Общ преглед

Човек, който е бил заразен от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), е диагностициран като СПИН след развитие на едно от заболяванията, които Центровете за контрол на заболяванията са идентифицирали като показател за СПИН. ХИВ-позитивно лице, което не е имало сериозни заболявания, също може да получи диагноза СПИН въз основа на определени кръвни тестове (брой CD4 +).

придобита

Когато ХИВ отслабва имунната система, "опортюнистичните" инфекции могат да се възползват от това отслабено състояние и да причинят заболяване. Опортюнистичните инфекции включват саркома на Капоши и пневмония пневмоцистис карини. Много от тези заболявания лесно се контролират от здрава имунна система.

Да си заразен с ХИВ (да си ХИВ позитивен и да имаш ХИВ антитела в кръвта) не е същото като да имаш СПИН.

Симптоми

Лицата, които са заразени с ХИВ, може да не го знаят. Някои хора изпитват грипоподобни симптоми като треска, главоболие, мускули и стави, болки в стомаха, подути лимфни жлези или кожен обрив, който продължава една до две седмици.

Вирусът се размножава в тялото за няколко седмици или дори месеци преди имунната система да реагира. През това време човек няма да има положителен тест за ХИВ инфекция, но има способността да заразява другите.

Вирусът използва CD4 Т клетки, вид бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията, за да правят свои копия. Този процес унищожава CD4 Т клетките, отслабвайки имунната система. Без лечение човек може да получи треска, нощно изпотяване, диария или подути лимфни възли в продължение на няколко седмици.

ХИВ прогресира до СПИН, когато:

  • Броят на CD4 Т-клетките на инфектиран с ХИВ индивид пада под 200 клетки/mm
  • ХИВ-инфектиран индивид развива заболяване, което е много необичайно при някой, който не е ХИВ-позитивен

Опортюнистичните заболявания, типични за СПИН, включват:

  • Pneumocystis carinii пневмония, белодробна инфекция
  • Сарком на Капоши, рак на кожата
  • Цитомегаловирус, инфекция, която обикновено засяга очите
  • Candida, гъбична инфекция, която може да причини млечница, бял филм и инфекции в гърлото или влагалището
  • Инвазивен рак на маточната шийка

Свързаните със СПИН заболявания включват също сериозна загуба на тегло и мозъчни тумори.

СПИН варира от човек на човек. Някои хора умират скоро след заразяване, докато други живеят сравнително нормален живот в продължение на много години, дори и след официална диагноза СПИН.

Причини и рискови фактори

СПИН се причинява от инфекция с ХИВ. ХИВ инфекцията е единственият често срещан фактор, споделян от хората със СПИН по целия свят, независимо от сексуалните предпочитания, начина на живот, здравето, сексуалните практики, възрастта или пола.

Въпреки че все още трябва да се научи много за ХИВ и СПИН, някои фактори могат да изложат на човек по-висок риск да го придобие, включително:

  • Излагане на заразени с ХИВ телесни течности, включително кръв, сперма, вагинална течност, кърма или други течности, които обикновено представляват риск само за здравните работници (цереброспинална течност, заобикаляща мозъка и гръбначния мозък, синовиална течност, заобикаляща костните стави и околоплодна течност около плода )
  • Споделяне на игли или спринцовки с някой, който е заразен
  • Раждане или кърмене от жена, която е ХИВ-позитивна
  • Не практикуване на по-безопасен секс (използване на латекс презерватив)

ХИВ не се размножава извън живия гостоприемник, нито оцелява добре в околната среда. Той не може да се разпространи чрез случаен контакт, какъвто се случва в офиси, бизнес настройки или дори в повечето домове. Няма доказателства, че може да се разпространи чрез насекоми.

Все още не е известно какъв е произходът на ХИВ вируса. Най-ранният известен случай на ХИВ е от кръвна проба, взета през 1959 г. от мъж в Демократична република Конго. Вирусът съществува в САЩ поне от средата до края на 70-те години.

През 1983 г. учените изолират HIV-1. Три години по-късно, втори тип, ХИВ-2, е изолиран от пациенти със СПИН в Западна Африка. И двете се разпространяват по един и същи начин, но ХИВ-2 изглежда се развива по-бавно, е по-мек и има по-кратък период от време, когато е заразен в сравнение с ХИВ-1. ХИВ-2 се среща рядко в Съединените щати.

Докато получаването на дарена кръв или кръвопреливане е било източник на ХИВ инфекция, всички кръводарения в САЩ са тествани за комбинация от ХИВ-1 и ХИВ-2 от 1992 г.

Диагноза

Когато се зарази с ХИВ, тялото на човек развива антитела срещу инфекцията и тези антитела стават откриваеми при лабораторни изследвания в рамките на три месеца. След като вземе медицинска история и извърши физически преглед, лекарят може да поиска да направи други тестове, включително:

  • Пълна кръвна картина
  • Профил на кръвната химия
  • Тест за хепатит В и С
  • Кръвен тест за измерване на CD4 Т клетки. Тъй като вирусът използва тези клетки, за да се копира, убивайки CD4 Т клетките в процеса, ниският брой CD4 Т клетки е индикатор за напредъка на заболяването
  • Кръвен тест за измерване на вирусно натоварване или на количеството ХИВ в проба от кръв. Тези с висок вирусен товар обикновено развиват СПИН по-бързо от тези с нисък вирусен товар.
  • Проверка на сифилис
  • Туберкулинов кожен тест
  • Тест за антитела срещу токсоплазма

Жените също трябва да се подложат на гинекологичен преглед с цитонамазка и тест за бременност.

Лечение

Понастоящем няма начин да се излекува HIV инфекцията или да се премахне вирусът от тялото. Въпреки това, медикаментозната терапия може да забави вируса и щетите, които причинява на имунната система. Предлагат се и други лекарства за предотвратяване или лечение на опортюнистични инфекции, които могат да бъдат животозастрашаващи за лицето с ХИВ инфекция.

При вземането на решение кога да започне лечението на ХИВ трябва да се вземат предвид няколко фактора:

  • Резултати от броя на CD4 Т клетките
  • Резултати от теста за вирусно натоварване
  • Желанието на пациента последователно да следва лекарствената терапия. Плановете за лечение на ХИВ са сложни и могат да включват приемане на 25 или повече хапчета всеки ден. Някои трябва да се приемат на празен стомах, докато други се приемат по време на хранене. Може да се наложи лечението да продължи през целия живот на пациента.
  • Независимо дали пациентът има СПИН или напреднала ХИВ болест

Хората, за които се установи, че са ХИВ-позитивни, обикновено получават лекарства (антиретровирусна терапия), за да ги поддържат здрави. След започване на лечението, вирусното натоварване на ХИВ-позитивно лице обикновено пада до неоткриваемо ниво в рамките на 16 до 20 седмици. Лечението с наркотици обаче е сложно и различните хора получават различни резултати. Лечението може да помогне на хората на всички етапи на ХИВ заболяването да останат здрави. Спазването на план за медикаментозна терапия е много важно, тъй като резистентността към лекарства често се развива при пропускане на дозите.

Ранната терапия може да помогне на заразените с ХИВ индивиди да постигнат и поддържат контрол върху вирусни натоварвания, може да забави или предотврати отслабения имунитет и може да намали риска от лекарствена резистентност. Ранната терапия обаче създава потенциал за сериозни странични ефекти, ограничени бъдещи възможности за терапия и отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента.

Забавената терапия може да избегне въздействието и страничните ефекти върху качеството на живота. Забавената терапия обаче може също да доведе до трайно увреждане на имунната система от вируса.

ХИВ лекарствата са предназначени да забавят размножаването на вируса. Препоръчваното лечение за ХИВ е комбинация от три или повече лекарства за ХИВ. Това лечение се нарича силно активна антиретровирусна терапия или HAART. Трите вида одобрени от FDA антиретровирусни лекарства са:

  • Нуклеозидни/неклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs)
  • Протеазни инхибитори (PIs)
  • Ненуклеозидни инхибитори на резервната транскриптаза (NNRTI)

Възможните странични ефекти от този тип терапия включват:

  • Чернодробни проблеми
  • Диабет
  • Лошо разпределение на мазнините
  • Висок холестерол
  • Повишено кървене при пациенти с хемофилия
  • Намалена костна плътност
  • Кожен обрив

Симптомите, като треска, гадене или умора, могат да бъдат признаци на по-сериозни проблеми и всякакви нежелани реакции трябва винаги да се обсъждат с лекар. Вирусните натоварвания трябва да бъдат изследвани две до осем седмици след започване на лечението и на всеки три до четири месеца след това, за да се уверите, че терапията все още работи. Броят на CD4 Т клетките на пациента трябва да се прави на всеки три до шест месеца по време на лечението.

Лицата, които са ХИВ-позитивни и не са започнали медикаментозна терапия, трябва да се подлагат на тест за вирусно натоварване на всеки три до четири месеца и на брой CD4 Т клетки на всеки три до шест месеца.

ХИВ и бременност

Бременността представлява специални предизвикателства при лечението на ХИВ. Бременните жени не трябва да приемат някои лекарства, които обикновено се дават на лица, заразени с ХИВ, тъй като те могат да причинят вродени дефекти.

Все още не е възможно да се предскаже дали жена, която е ХИВ-позитивна, ще предаде инфекцията на своето бебе. Проучванията показват, че приемането на зидовудин (AZT) намалява риска от предаване на ХИВ на бебето с почти 70%. Също така е важно бременната жена с ХИВ да получава редовни пренатални грижи и да се придържа към плана си за лечение на ХИВ.