Саша Л. Сантяго

1 Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина Кумингс, Университет Тафтс, Северен Графтън, Масачузетс,

Лиза М. Фрийман

1 Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина Кумингс, Университет Тафтс, Северен Графтън, Масачузетс,

Джон Е. Ръш

1 Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина Кумингс, Университет Тафтс, Северен Графтън, Масачузетс,

Резюме

Заден план

Сърдечната кахексия е често срещана при хора и кучета със застойна сърдечна недостатъчност (СНС). Въпреки това, разпространението и ефектите на сърдечната кахексия при котките са неизвестни.

Цели

Да се ​​определи разпространението на кахексия и нейните връзки с клинични лабораторни данни и данни за оцеляване при котки с ХСН.

Животни

Сто двадесет и пет котки с CHF.

Методи

Медицинските досиета на котки, оценени през 40-месечен период, бяха прегледани ретроспективно, за да се идентифицират котките със сърдечна кахексия, използвайки 7 различни дефиниции. Клиничните, лабораторни и данни за преживяемост са сравнени между котки със и без кахексия.

Резултати

Разпространението на кахексия варира от 0 до 66,7% за 7-те определения, с разпространение от 41,6%, като се използва оценка на състоянието на мускулите (MCS). Котките с кахексия (определена от MCS) са по-възрастни (P Ключови думи: кардиология, кардиомиопатия, застойна сърдечна недостатъчност, мускули, хранене

Съкращения

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Кардиомиопатиите са често срещани при котките и всички те могат да доведат до застойна сърдечна недостатъчност (CHF). Конгестивната сърдечна недостатъчност не само засяга сърдечно-съдовата система, но също така има важни системни ефекти, като неврохормонално активиране, възпаление и промени в телесния състав.1 Сърдечната кахексия е често срещан системен ефект на ХСН и е сложно загубно състояние, характеризиращо се с мускули и тегло загуба. 2, 3 Кахексията не е специфична за ХСН и може да възникне във връзка с други заболявания като рак или хронично бъбречно заболяване. 2 Саркопения, свързан синдром, е мускулна загуба, свързана със стареене при липса на заболяване. 4, 5 В хора, наличието на кахексия влияе отрицателно върху силата, имунната функция, заздравяването на рани, качеството на живот и оцеляването.6, 7

В научната общност продължава дебат за оптималното определение за кахексия. В момента при хората се използват поне 11 определения за кахексия и 7 определения за саркопения. 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 Това несъответствие в определенията засяга оценките на разпространението на кахексия и саркопения, като 1 скорошен систематичен преглед на проучвания при възрастни хора показва, че разпространението на саркопения варира от 9,9% до 40,4%, в зависимост от това кое определение е използвано.19 При хора със сърдечна недостатъчност, честотата на сърдечна кахексия варира от 10,5% до 42%, в зависимост от дефиницията и популацията от пациенти. 7, 20, 21 При кучетата разпространението на сърдечната кахексия (въз основа на загуба на мускулна маса) е 48% -69% .22, 23 Преобладаването на сърдечната кахексия при котки с CHF (въз основа на загуба на мускулна маса) е 48% в едно малко проучване

Почти всички човешки определения за кахексия разчитат на загуба на тегло като критерий. Това разчитане на загуба на тегло за определяне на кахексия може да забави диагностицирането на кахексия, тъй като загубата на телесно тегло може да изостава от загубата на мускули и отговарянето на критерия за загуба на тегло може да настъпи до късно в основното заболяване. Например едно проучване на хора с ракова кахексия показва, че от пациентите, които не отговарят на критерия за включване на ≥5% загуба на тегло през предходните 6 месеца, 41% са имали ≥5% загуба на мускули за същия период, което предполага, че загубата на мускулна маса може да бъде по-чувствителна мярка за кахексия.25 Това важи особено за сърдечната кахексия, където натрупването на течности може да маскира загубата на тегло. Друго предизвикателство със загубата на тегло като критерий за диагностициране на кахексия е, че пациентът може да не е имал измерване на телесното тегло през предходните 6-12 месеца, с което да се сравни с текущото телесно тегло. Загубата на тегло може да подцени разпространението и също така да не идентифицира пациентите, които са най-негативно засегнати от сърдечна кахексия. При хора с ХСН загубата на мускулна маса, а не загуба на тегло, е свързана с негативни ефекти върху силата, функцията и качеството на живот.

Последователното и чувствително определение може да бъде още по-важно във ветеринарната медицина, като се има предвид възможността за евтаназия, която може да бъде повлияна от фактори като лош апетит, слабост и качество на живот, всички често срещани проблеми при сърдечната кахексия. В 1 проучване на собственици на кучета, евтаназирани за CHF, лошото качество на живот, загуба на тегло и анорексия са често срещани причини, цитирани от собствениците за решението за евтаназия.27 Ролята на кахексията върху решението за евтаназия не е оценена в това проучване.

Целта на това проучване е да се сравни разпространението на кахексия при котки с ХСН, като се използват различните дефиниции, налични в хуманната и ветеринарната литература. Хипотезата беше, че използването на дефиницията за кахексия въз основа на загуба на мускулна маса чрез оценка на мускулното състояние (MCS) ще идентифицира повече котки със сърдечна кахексия, отколкото други дефиниции. Вторичната цел беше да се определят клиничните и лабораторни разлики, както и резултатите за котки със и без сърдечна кахексия.

2. МЕТОДИ

2.1. Сравнение на определенията за кахексия

Медицинските досиета бяха прегледани с помощта на стандартизиран формуляр за данни, за да се събере следната информация от момента на диагностициране на СНС: възраст, пол, порода, основен тип миокардно заболяване, етап на Международния съвет за сърдечно здраве на малките животни (ISACHC) (етап 1 = безсимптомно сърце заболяване, етап 2 = лека CHF, етап 3 = напреднала CHF), 29 CBC и резултати от серумната биохимия, телесно тегло, оценка на телесното състояние (BCS; по 9-бална скала) и MCS (норма, лека, умерена или тежка мускулна загуба; Фигура Фигура1 1) .30 BCS и MCS първоначално са записани в медицинските записи от студенти по ветеринарна медицина, но са прегледани и потвърдени във всички случаи от 1 от кардиолозите или жителите на кардиологията. Когато са налични, са събрани данни за телесно тегло от предишни посещения в нашата болница и в ветеринарните болници за първична грижа, за да се изчисли процентната промяна в теглото за 6 и 12 месеца преди диагнозата и процентната промяна в теглото след диагнозата CHF. Датата и причината за смъртта, ако все още не са живи, също бяха събрани. Ако в медицинската карта няма информация за оцеляване, се свързва с ветеринарния лекар на първичната медицинска помощ или, ако все още липсва информация, се свързва със собственика. Ако собственикът не можеше да се свърже, котката се смяташе за изгубена за проследяване.

сърдечна

Разпространението на кахексия при котки по време на диагностицирането на СНС е сравнено, като се използват 7 различни дефиниции, налични в човешката и ветеринарната литература, които са приложими за домашни животни:

Загуба на тегло от поне 5% през 12-те месеца преди диагнозата CHF (т.е. по време на диагностицирането на CHF котките вече са загубили поне 5% от телесното си тегло през предходните 12 месеца) + 3 от следващите 5 критерии, определени по време на диагнозата: намалена мускулна сила, умора, анорексия, нисък индекс на маса без мазнини или необичайна биохимия (анемия или нисък албумин) .8 Умората се определя като летаргия, а намалената мускулна сила се определя като слабост, отбелязана от собственик.

Най-малко 1 рецепта за мегестрол ацетат, оксандролон, соматропин или дронабинол, приемани по време на диагностицирането на СНС или след диагнозата СНС.9 Тази дефиниция е модифицирана, за да включва следните ветеринарни лекарства: ципрохептадин, миртазапин, диазепам или капроморелин (Entyce, Aratana Therapeutics, Leawood, Канзас).

По-голяма или равна на 5% загуба на тегло, настъпила след диагнозата CHF.9

Загуба на тегло над 5% през 6-те месеца преди диагнозата CHF (т.е. по време на диагностицирането на CHF котките вече са загубили поне 5% от телесното си тегло през предходните 6 месеца).

Неволна загуба от 5% или повече от телесното тегло през 6-12 месеца преди диагнозата CHF (т.е. по време на диагностицирането на CHF котките вече са загубили най-малко 5% от телесното си тегло през предходните 6-12 месеца ) .18

Нисък BCS (5/9). Петдесет и две от 125 котки (41,6%) са имали известна мускулна загуба въз основа на MCS: лека (n = 31), умерена (n = 15) или тежка (n = 6). Загуба на мускули се наблюдава във всяка категория BCS: всички 15 котки с поднормено тегло (100%) са имали загуба на мускули, 26 от 49 котки с идеално тегло (53,1%) са имали загуба на мускули и 11 от 61 котки с наднормено тегло (18,0%) са имали загуба на мускули.

маса 1

Разпространение на кахексия при 125 котки със застойна сърдечна недостатъчност (CHF) въз основа на 7 различни дефиниции

Таблица 2

Клинични характеристики и лабораторни променливи за 125 котки със застойна сърдечна недостатъчност по време на диагностицирането

Променлива Всички котки Котки с кахексия Котки без кахексия P стойност
н1255273...
Възраст (години)10,3 (1,2–19,6)12,5 (1,2-18,7)8,2 (1,2–19,6) 1500)1185 (279 до> 1500)877 (273 до> 1500).82
Хематокрит (%)41 (16-63)39 (16-54)42 (25-63).007
Хемоглобин (g/dL)13,5 (5,4-21,0)13,0 (5,4-18,2)13,7 (8,5–21,0).009
WBC (1000/μL)11,7 (4,4–27,4)14,9 (4,4–27,4)11,5 (7,8-18,5).14.
Неутрофили (1000/μL)9,7 (2,1–24,6)11,5 (2,1–24,6)9,2 (5,2-14,9).01
Лимфоцити (1000/μL)1.1 (.1-5.1)1.0 (.1-4.4)1.3 (.1-5.1).13
Неутрофили: лимфоцити8,8 (1,8‐96,0)16,0 (1,8-96,0)6,6 (1,9-95,0).15
Албумин (g/dL)3,7 (2,6-4,4)3,7 (2,6-4,1)3,7 (2,6-4,4).96
Глобулин (g/dL)3,5 (2,5-7,9)3,6 (3,0-7,9)3,4 (2,5-5,6).26
Калий (mEq/L)4.2 (2.5-9.0)4,1 (2,5–9,0)4.2 (3.0-5.7).83
Натрий (mEq/L)153 (135-161)152 (135-161)153 (141–159).31
Хлорид (mEq/L)115 (88-134)115 (88-134)115 (97-131).27
Креатинин (mg/dL)1,5 (.7-4,6)1,7 (.7-4,6)1.4 (.7‐2.7).31
BUN (mg/dL)33 (15-112)36 (17-112)28 (15-86) Фигура 2). 2). Резултатът за телесно състояние също е значително свързан с оцеляването (P = .02). Котки с поднормено тегло (BCS Фигура 3). 3). Времето за оцеляване не се различава значително между котките с поднормено тегло и котките с идеална BCS (медиана на оцеляването = 150 дни [диапазон, 0-1127 дни]; P = .07) или между котките с идеална BCS и котките с наднормено тегло (P = .34) . Котките с DCM са имали значително по-кратко време за оцеляване (медиана = 5 дни [диапазон, 0‐1152 дни]) в сравнение с котки с HCM (медиана = 168 дни [диапазон, 0‐1127 дни]; P = .04). За сърдечна смъртност времето за оцеляване при котки с кахексия (медиана = 105 дни [диапазон, 0‐1054 дни]) не се различава значително от това при котки без кахексия (медиана = 317 дни [диапазон, 0‐1152 дни]; P = .05). Поднорменото тегло BCS (P = .004) и DCM (P = .03) са значително свързани с по-кратко време за оцеляване. Никакви други променливи, включително лабораторни променливи, стадий на ISACHC, аритмия, възраст, неадекватност и лекарства, не са били значително свързани с всички причини или сърдечна смъртност.

Крива на оцеляване на Kaplan-Meier за 125 котки със застойна сърдечна недостатъчност, стратифицирана от наличието или отсъствието на кахексия, въз основа на загуба на мускулна маса (лека, умерена или тежка) в оценката на състоянието на мускулите. Котките с кахексия (пунктирана линия) имат значително по-кратко време за оцеляване в сравнение с котките без кахексия (плътна линия; P = .03)

Крива на оцеляване на Каплан-Майер за 125 котки, стратифицирани по категории на телесното състояние (BCS): Котки с поднормено тегло (BCS 5/9) Котки с поднормено тегло (BCS Santiago SL, Freeman LM, Rush JE. Сърдечна кахексия при котки със застойна сърдечна недостатъчност: Разпространение и клинични, лабораторни и констатации за оцеляване. J Vet Intern Med. 2020; 34: 35–44. 10.1111/jvim .15672 [PMC безплатна статия] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Информация за финансиране Фонд Баркли