; SD: стандартен Desviat.

Имаше две проучвания, които първоначално бяха включени в прегледа [35,36], но след внимателен преглед на тяхното съдържание, спазването на EN от пациентите не беше оценено. Goh et al. [35] оценява придържането към препоръчаното започване на ЕН при пациенти с Паркинсон с риск от дисфагия, без да предоставя данни за съответствие. Peerawong et al. [36] изследва придържането към лъчева терапия и химиотерапия при пациенти с профилактични гастростомни тръби; те обаче не са оценили спазването на лечението с ЕН по време на 52-дневния мониторингов период. Тъй като двете гореспоменати разследвания бяха ретроспективни проучвания, вероятно беше налична информация за придържането. Тази липса на знания за спазването може да доведе до подценяване на ефекта от лечението.

Когато се оценява качеството на избраните статии с помощта на въпросника CONSORT, резултатите варират между 7 и 21 (съответствие с 25 от 28 елемента, или 84%), с медиана от 11,5 (вж. Таблица 2).

Таблица 2

Оценка на качеството на изследването съгласно 25-точковите насоки CONSORT.