От Нийл Купър, M.D., MHA, MSc
Фармацевтичните продукти, интервенцията и диетата играят важна роля за предотвратяване, лечение и обръщане на убиеца № 1 в САЩ, сърдечни заболявания. Има много доказателства за използването на диета за първична профилактика, както и за лечение и обръщане на напреднали сърдечно-съдови заболявания.
Всяка диета за диета започва с червата. Цялостна диета на растителна основа (WFPB) - плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки и семена - съдържа разтворими и неразтворими фибри. Има обратна връзка между приема на диетични фибри и риска от сърдечно-съдови и коронарни сърдечни заболявания. В мета-анализ от 2013 г. Threapleton, et. ал. установи, че за всяко увеличаване на 7g/ден прием на фибри, отделните рискове за сърдечно-съдови заболявания и коронарна болест на сърцето са с 9% по-ниски.
Общият прием на диетични фибри трябва да бъде от 25 до 30 g на ден от цели храни. Настоящият прием в САЩ е средно 15g на ден. Спазването на диетичните препоръки може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания с 18 процента.
Молекулите на влакната намаляват реабсорбцията на жлъчните киселини, което води до повишено усвояване на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) от черния дроб. Това понижава общия серумен и LDL холестерол. Силно преработените храни (помислете за сладкиши и бисквитки) съдържат минимално количество фибри, докато храните на животинска основа не съдържат фибри. Плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни, бобът и ядките са единственият хранителен източник на здравословни фибри. Общият спектър на ползите за здравето (намалени рискове от инсулт, рак, смъртност от всички причини) от консумацията на фибри е извън обхвата на тази статия, но фибрите може би са най-важното хранително вещество за положителни здравни резултати.
Микробиомът в дебелото черво влияе положително или отрицателно на здравето ни в зависимост от вида на бактериите, степента на разнообразие и кои субстрати са представени на културите на дебелото черво. Молекула, свързана със сърдечно-съдов риск и атерогенеза, е триметиламин N-оксид (TMAO). Бактериите на дебелото черво превръщат карнитина и съдържащите холин съединения в триметиламин (TMA). Полученият ТМА се абсорбира от колоноцитите в ентерохепаталната циркулация и се окислява в черния дроб до триметиламин N-оксид (ТМАО). Окисленият ТМА навлиза в ендотелната клетка, увеличава възпалителния отговор и насърчава образуването на пяна, което води до атеросклеротични плаки.
Многобройни клинични проучвания показват, че „повишените плазмени концентрации на ТМАО са силно свързани с дългосрочната смъртност при пациенти със сърдечна недостатъчност, с напреднала диастолна дисфункция на лявата камера и с атеросклерозна тежест при пациенти с атеросклеротична коронарна артериална болест“ (Ziesel, 2017). Пациентите със сърдечна недостатъчност в най-високите серумни TMAO третични групи са имали най-висок риск от смъртност от всички причини (Schuett, 2017).
Карнитинът се съдържа в месото, рибата, птиците и млякото. Холинът се съдържа в яйцата. Хората, които се хранят с диета WFPB, имат предсказуем профил на микробиота в изпражнения, различен от този, който яде стандартната американска диета. Растителната микробиота съдържа по-високо съотношение на противовъзпалителни бактерии и обилни производители на бутират, което играе защитна роля за колоноцитите. Когато на веган доброволец се дава месо, ТМА не се произвежда, тъй като необходимите видове бактерии отсъстват. Няма повишаване на TMAO в серума при вегански лица с WFPB, което се случва рутинно при хора, които ядат месо и млечни продукти.
Нивата на сърдечна недостатъчност в САЩ се увеличават с хипертония, диабет и коронарна артериална болест (ИБС), водещите рискови фактори. Lara, et al. (2018) наблюдават връзката между пет диетични режима на хранене и инцидентна сърдечна недостатъчност (СН) в наблюдателно кохортно проучване в продължение на 8 години. Самоотчитаните модели на хранене са „Удобство“, „Растителна основа“, „Сладки“, „Южен“ и „Алкохол/салати“.
Използвайки модели на Cox с многовариационно коригиране, те успяха да покажат, че по-голямото придържане към растителното хранене води до по-ниска честота на СН. Коригирано за объркващи фактори, има 42% намаление на риска от инцидентни СН в растителната кохорта в сравнение с референтната популация. Според авторите, „яденето на диета от предимно тъмнозелени листни растения, плодове, боб, пълнозърнести храни и риба, като същевременно се ограничават преработените меса, наситените мазнини, транс-мазнините, рафинираните въглехидрати и храни с високо съдържание на добавени захари, е здравословно за сърцето начин на живот и може конкретно да помогне за предотвратяване на сърдечна недостатъчност “.
Преди двадесет и една години д-р Дийн Орниш публикува 5-годишни данни от изпитанието Heart Life Heart Trial. Проучването рандомизира пациентите с известна CAD в контролна група, получаващи обичайните препоръки за стандартни грижи и рутинен начин на живот; другата половина в експериментална група. Тази група участва в интензивна програма за интервенция в начина на живот, съсредоточена върху нискомаслена пълноценна храна, растителна диета (и аеробни упражнения и управление на стреса). Никой участник в експерименталната група не е приемал лекарства за понижаване на липидите. На 5 години експерименталната група показа относително намаляване на стенозата в коронарните им артерии от 7,9%. Контролната група показа относително увеличение на стенозата от 27,7%. Контролната група, която не е приемала лекарства за понижаване на липидите, е имала увеличение на стенозата с 46,7%.
Това проучване демонстрира, че модификацията на начина на живот, заместваща плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения вместо рафинирани храни и храни на животински произход, може да обърне CAD. През 2010 г. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) определиха, че програмата Ornish за обръщане на сърдечни заболявания отговаря на изискванията на програмата за интензивна сърдечна рехабилитация (ICR) и се превръща в покрита услуга от Medicare.
За пациентите, загрижени за приема на статини, Jenkins et al (2003) демонстрират, че диетата с високо съдържание на растителни храни е също толкова ефективна при понижаване на LDL, колкото статините. Пациентите бяха рандомизирани в една от трите групи; диета с ниско съдържание на наситени мазнини, същата диета плюс 20 mg ловастатин или диета с високо съдържание на растителни стерини, соя, вискозни фибри и бадеми.
Това по-късно портфолио от храни е избрано въз основа на препоръките на Американската асоциация за сърдечни заболявания, Националната образователна програма за холестерола и Американската администрация по храните и лекарствата. Резултатите за един месец демонстрират 8% намаление на LDL в контролната група, но 30,9% и 28,6% намаление съответно в групите със статини и портфолио.
С-реактивният протеин е спаднал с 10 процента в контролната група, 33,3 процента в групата на статините и 28,2 процента в групата на диетата. Няма статистически значими разлики в ефикасността на лечението между групите със статини и диетата.
Като цяло, нашата медицинска група е провела три отделни 21-дневни предизвикателства за електроцентралите за служители и медицински персонал. Участниците ядат WFPB диета в продължение на 21 дни с осигурено образование и подкрепа от общността. Постоянно наблюдаваме средно 30 или повече процента намаление на общите нива на холестерол при участниците, които предоставят липидните си профили преди и след предизвикателството.
Хипертонията може да бъде медиирана с растителна диета. Chuang et. ал. (2016), използвайки проспективно съвпадащо кохортно проучване, демонстрира, че вегетарианците имат 34% по-нисък риск от хипертония, отколкото невегетарианците. Резултатите бяха статистически значими и последователни след коригиране на възрастта, пола, С-реактивния протеин, обиколката на талията и глюкозата на гладно. Епидемиологичните и контролирани проучвания постоянно показват спад в систоличното кръвно налягане при преминаване към вегетарианска диета. Това е вярно както за нормотензивни, така и за хипертонични популации.
В системен преглед и мета-анализ през 2014 г. Йокояма обединява ефектите от вегетарианските спрямо всеядните диети и демонстрира средно вегетарианско намаляване на систоличния BP на -4,8 mm Hg в контролирани проучвания и -6,9 mm Hg в наблюдателни проучвания. В контролирани проучвания се наблюдава намаляване на диастоличния BP на -2,2 mm Hg и -4,7 mm Hg в наблюдателни проучвания. По-ниският ИТМ, който обикновено се наблюдава при вегетарианците, не отчита ефекта, тъй като проучванията контролират разликите в теглото.
В изчерпателен преглед от Yu, et. ал. (2018) по отношение на профилактиката на сърдечно-съдови заболявания чрез модифициране на диетата, авторите заявяват „... въздействието на диетичния състав е последователно при първична, първична и вторична профилактика на ССЗ с някои диетични фактори, които намаляват честотата на ССЗ, също важни за вторичната превенция сред оцелелите от миокарден инфаркт . "
В своя анализ на сумирането те откриха, че тези с най-висока степен на спазване на диети, богати на плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, риба и птици, имат 31% по-нисък риск от ССЗ в сравнение с хората с най-ниска степен на придържане. Придържането към типичен западен хранителен режим, включително преработени меса, пържени картофи, десерти, червено месо и млечни продукти с високо съдържание на мазнини, е имало 14% увеличение на риска.
Авторите препоръчват на лекарите да бъдат информирани кои групи храни и хранителните режими са най-здравословни. Те насърчават да се запознаете с това как да четете, тълкувате и разбирате рецензирани публикувани доклади за храненето.
Лекарите с основание са скептични към промяната на практическите модели без висококачествени рандомизирани контролирани проучвания. Тази методология за изследване е подходяща при изучаване на нови фармацевтични продукти и процедури. Изследванията на храненето обаче са различни и разчитат на надлъжни наблюдателни кохорти и изследвания на напречното сечение.
Въпреки че обичаме да казваме, че корелацията не е причинно-следствена връзка, когато предимството на доказателства от добри хранителни изследвания показва едни и същи резултати многократно, е подходящо за нас да приемем резултатите.
Отдавна знаем, че храната може да лекува. Алберт Айнщайн каза, че „нищо няма да е от полза за човешкото здраве и ще увеличи шансовете ни за оцеляване за живота на земята толкова, колкото еволюцията до вегетарианска диета“.
Въпреки че много от нашите пациенти може и да не обмислят промяна в диетата на WFPB, проучванията показват, че дори малките ощипвания с течение на времето имат положително въздействие. Данните в подкрепа на здравето на сърцето и растителната силна диета са много убедителни. Трябва да предложим тази информация на нашите пациенти, да разполагаме с надеждна мрежа за препоръчани специалисти по диетология на растителна основа и да поддържаме лесно достъпни информационни ресурси за тези пациенти, които са възприемчиви. Може да се изненадате от нарастващия брой пациенти във вашата практика, които ще приемат предизвикателството за промяна на начина на живот, ако това означава предотвратяване, лечение и обръщане на сърдечни заболявания чрез храна.
Препратки
Chuang, S.-Y., Chiu, T. H. T., Lee, C.-Y., Liu, T.-T., Tsao, C. K., Hsiung, C. A., & Chiu, Y.-F. (2016). Вегетарианската диета намалява риска от хипертония, независимо от коремното затлъстяване и възпаление. Списание за хипертония, 34 (11), 2164–2171. doi: 10.1097/hjh.0000000000001068
Esselstyn, C.B. (2007). Предотвратяване и обръщане на сърдечни заболявания. Ню Йорк, Ню Йорк: Penguin Books.
Glick-Bauer, M., & Yeh, M. C. (2014). Здравословното предимство на веганската диета: изследване на връзката с чревната микробиота. Хранителни вещества, 6 (11), 4822-38. doi: 10.3390/nu6114822
Jenkins DJA, Kendall CWC, Marchie A, et al. (2003). Ефекти от диетично портфолио от храни, понижаващи холестерола, срещу ловастатин върху серумни липиди и С-реактивен протеин. ДЖАМА. 290 (4): 502–510. doi: 10.1001/jama.290.4.502
Lara KM, Levitan EB, Guitterrez OM, et al. Диетични модели и инцидентна сърдечна недостатъчност при възрастни без известна коронарна болест или сърдечна недостатъчност. Представено на: Научни сесии на Американската асоциация за сърцето 2017; 11-15 ноември 2017 г .; Анахайм, Калифорния. Резюме M2081.
Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. (1998). Интензивни промени в начина на живот за обръщане на коронарна болест на сърцето. ДЖАМА. 280 (23): 2001–2007. doi: 10.1001/jama.280.23.2001
Patel, H., Chandra, S., Alexander, S. et al. Curr Cardiol Rep (2017) 19: 104. https://doi.org/10.1007/s11886-017-0909-z
Schuett K et al. Вестник на Американския колеж по кардиология декември 2017 г., 70 (25) 32023204; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.064
Theuwissen, E., & Mensink, R. P. (2008). Водоразтворими диетични фибри и сърдечно-съдови заболявания. Физиология и поведение, 94 (2), 285–292.
Threapleton, D.E., Greenwood, D.C., Evans, C.E., Cleghorn, C.L., Nykjaer, C., Woodhead, C.E., Cade, J.E., Gale, C., & Burley, V.J. (2013). Прием на диетични фибри и риск от сърдечно-съдови заболявания: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ. 347. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.f6879
Yokoyama, Y., Nishimura, K., Barnard, N. D., Takegami, M., Watanabe, M., Sekikawa, A.,… Miyamoto, Y. (2014). Вегетариански диети и кръвно налягане. JAMA Internal Medicine, 174 (4), 577. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.14547
Yu, E., Malik, V. S., & Hu, F. B. (2018). Предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания чрез модификация на диетата. Вестник на Американския колеж по кардиология, 72 (8), 914–926. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.085
Zeneng Wang, Nathalie Bergeron, Bruce S Levison, Xinmin S Li, Sally Chiu, Xun Jia, Robert A Koeth, Lin Li, Yuping Wu, W H Wilson Tang, Ronald M Krauss, Stanley L Hazen (2018). Влияние на хронично диетично червено месо, бяло месо или немесен протеин върху метаболизма на триметиламин N-оксид и бъбречната екскреция при здрави мъже и жени, European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy799
Zeisel, S. H., & Warrier, M. (2017). Триметиламин N-оксид, микробиомът и болестта на сърцето и бъбреците. Годишен преглед на храненето, 37 (1), 157–181. doi: 10.1146/annurev-nutr-071816-064732
- Овесено мляко срещу краве мляко, което е по-здравословно хранене от 9 до 5
- Киноа срещу ленено семе Факти за хранене, ползи за отслабване Кое е по-ефективно за изгаряне
- Мюсли барове (вегански, палео, без ядки, без захар) рационално хранене
- Мюсли или овес Което е по-здравословно
- Platinum Hydrowhey Optimum Nutrition