Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

спкя

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

През май Ендокринното общество издаде насоки за клинична практика за диагностика и лечение на функционална хипоталамусна аменорея. Форма на хронична ановулация без установима органична причина, състоянието често се свързва със стрес, загуба на тегло и прекомерно физическо натоварване.

Функционалната хипоталамусна аменорея (FHA) възниква, когато хипоталамусът забавя или спира да освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон и често засяга подрастващи момичета или жени с ниско телесно тегло, нисък процент телесни мазнини, много ограничаваща диета или емоционален стрес. Състоянието крие няколко остри рискове за здравето, включително забавен пубертет, безплодие и дългосрочните последици за здравето на хипоестрогенизма, включително намалена костна плътност и фрактури.

FHA засяга 1% до 2% от населението, но е по-често при спортисти, които желаят слаб тип тяло, като бегачи и балетисти, според Мишел Уорън, д-р, медицински директор на Центъра за менопауза, хормонални нарушения и здраве на жените в Ню Йорк и един от авторите на насоките.

Насоките отбелязват, че FHA може да присъства при около половината от пациентите с лек синдром на поликистозните яйчници на фенотип, отделно състояние, отбелязано също с менструална нередност или аменорея и поликистозни яйчници. FHA може да присъства и при жени, които имат по-тежък фенотип на PCOS с хиперандрогенизъм, според Уорън, който също е член на редакционния съвет на Endocrine Today.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/12_december/gordon_cover.jpg "/> Хапчетата за орална контрацепция не се препоръчват за подобряване здравето на костите при пациенти с функционална хипоталамусна аменорея, според д-р Катрин Гордън, магистър. Снимка от Джим Фойер; отпечатано с разрешение.

„И двете [FHA и PCOS] могат да причинят нередовни периоди. Въпреки че са две различни състояния, възможно е да имаме и двете “, каза Уорън пред Endocrine Today. „Това създава объркване, тъй като при СПКЯ имате серия от симптоми, които са различни, като нередовни менструации с акне, излишен растеж на косми, наддаване на тегло и, в резултат на нередовните периоди, проблеми със зачеването. Но това е различен синдром от FHA, който е синдром, който обикновено се появява при хора с енергиен дефицит. "

Жена с СПКЯ може да няма затлъстяване, акне и хирзутизъм, а жена с FHA може да не изглежда така, сякаш има хранително разстройство. И двете групи пациенти все още могат да менструират, въпреки че периодите им са нередовни.

Поради объркващото представяне, PCOS при жени с FHA може да бъде трудно за диагностициране, според член на редакционния съвет на Endocrine Today Андреа Дунайф, д-р, шеф на отдела по ендокринология, диабет и костни заболявания за здравната система на планината Синай.

„Въз основа на моя клиничен опит, аз вярвам, че редица жени с СПКЯ развиват хранителни разстройства като начин за управление на теглото си, поради тенденцията им да наддават на тегло“, каза Дунайф пред Endocrine Today. „Следователно те могат да имат характеристики на хипоталамусната аменорея с намалена секреция на гонадотропин и ниски нива на естрадиол в допълнение към характеристиките на СПКЯ, като хиперандрогенизъм.“

Объркваща презентация

Жените и юношите с едновременно съществуващи PCOS и FHA често се срещат с пропуснати или редки менструации - отличителен белег и на двете състояния - с PCOS, открити чрез хормонален профил или ултразвук на яйчниците, според Dunaif.

„Нашите насоки бяха относно FHA, но ние повдигнахме PCOS,“ Катрин М. Гордън, доктор по медицина, магистър, председател на работната група с насоки и директор на отдела за юношеска и преходна медицина и професор по юношеска медицина и педиатрия в Медицинския колеж на Университета в Синсинати и Медицински център за детска болница в Синсинати, каза за Endocrine Today. „FHA може да прикрие диагнозата PCOS при юношеско момиче по същия начин, по който го виждаме при възрастна жена. . С тези две съжителстващи диагнози представянето е много подобно при юноша или жена. "

/media/images/mugs/endocrinology/d/dunaif_andrea_80x107.jpg "/> Андреа Дунайф

По същия начин PCOS може да маскира FHA. В проучване на 75 жени с ановулаторно безплодие от група II на СЗО, Mette Petri Lauritsen, д-р, д-р, на клиниката по фертилитет в Университетската болница в Копенхаген Rigshospitalet, а колегите му откриха поликистозна морфология на яйчниците сред 52% от кохортата - дори когато поликистозната морфология на яйчниците беше определена като относително високото ниво на антрален фоликул над 25. В сравнение с участниците, които не имат поликистозна морфология на яйчниците, тези с морфология са имали повишен лутеинизиращ хормон, хирзутизъм и/или повишени нива на общ тестостерон, свободен тестостерон или андростендион.

„Поради колебания в хипоталамусната дисфункция, много жени с хипоталамусна аменорея имат нива на гонадотропини в рамките на нормалното и по този начин са класифицирани като група на СЗО II“, пишат Лаурицен и колеги. „Въпреки че тази подгрупа трябва да се разграничава от нормо-гонадотропните жени с първична дисфункция на яйчниците, комбинацията от хронична ановулация и [поликистозна морфология на яйчниците] може да означава диагностициране на СПКЯ.“

Изследователите заключават, че „по-доброто разграничение между хипоталамусната аменорея и СПКЯ може да подобри стратегиите за лечение на ановулаторно безплодие“.

Въпреки че голяма част от жените с FHA имат поликистозна морфология на яйчниците, те не са задължително да имат СПКЯ, Роджерио А. Лобо, д-р, професор по акушерство и гинекология и директор на програмата за стипендии за репродуктивна ендокринология и безплодие в Медицинския център на Колумбийския университет, каза за Endocrine Today.

„Винаги сме предвиждали, че основно пациентите, които вероятно имат СПКЯ, развиват FHA“, каза Лобо. „Оказва се, че всъщност малцинството от жените, след като се възстановиха от аменореята и като възобновиха цикъла си, развиха СПКЯ - пълните симптоми, хиперандрогенията. Сегашното ни мислене е, че някои от тези жени имат нещо като крипто-PCOS. Те развиват FHA, възстановяват се и се връщат към PCOS. Това е относително рядко. "

В проучване, публикувано в Американския вестник по акушерство и гинекология през 2016 г., Lobo и колегите му установяват, че приблизително 10% от жените с FHA могат да имат съжителстващи PCOS. Изследователите са взели кръвни проби от 40 последователни пациенти с добре характеризирана FHA и 28 контрола, съответстващи на възрастта, за измерване на анти-Мюлеров хормон, андрогени и други хормони; за изследване на яйчниците е използвано ултразвуково изображение.

/media/images/mugs/endocrinology/l/lobo_roger.jpg "/> Rogerio A. Lobo

При 32,5% от участниците (n = 13) анти-мюлерианският хормон е повишен до нива, съответстващи на PCOS (> 4,7 ng/ml), а обемът на яйчниците е по-голям в сравнение с пациентите, които са имали FHA без PCOS. Четирима от тези участници са имали обем на яйчниците, съответстващ на СПКЯ (10 cc); андрогените са в горната граница на нормата, въпреки ниските до нормалните гонадотропини; и средният общ тестостерон е значително по-голям в сравнение с тези с повишен анти-Мюлеров хормон, но нормален размер на яйчниците.

„Тъй като тези жени не са съобщавали за признаци или симптоми на това разстройство преди появата на аменореята, изглежда, че това не е случайна връзка“, пишат изследователите. „Трябва да се има предвид възможността функционалната хипоталамусна аменорея да благоприятства появата на синдром на поликистозните яйчници или по-вероятно, че лекият (овулаторен) фенотип на синдрома на поликистозните яйчници предразполага към развитието на функционална хипоталамусна аменорея.“

"В момента мислим, че нещо за FHA предразполага яйчника да стане поликистозен, а след това подгрупа, която всъщност има PCOS, и подгрупа може да имитира PCOS само заради това как изглеждат яйчниците", каза Лобо. „Важното е да се разбере, че една жена, която има FHA и е установено, че има поликистозни яйчници, е доста често срещано откритие и не означава, че има СПКЯ.“

Диагностициране на СПКЯ, FHA

С различни фенотипи на СПКЯ и припокриване с представянето на FHA - и различни дългосрочни последици за здравето, свързани с различните състояния - за клиницистите е важно да диагностицират точно тези пациенти, според Дунаиф. Жените с СПКЯ може да имат повишен риск от инсулинова резистентност, метаболитен синдром, сърдечно-съдови заболявания и диабет, а тези с FHA са изложени на риск от ниска костна плътност и бъдещи фрактури, каза Dunaif.

„Трябва да вземете внимателна история и да погледнете внимателно ендокринния профил, за да видите кой синдром наистина има пациентът“, каза Уорън.

След изключване на други нарушения, диагнозата PCOS може да бъде направена въз основа на наличието на две от трите състояния: овулаторна дисфункция, поликистозна морфология на яйчниците и хиперандрогенизъм, съгласно насоките за клинична практика на Ендокринното общество от 2013 г. относно PCOS. При юноши нередовните менструации и поликистозните яйчници могат да бъдат част от нормалното развитие и затова хиперандрогенизмът също трябва да присъства за диагностициране на СПКЯ, съгласно насоките.

FHA може да бъде диагностициран, ако аменореята е продължила повече от 6 месеца и може да бъде придружена от загуба на тегло от ограничаващо хранене или хранително разстройство. Овулацията може да бъде възстановена при жени с FHA чрез коригиране на причинно-следственото поведение, вероятно енергиен дисбаланс от ограничаване на калориите или прекомерно упражнение, според Гордън.

FHA се диагностицира чрез елиминиране и чрез вземане на внимателна история, каза Гордън. Тийнейджърите и спортистите могат да пропуснат или да имат нередовни менструации, но не се счита, че имат FHA, ако ситуацията трае по-малко от 6 месеца.

„Все още има по-широк списък в моята диференциална диагноза, който трябва да отхвърля, преди да стигна до FHA“, каза Гордън. „FHA, проявяваща се като първична или вторична аменорея, е диагноза на изключване. Трябва да се уверим, че няма анатомична органична причина за аменореята извън стреса, физическите упражнения или липсата на достатъчно калории. "

Ясната историческа част на диагнозата може да бъде по-трудна за извличане, каза Уорън, тъй като жените или тийнейджърите, които са спортисти, може да предпочетат да нямат менструация или да вярват, че аменореята е нормална, тъй като техните връстници също пропускат своите периоди.

„Те дори не повдигат въпроса като притеснение и понякога няма да ни дадат правдив отговор, защото се страхуват, че ако кажат„ нямам периоди “, ще се върнем и кажете: „Трябва да бягате по-малко“, каза Уорън.

Костни проблеми

Ранното диагностициране на СПКЯ, в идеалния случай по време на юношеството, е важно за предотвратяване на дългосрочните последици от наднорменото тегло и инсулиновата резистентност, които съпътстват състоянието, каза Гордън. Най-голямата хронична опасност за здравето при тези с FHA е загубата на костна маса при жените и липсата на натрупване на кост при юноши.

Някои изследвания показват, че инсулиновата резистентност, хиперинсулинемията и по-голямото тегло, свързани с PCOS, могат да защитят костите. Едно проучване от изследователи от Дания показа, че жените с PCOS имат намален риск от фрактури в сравнение с връстниците си, които не са имали PCOS (OR = 0,79; 95% CI, 0,71-0,8).

Хипоестрогенизмът и липсата на правилно хранене, често свързани с FHA, излагат костите на риск. При жените с СПКЯ и FHA „нетният ефект е отрицателен“, каза Гордън. „С други думи, всички ползи от високо андрогенно състояние, които може да има жена с PCOS, се отричат, ако има FHA. Този дефицит на естроген, който е свързан с FHA и други хормонални промени, в крайна сметка води до загуба на костна маса или, при юноши, липса на костно натрупване. "

Жените достигат пиковата си костна маса на възраст между 20 и 25 години. Тъй като жените с PCOS и FHA често се диагностицират като млади жени или юноши, които все още не са постигнали пиковата си костна маса, клиницистите трябва да се обърнат към здравето на костите рано, каза Уорън. Повечето жени с FHA - може би две от три, според Уорън - губят кости в резултат на състоянието.

Насоките на FHA препоръчват тест за костна минерална плътност за всички жени и тийнейджъри с аменорея за повече от 6 месеца. При пациенти с ниска костна плътност по DXA (BMD z резултат /media/images/mugs/endocrinology/f/farrell_turner_kristen.jpg "/> Kristen Farrell-Turner

„В мултидисциплинарен екип всеки носи нещо уникално“, каза тя. „Това, което психолозите носят, е да седне с пациента и да прегледа как вярванията, мислите и чувствата са свързани помежду си, както и как се отнасят към поведението. Можем да приложим всяка от няколко различни теории, които могат да помогнат на пациентите да променят поведението си. "

Освен това доставчиците на психично здраве имат лукса да прекарват повече време с хора, отколкото повечето лекари, каза Фарел-Търнър.

За жени с PCOS и FHA може да е особено полезно за лекарите да препоръчат психотерапия.

„Въпреки че жените с СПКЯ имат повишен риск от депресия и тревожност, терапията не е нещо, което обикновено се препоръчва“, каза Дунайф. „Би било важно за жена с СПКЯ, която е имала компонент на хранително разстройство или увеличаване на упражненията или която се опитва да управлява твърдо теглото си с тези промени в начина на живот, така да се каже, терапията да играе роля.“

Повишаване на осведомеността

При работа с тази сложна подгрупа пациенти е важно за лекарите да третират менструацията като жизненоважен признак, според Дунаиф.

„Не е нормално жената да има нередовни или отсъстващи менструации. Менструацията трябва да бъде жизненоважен знак, който ние, като ендокринолози, трябва да предаваме на общността за първична грижа, така че тези жени да бъдат оценени “, каза тя. - от Каси Хоумър

  • Препратки:
  • Carmina E, et al. Am J Obstet Gynecol. 2016; doi: 10.1016/j.ajog.2015.12.055.
  • Carmina E, et al. Гинекол ендокринол. 2017; doi: 10.1080/09513590.2017.1395842.
  • Gibson-Helm M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016; doi: 10.1210/jc.2016-2963.
  • Gordon CM, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2017; doi: 10.1210/jc.2017-00131.
  • Lauritsen MP, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2015; doi: 10.1111/cen.12621.
  • Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013; doi: 10.1210/jc.2013-2350.
  • Rubin KH, et al. J Bone Miner Res. 2015; doi: 10.1002/jbmr.2737.
  • Yüksel O, et al. J Bone Miner Metab. 2001; doi: 10.1007/s007740170029.
  • За повече информация:
  • Андреа Дунайф, д-р, може да се достигне в Медицинското училище Icahn в планината Синай, One Gustave L. Levy Place, Box 1055, New York, NY 10029; имейл: [email protected].
  • Кристен Фарел-Търнър, д-р, може да се достигне в университета Карлос Албизу, кампус в Маями, 2173 NW 99th Ave., Маями, Флорида 33173; имейл: [email protected].
  • Катрин М. Гордън, доктор по медицина, магистър, може да се достигне в Медицински център за детска болница в Синсинати, 3333 Burnet Ave., MLC 4000, Cincinnati, OH 45229; имейл: [email protected].
  • Д-р Рожерио Лобо, може да се достигне в Медицинския център на Колумбийския университет, 622 W. 168th St., PH 16–64, Ню Йорк, Ню Йорк 10032; имейл: [email protected].
  • Мишел Уорън, д-р, може да се достигне в Център за менопауза, хормонални разстройства и здраве на жените, 134 E. 73rd St., Ню Йорк, Ню Йорк 10021; имейл: [email protected].

Оповестяване: Dunaif, Farrell-Turner, Gordon и Lobo не отчитат съответни финансови оповестявания. Уорън съобщава, че е служила като консултант на Йоплайт.

Щракнете тук, за да прочетете: "Разширяването на определенията на болестите ненужно ли маркира жените с PCOS?"