Този месец: Състоянието на затлъстяването и бариатричната хирургия в Италия
Интервю с д-р Мирто Фолето

затлъстяването

Бариатрични времена. 2014; 11 (5): 12–13.

Въведение
Състоянието на затлъстяване и бариатрична хирургия варира в различните държави. В тази поредица автори от цял ​​свят ще обсъждат затлъстяването и бариатрията в своята страна, отговаряйки на въпроси за най-новите тенденции, най-често извършваните процедури, достъпа до грижи, здравното покритие, изискванията, акредитацията и културните съображения.

Тази поредица е посветена на предоставянето на актуализации за глобалното състояние на затлъстяването.

Как станахте бариатричен хирург? Колко бариатрични хирурзи има в Италия днес?

Д-р Фолето: По време на пребиваването ми в общата хирургия в Университетската болница в Падуа, Падуа, Италия, случайно бях в операционната с д-р Франко Фаврети. Беше около 1990 г. Асистирах на някои гастропластика с вертикална лента на Mason и McLean (VBG) и установих, че е наистина невероятна и много по-различна от хирургичните онкологични процедури, с които бях свикнал. Клиниките също бяха различни и ги намерих за впечатляващи, тъй като хората търсеха облекчение от проблеми, свързани с теглото, които включват ежедневието. Общото настроение отново беше много по-различно. Въпреки че усилията (борбата срещу затлъстяването) бяха силни, установих, че те обикновено са несигурни и повечето хора са млади.

Беше ми писнало от отчаяни онкологични случаи и исках нещо по-оживено. Помолих да вляза в бариатрична програма, въпреки че по това време тя не беше толкова добре установена в Италия.

Университетската болница в Падуа беше един от първите центрове за имплантиране на стомашна лента лапароскопски в началото на 90-те години и това беше моята отправна точка, тъй като можех да практикувам минимално инвазивна хирургия. Наистина обичах процедурите, а също и грижата за пациенти със затлъстяване.

Хирургичните звена, в които се извършва бариатрична хирургия в Италия, са показани на Фигура 1. Има около 350 италиански Дружества за хирургия на затлъстяване и метаболитни разстройства (SICOB), свързани с тях, и поне 150 бариатрични хирурзи сред тези звена.

Имате ли нужда от специално сертифициране за провеждане на бариатрични процедури в Италия?

Д-р Фолето: В момента няма нужда от специално сертифициране за извършване на бариатрични процедури в Италия, въпреки че някои университети въвеждат специфични бариатрични програми и класове по време на хирургична резиденция.

Дали центровете, които извършват бариатрична хирургия, са акредитирани от всяко общество в Италия?

Д-р Фолето: През 2013 г. SICOB популяризира строга национална програма за акредитация на бариатрични центрове, желаещи да участват, въпреки че все още не е задължително да се провежда бариатрична хирургия. Освен това три центъра в Италия постигнаха привилегиите за акредитация на Международната федерация по хирургия на затлъстяването и метаболитните нарушения (IFSO) - Европейски съвет за акредитация на бариатричната хирургия (EAC-BS).

Каква е степента на затлъстяване в Италия? Увеличава ли се или намалява ли? Какво ще кажете за децата?

Д-р Фолето: В Италия през 2011 г. повече от една трета от възрастното население (35,8%) е с наднормено тегло и 10% са с наднормено тегло. Следователно се изчислява, че 45,8% от италианското население на възраст 18 и повече години са обременени от наднорменото тегло. През 2001 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съответно 33,9% и 8,5%. Следователно тези данни потвърждават нарастващата тенденция на разпространение на наднормено тегло и затлъстяване в Италия между 2001 и 2011 г. Съществуват значителни разлики между различните региони. Южните райони имат най-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване. Процентът на италианското население в състояние на излишно телесно тегло се увеличава с възрастта и е по-разпространен сред мъжете. В Италия 45,5% от мъжете и 26,8% от жените са с наднормено тегло, а 10,7% от мъжете и 9,4% от жените са с наднормено тегло.

Проучване, проведено в Италия върху над 40 000 деца на възраст от 8 до 9 години, потвърждава тревожните нива на наднормено тегло: 22,2% от бебетата са с наднормено тегло и 10,6% са с наднормено тегло, с по-висок процент в централните и южните региони.

Има ли нещо уникално в културата/начина на живот в страната, което може да допринесе за степента на затлъстяване (напр. Силен студ или жега, доминиращи професии, достъп до храна и напитки)?

Д-р Фолето: Има обратна връзка между образованието на родителите и степента на затлъстяване в детска възраст. Тенденциите показват повишен заседнал начин на живот през юношеството и по-късно в живота. В тази обстановка „приличащите на запад“ глобализационни навици и последните икономически ограничения играят важна роля, като пренасочват обикновените хора от здравословен средиземноморски начин на живот и диета към богати на мазнини, евтини диети и заседнал ежедневен живот.

Какъв процент от населението със затлъстяване всъщност се подлага на бариатрична хирургия? Увеличават ли се или намаляват ли тези числа?

Д-р Фолето: Тенденциите на бариатричните процедури през последните пет години са отчетени на фигура 2. Като се има предвид сегашното население от 60 милиона и степента на затлъстяване около 10 процента, около 1: 1360 пациенти със затлъстяване се подлагат на бариатрична операция. Следователно има много незадоволено търсене. Важно е да се отбележи, че информираността за затлъстяването не е толкова висока сред италианците.

Какви са съвременните тенденции в бариатричната хирургия във вашата страна? В смисъл кои са най-популярните процедури?

Д-р Фолето: Най-често срещаните бариатрични процедури, извършвани в Италия, са изброени на фигура 3.

Какви процедури извършвате във вашия център - поръчвайте от най-честите да наемете често със статистически данни, ако има такива.

Д-р Фолето: Най-често извършваната процедура в нашата бариатрична единица е гастректомия на ръкава (80%), последвана от стомашен байпас (10%) и поетапно отклоняване на билиопанкреаса с дуоденален превключвател (BPD-DS [10%]). Ревизионната хирургия представлява 40% от клиничната практика, както за всеки център за насочване. Нещо повече, сега имплантираме много малко ленти и се отказваме от програма за стомашно прилагане, която започна през 2010 г. поради високия процент на ревизионна хирургия.

Каква е системата на здравеопазване/осигуряване във вашата страна? Как пациентите плащат за операции за отслабване?

Д-р Фолето: В Италия съществува Национална здравна система (NHS), която е публична и се предоставя за всички жители и граждани. Бариатричната хирургия се покрива от NHS за пациенти с морбидно затлъстяване.

Каква е вашата прогноза за бъдещето на бариатричната хирургия във вашата страна?

Д-р Фолето: Въпреки че в момента достигаме до по-малко от 1: 1000 потенциални кандидати за бариатрична хирургия, предвид настоящата икономическа ситуация, не предвиждам значително увеличение на бариатричните процедури в близко бъдеще, поне в рамките на NHS. Правителствените политики обикновено не са далновидни и са фокусирани най-вече върху ограничаването на дълговете и публичните разходи в краткосрочен план, без да се отплаща на бариатричната хирургия в дългосрочен план. Освен това емоционалната доходност на общността на данъкоплатците е много по-малка в сравнение с трансплантацията и онкологичната хирургия.

Ако трябва да изберете бариатрична процедура за себе си или за ваш роднина, коя бихте избрали?

Д-р Фолето: Определено гастректомия на ръкавите, тъй като тя е много по-физиологична от стомашния байпас и позволява, ако е необходимо, по-нататъшна операция.

ФИНАНСИРАНЕ: Не е осигурено финансиране.

ОПОВЕСТЯВАНИЯ: Авторът съобщава за липса на конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.