Сърдечната недостатъчност, по-известна като сърдечна недостатъчност, е когато функцията на помпата на сърдечния мускул е намалена. Това води до това, че сърцето не може да произвежда силата да изпомпва необходимото количество кръв в тялото. Приблизително само в Германия 2 милиона души страдате от сърдечна недостатъчност. При хора над 70 години всеки осми човек е засегнат, като мъжете обикновено са засегнати в значително по-млада възраст от жените. Рискът за мъжете е приблизително един и половина пъти по-висок от този за жените. В Германия сърдечната недостатъчност е четвъртата най-честа причина за смърт сред мъжете и втората най-честа причина за смърт сред жените.

Какво е сърдечна недостатъчност?

При здраво сърце богата на кислород кръв от лявата камера се изпомпва през тялото до органите, за да им осигури кислород и хранителни вещества. След снабдяване на органите, бедната на кислород кръв тече обратно от тялото към дясната страна на сърцето, откъдето се транспортира до белите дробове. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород, за да може отново да се изпомпва през тялото през лявата камера.

cardiosecur

Сърдечната недостатъчност е отслабване на помпената функция на сърцето. Обикновено засяга или дясната страна на сърцето (десностранна сърдечна недостатъчност), или лявата страна на сърцето (лявосърдечна сърдечна недостатъчност). При напреднала сърдечна недостатъчност могат да бъдат засегнати и двете страни на сърцето (глобална сърдечна недостатъчност). Сърдечната недостатъчност може да има или хроничен, или остър характер. Хроничната сърдечна недостатъчност е предварително заболяване, което е налице в продължение на седмици, месеци или години и е по-често от острата сърдечна недостатъчност, която се появява внезапно и неочаквано. Острата сърдечна недостатъчност може внезапно да произтича от хронична сърдечна недостатъчност.

Какво причинява сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност се причинява от заболявания, които засягат или увреждат сърдечния мускул. Най-честата причина за хронична сърдечна недостатъчност е коронарната артериална болест, особено след инфаркт.

Ишемичната болест на сърцето (ИБС) се предизвиква от стесняването на коронарните кръвоносни съдове (коронарните артерии), най-често поради атеросклероза. Коронарните артерии са съдовете, които осигуряват на сърцето кислород и други важни хранителни вещества. Прогресивното стесняване (наричано още стеноза) на артериите води до нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул. CAD често се разпознава за първи път, когато е налице ангина пекторис (болка и стягане в гърдите), но в противен случай остава незабелязана.

Инфарктът се дължи на намаляване на циркулацията на богата на кислород кръв към сърдечния мускул, което води до необратима смърт на тъканта. Това увреждане засяга помпената функция на сърцето, което води до сърдечна недостатъчност. Голяма част от засегнатите страдат и от високо кръвно налягане, което допълнително засилва ситуацията.

Високото кръвно налягане (хипертония) е единствената причина за сърдечна недостатъчност при до 20% от хората, което го прави втората най-честа причина за това заболяване. Високото кръвно налягане причинява повишено съпротивление, като по този начин кара сърцето непрекъснато да помпа по-трудно. Сърцето не може да изпълнява това допълнително напрежение за дълъг период от време и поради това губи част от капацитета си.

Подобен ефект може да бъде причинен от проблем със сърдечната клапа. Чрез стеснени или течащи аортни клапи сърцето трябва да изпомпва по-силно или да бие по-често, което също води до хронично повишено натоварване.

Нарушения на сърдечния ритъм, като прекалено ниска сърдечна честота (брадикардия), също могат да бъдат причина за сърдечна недостатъчност, тъй като циркулира твърде малко кръв. Сърдечната честота, която е твърде бърза (тахикардия), е свързана с намален ударен обем и поради това може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Наследствените сърдечни заболявания, които водят до увеличаване на мускулната маса, могат да бъдат причина за сърдечна недостатъчност. Бременност, автоимунни нарушения, алкохол, наркотици или злоупотреба с лекарства, нарушения на сърдечния ритъм и свръхактивна щитовидна жлеза, както и метаболитни нарушения (захарен диабет) могат да бъдат причини за сърдечна недостатъчност.

Какви са видовете сърдечна недостатъчност и какви са техните симптоми?

Всеки тип сърдечна недостатъчност има различни симптоми и симптомите могат да варират по интензивност. Основният симптом на сърдечната недостатъчност обаче е затруднено дишане с физическа активност. Предупредителните признаци могат да включват изпотяване с леко физическо натоварване, невъзможност за легнало положение, стягане в гърдите или наличие на подуване на краката.

Левостранна сърдечна недостатъчност

Лявата страна на сърцето е отговорна за изпомпването на богата на кислород кръв в тялото до органите. При левосърдечна сърдечна недостатъчност функцията на помпата на лявата камера е ограничена, поради което в тялото не се изпомпва достатъчно богата на кислород кръв. Вместо това кръвта се задържа точно зад дясната камера в белодробната циркулация, което може да доведе до течност в белите дробове (белодробен оток), затруднено дишане, дразнене в гърлото, „тракащ“ звук при дишане, слабост или замаяност

Най-често се причинява от коронарна артериална болест (ИБС), високо кръвно налягане или инфаркт и по-рядко от нарушение на сърдечния мускул или сърдечните клапи.

Левостранната сърдечна недостатъчност може да се появи остро или да се развие с течение на времето. Когато се развива с течение на времето, обикновено се забелязва първо, когато физическата активност причинява задух. Когато е тежък, може дори да доведе до задух и хипотония (ниско кръвно налягане), когато е в покой.

Десностранна сърдечна недостатъчност

Дясната страна на сърцето е отговорна за връщането на бедна на кислород кръв обратно в белите дробове, за да може да се получи обмен на газ. При десностранна сърдечна недостатъчност дясната камера не работи правилно, причинявайки кръв, която тече обратно към сърцето от тялото, за да се върне пред сърцето. Това причинява повишено налягане във вените, принуждавайки течността в околната тъкан. Това води до задържане на вода или така наречения оток, особено в ходилата, пръстите, глезените и пищялите. Хората често забелязват отоци, когато свалят тесни чорапи и виждат отпечатъка, който все още се вижда на кожата им. Това може да доведе и до тежка нужда от уриниране през нощта, когато течностите се върнат към нормалната циркулация и бъбреците получават по-добра циркулация.

Причината най-често е остро или хронично повишаване на съпротивлението на белодробната циркулация. Тази резистентност произтича от белодробни заболявания като белодробни емболии, астма, изразен емфизем, хронично обструктивно белодробно разстройство (ХОББ, най-често поради употребата на тютюн) или от лява сърдечна недостатъчност. Редките причини включват проблеми със сърдечната клапа или заболявания на сърдечния мускул.

Глобална сърдечна недостатъчност

Когато са засегнати както лявата, така и дясната страна на сърцето, това е известно като глобална сърдечна недостатъчност. Налице са симптоми както на лявата, така и на дясната сърдечна недостатъчност.

Систолна и диастолична сърдечна недостатъчност

Систоличната сърдечна недостатъчност се занимава с нарушено изпълнение на помпата или изтласкването (фракция на изтласкване) на едната или и двете вентрикули. Това се случва поради загуба на нормално функциониращи клетки на сърдечния мускул или външни нарушения на функцията на помпата. Кръвта се задържа в белите дробове и органите не получават достатъчно количество кислород.

При диастоличната сърдечна недостатъчност способността на сърцето да изпомпва не се влияе, но еластичността на вентрикула е нарушена, което я кара да не се отпуска и да се зарежда по подходящ начин. Една от най-честите причини за диастолна дисфункция е високото кръвно налягане. Чрез повишеното съпротивление в артериите сърцето трябва да помпа по-силно, като по този начин прави сърдечния мускул по-дебел и по-твърд. Еластичността на сърдечния мускул е намалена и по-малко кръв може да се изпомпва между контракциите от вентрикулите в тялото. Това кара тялото да не получава достатъчно кръв и хранителни вещества. Болестта на сърдечната клапа може също да доведе до удебеляване на сърдечния мускул. Сърдечната мускулатура става по-твърда и по-малко еластична поради съхранението на протеини. Симптомите на диастоличната сърдечна недостатъчност могат да бъдат толкова прости, колкото кашлицата и толкова тежки, колкото затрудненото дишане (диспнея).

Хронична и остра сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност е прогресиращо заболяване, което присъства от седмици, месеци или години и се среща по-често от острата сърдечна недостатъчност. При хронична сърдечна недостатъчност симптомите често не се приемат сериозно, тъй като тялото е успяло да компенсира за дълъг период от време, или симптомите се дължат на нарастващата възраст. Симптомите отразяват или лява или дясна сърдечна недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност настъпва внезапно, в рамките на минути или часове, след инфаркт или хроничен период на сърдечна недостатъчност, когато тялото вече не може да компенсира. Някои симптоми включват:

  • Силно затруднено дишане и/или кашлица
  • Бълбукащ звук при дишане
  • Бърз сърдечен ритъм
  • Бледост
  • Пробив в студена пот

В кои класове е разделена сърдечната недостатъчност?

Според функционалната класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) сърдечната недостатъчност е разделена на класове I-IV в зависимост от тежестта на симптомите и ограничението на физическата активност.

Сърдечната недостатъчност е разделена на четири класа в зависимост от тежестта на симптомите:

  • NYHA I: Сърдечно заболяване без ограничение на физическата активност. Нормалната активност не причинява повишено изтощение, сърцебиене или затруднено дишане.
  • NYHA II: Сърдечно заболяване, причиняващо леко ограничение в ежедневните дейности с физическа активност. Няма симптоми в покой.
  • NYHA III: Сърдечно заболяване, причиняващо значително ограничение в ежедневните дейности. Простите дейности като миене на зъби, хранене или говорене причиняват изтощение, сърцебиене или затруднено дишане. Няма симптоми в покой.
  • NYHA IV: Сърдечно заболяване, причиняващо симптоми в покой (и при всяко количество лека физическа активност).
Сърдечната недостатъчност значително намалява качеството на живот. Засегнатите често изпитват много разочарования, произтичащи от физическите ограничения и са склонни да се оттеглят от социалния живот. Поради тази причина в допълнение към очакваните физически симптоми често присъстват психологически разстройства като депресия.

Как се диагностицира сърдечната недостатъчност?

Диагнозата започва с цялостна оценка на медицинската история на индивида, като се обръща специално внимание на симптомите (начало, продължителност, проява). Това помага да се класифицира тежестта на симптома, като се използва Класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Изследват се сърцето и белите дробове. Ако има съмнение за инфаркт (остър или стар) или нарушение на ритъма, се прави 12-отводна ЕКГ в покой. Освен това се правят ехокардиограф и общи кръвни изследвания. Необходимостта от катетеризация се решава индивидуално.

Как се лекува сърдечната недостатъчност?

При хронична сърдечна недостатъчност се прилагат лекарства (като АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици). Лекарствата се използват за предотвратяване на усложнения и подобряване на качеството на живот. ACE инхибиторите и бета-блокерите могат да удължават живота, но трябва да се приемат редовно и хронично, за да имат този ефект.

Освен това се използват и ритъмни терапии (за лечение на нарушения на сърдечния ритъм) или трикамерни пейсмейкъри. Последният осигурява своевременно активиране на предсърдията и двете вентрикули. Дефибрилаторът също често се имплантира като част от пейсмейкъра, за да противодейства на опасни нарушения на сърдечния ритъм в условията на тежка сърдечна недостатъчност. Това лечение е известно още като ресинхронизираща терапия. Физическата терапия също е важна част от успешното лечение.

Какви са шансовете за възстановяване от сърдечна недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност не може да бъде „излекувана“. Продължителността на живота на засегнатите обаче може значително да се подобри. Това зависи от вида на сърдечната недостатъчност, както и от възрастта, съпътстващите заболявания и начина на живот на индивида. Ако се лекуват съпътстващи заболявания (като високо кръвно налягане), спазва се здравословен начин на живот и се спазват препоръките на лекаря, възможна е добра дългосрочна прогноза.