Подробните информационни листове са предназначени за лекари и лица със специфични въпроси относно полово предаваните болести. Подробните информационни листове включват специфични препоръки за тестване и лечение, както и цитати, така че читателят да може да изследва темата по-задълбочено.

подробно

Какво е сифилис?

Сифилисът е полово предавано заболяване (ЗППП), причинено от бактерията Treponema pallidum. Сифилисът може да причини сериозни последици за здравето, ако не се лекува адекватно.

Колко често се среща сифилис?

През 2018 г. има 115 045 съобщени нови диагнози на сифилис (всички етапи), в сравнение с 38 739 прогнозирани нови диагнози на ХИВ инфекция през 2017 г. и 583 405 случая на гонорея през 2018 г. 1, 2 От случаите на сифилис, 35 063 са първични и вторични (P&S) сифилис, най-ранните и най-трансмисивни стадии на сифилис. През 2018 г. по-голямата част от случаите на сифилис на P&S са възникнали сред гей, бисексуални и други мъже, които правят секс с мъже (МСМ). През 2018 г. МСМ съставлява 77,6% от всички случаи на P&S сифилис сред мъжете, при които е известен полът на сексуален партньор и 64,3% от случаите на P&S сифилис сред мъже или жени с информация за секс на сексуален партньор. През последните години обаче процентът на P&S сифилис се увеличава сред МСМ, както и сред хетеросексуалните мъже и жени.

Вроденият сифилис (сифилис, предаван от бременни жени на техните бебета) продължава да бъде проблем в Съединените щати. През 2018 г. са докладвани 1306 случая на вроден сифилис, в сравнение с приблизително 73 случая на перинатална ХИВ инфекция през 2017 г. 1 През 2018 г. честотата на вроден сифилис е била 6,4 пъти и 3,3 пъти по-висока сред новородените, родени от чернокожи и майки от Испания (86,6 и 44,7 случаи на 100 000 живородени, съответно) в сравнение с бели майки (13,5 случая на 100 000 живородени).

Как хората се разболяват от сифилис?

Сифилисът се предава от човек на човек чрез директен контакт със сифилитична рана, известна като шанкър. Chancres може да се появи върху или около външните гениталии, във влагалището, около ануса или в ректума, или в или около устата. Предаването на сифилис може да се случи по време на вагинален, анален или орален секс. Освен това бременните жени със сифилис могат да предадат инфекцията на нероденото си дете.

Колко бързо се появяват симптомите след инфекция?

Средното време между придобиването на сифилис и началото на първия симптом е 21 дни, но може да варира от 10 до 90 дни.

Какви са признаците и симптомите при възрастни?

Сифилисът е наречен „Големият претендент“, тъй като симптомите му могат да изглеждат като много други заболявания. Сифилисът обаче обикновено следва прогресия на етапите, които могат да продължат седмици, месеци или дори години:

Първичен етап

Появата на единичен шанкър бележи основния (първи) етап на симптомите на сифилис, но може да има множество рани. Шанкърът обикновено е (но не винаги) твърд, кръгъл и безболезнен. Появява се на мястото, където сифилисът е влязъл в тялото. Тези безболезнени шансори могат да се появят на места, които ги правят трудно забележими (напр. Влагалището или ануса). Шанкърът продължава 3 до 6 седмици и заздравява независимо от това дали човек се лекува или не. Ако обаче заразеното лице не получи адекватно лечение, инфекцията преминава към вторичен стадий.

Вторичен етап

Кожните обриви и/или лезиите на лигавицата (рани в устата, влагалището или ануса) бележат втория етап на симптомите. Този етап обикновено започва с развитието на обрив в една или повече области на тялото. Обриви, свързани със вторичен сифилис, могат да се появят, когато първичният шанкър заздравява или няколко седмици след излекуването на шанкра. Обривът обикновено не причинява сърбеж. Характерният обрив на вторичния сифилис може да изглежда като груби, червени или червеникавокафяви петна както по дланите на ръцете, така и по дъното на краката. Въпреки това, обриви с различен външен вид могат да се появят на други части на тялото, понякога наподобяващи обриви, причинени от други заболявания. Понякога обривите, свързани със вторичен сифилис, са толкова слаби, че не се забелязват. Големи, повдигнати, сиви или бели лезии, известни като condyloma lata, могат да се развият в топли, влажни зони като устата, подмишниците или слабините. В допълнение към обривите, симптомите на вторичен сифилис могат да включват треска, подути лимфни жлези, възпалено гърло, неравномерна загуба на коса, главоболие, загуба на тегло, мускулни болки и умора. Симптомите на вторичния сифилис ще изчезнат със или без лечение. Без лечение обаче инфекцията ще прогресира до латентния и евентуално третичен стадий на заболяването.

Латентен етап

Латентният (скрит) стадий на сифилис е период от време, когато няма видими признаци или симптоми на сифилис. Без лечение заразеното лице ще продължи да има сифилис в тялото си, въпреки че няма признаци или симптоми. Ранният латентен сифилис е латентен сифилис, при който инфекцията е настъпила през последните 12 месеца. Късен латентен сифилис е латентен сифилис, при който инфекцията е възникнала преди повече от 12 месеца. Латентният сифилис може да продължи с години.

Третичен сифилис

Третичният сифилис е рядък и се развива при подгрупа от нелекувани сифилисни инфекции;, той може да се появи 10–30 години след заразяването за първи път и може да бъде фатален. Третичният сифилис може да засегне множество органи, включително мозъка, нервите, очите, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб, костите и ставите. Симптомите на третичния сифилис варират в зависимост от засегнатата органна система.

Невросифилис и очен сифилис

Сифилисът може да нахлуе в нервната система на всеки етап от инфекцията и причинява широк спектър от симптоми, включително главоболие, променено поведение, затруднено координиране на мускулните движения, парализа, сензорни дефицити и деменция. 3 Тази инвазия в нервната система се нарича „невросифилис.

Подобно на невросифилиса, очният сифилис може да се появи на всеки етап от инфекцията. Очният сифилис може да включва почти всяка очна структура, но задният увеит и панувеит са най-честите. Симптомите включват промени в зрението, намалена зрителна острота и постоянна слепота. Клиницистите трябва да са наясно с очния сифилис и да проверяват зрителните оплаквания при всеки пациент с риск за сифилис (напр. МСМ, лица, живеещи с ХИВ, други с рискови фактори и лица с множество или анонимни партньори). Клинична консултация от 2015 г. и MMWR: Бележки от полето обсъждат скорошни съобщени случаи и предоставят информация за клиницистите относно диагностиката и лечението на очен сифилис.

Как сифилисът засяга бременната жена и нейното бебе?

Когато бременна жена има сифилис, инфекцията може да се предаде на нейното неродено бебе. Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за сифилис при първото пренатално посещение. За жени, които са изложени на висок риск от сифилис, живеят в райони с висока заболеваемост от сифилис, преди това не са тествани или са имали положителен скринингов тест през първия триместър, скрининг тестът за сифилис трябва да се повтори през третия триместър (бременност от 28 до 32 седмици) ) и отново при доставка. 3 Всяка жена, която роди мъртво бебе след 20 гестационна бременност, също трябва да бъде изследвана за сифилис.

В зависимост от това колко дълго бременната жена е заразена, тя може да има висок риск от мъртво раждане или да роди бебе, което умира малко след раждането. Нелекуваният сифилис при бременни жени води до детска смърт в до 40 процента от случаите.

Заразеното бебе, родено живо, може да няма признаци или симптоми на заболяване. Ако обаче не се лекува веднага, бебето може да развие сериозни проблеми в рамките на няколко седмици. Нелекуваните бебета могат да забавят развитието си, да получат гърчове или да умрат. Всички бебета, родени от майки, които имат положителен тест за сифилис по време на бременност, трябва да бъдат изследвани за сифилис и внимателно изследвани за наличие на вроден сифилис. 3

За бременни жени само пеницилинова терапия може да се използва за лечение на сифилис и предотвратяване на предаването на болестта на нейното бебе; лечението с пеницилин е изключително ефективно (успеваемост от 98%) за предотвратяване на предаването от майка на дете. 4 Бременните жени, които са алергични към пеницилин, трябва да бъдат насочени към специалист за десенсибилизация към пеницилин.

Как се диагностицира сифилис?

Окончателният метод за диагностициране на сифилис е визуализирането на бактерията Treponema pallidum чрез микроскопия на тъмно поле. Днес тази техника се изпълнява рядко. По този начин диагнозите се поставят по-често с помощта на кръвни тестове. pdf icon external icon Има два вида кръвни тестове за сифилис: 1) нетрепонемни тестове и 2) трепонемни тестове. И двата вида тестове са необходими за потвърждаване на диагноза сифилис.

Нетрепонемните тестове (напр. VDRL и RPR) са прости, евтини и често се използват за скрининг. Те обаче не са специфични за сифилис, могат да доведат до фалшиво положителни резултати и сами по себе си са недостатъчни за диагностика. Всеки от VDRL и RPR трябва да докладва количествено резултатите от титрите на антителата. Лицата с реактивен нетрепонемален тест винаги трябва да получават трепонемален тест, за да потвърдят диагнозата сифилис. Тази последователност от тестове (нетрепонемален, след това трепонемален тест) се счита за „класически“ алгоритъм на тестване.

Трепонемните тестове (напр. FTA-ABS, TP-PA, различни EIAs, хемилуминесцентни имуноанализи, имуноблоти и бързи трепонемни анализи) откриват антитела, които са специфични за сифилис. Трепонемните антитела се появяват по-рано от нетрепонемните антитела и обикновено остават откриваеми за цял живот, дори след успешно лечение. Ако за скрининг се използва трепонемален тест и резултатите са положителни, трябва да се направи нетрепонемен тест с титър, за да се потвърди диагнозата и да се направят решения за управление на пациента. Въз основа на резултатите могат да бъдат посочени допълнителни тестове за трепонем. За допълнителни насоки, моля, обърнете се към Насоките за лечение на STD от 2015 г. 3 Тази последователност от тестове (трепонемална, след това нетрепонемална, тест) се счита за „обратен” алгоритъм за тестване на последователността. Тестването на обратната последователност може да бъде по-удобно за лабораториите, но нейната клинична интерпретация е проблематична, тъй като тази тестова последователност може да идентифицира лица, лекувани преди сифилис, тези с нелекуван или нелекуван напълно сифилис и лица с фалшиво положителни резултати, които могат да възникнат с ниска вероятност за инфекция. 5

Специална бележка: Тъй като нелекуваният сифилис при бременна жена може да зарази и евентуално да убие развиващото се бебе, всяка бременна жена трябва да си направи кръвен тест за сифилис. Всички жени трябва да бъдат изследвани при първото им пренатално посещение. За пациенти, които принадлежат към общности и популации с високо разпространение на сифилис и за пациенти с висок риск, кръвните тестове също трябва да се извършват през третия триместър (на 28–32 седмици) и при раждането. За допълнителна информация относно насоките за скрининг, моля, обърнете се към Насоките за лечение на STD от 2015 г. 3

Всички бебета, родени от майки, които имат реактивни нетрепонемни и трепонемни резултати от теста, трябва да бъдат оценени за вроден сифилис. Трябва да се направи количествен нетрепонемен тест върху серума на бебето и, ако е реактивен, бебето трябва да се изследва щателно за наличие на вроден сифилис. Подозрителните лезии, телесни течности или тъкани (напр. Пъпна връв, плацента) трябва да се изследват чрез микроскопия на тъмно поле, PCR тестване и/или специални петна. Други препоръчителни оценки могат да включват анализ на цереброспинална течност чрез VDRL, брой клетки и протеини, CBC с диференциален и брой тромбоцити и рентгенография на дълги кости. За допълнителни насоки за оценка на бебетата за вроден сифилис, моля, вижте Насоките за лечение на STD от 2015 г. 3

Каква е връзката между сифилис и ХИВ?

В Съединените щати приблизително половината от мъжете, които правят секс с мъже (МСМ) с първичен и вторичен (P&S) сифилис, също живеят с ХИВ. 2 Освен това МСМ, които са ХИВ-отрицателни и са диагностицирани с P&S сифилис, са по-склонни да бъдат заразени с ХИВ в бъдеще. 6 Генитални рани, причинени от сифилис, улесняват предаването и придобиването на ХИВ инфекция по полов път. Съществува приблизително 2 до 5 пъти повишен риск от придобиване на ХИВ, ако е изложен на тази инфекция, когато има сифилис. 7 Освен това сифилисът и някои други полово предавани болести могат да бъдат индикатори за продължаващо поведение и експозиция, които поставят човек в по-голям риск от придобиване на ХИВ.

Какво е лечението на сифилис?

За подробни препоръки за лечение, моля, обърнете се към Насоките за лечение на CDC STD от 2015 г. Препоръчваното лечение за възрастни и юноши с първичен, вторичен или ранен латентен сифилис е бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици, прилаган интрамускулно в еднократна доза. Препоръчваното лечение за възрастни и юноши с късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност е Бензатин пеницилин G Общо 7,2 милиона единици, прилагани като 3 дози от 2,4 милиона единици, прилагани интрамускулно всяка на седмични интервали. Препоръчваното лечение за невросифилис и очен сифилис е воден кристален пеницилин G 18-24 милиона единици на ден, прилаган като 3-4 милиона единици интравенозно на всеки 4 часа или непрекъсната инфузия, в продължение на 10-14 дни. Лечението ще предотврати прогресирането на заболяването, но може да не поправи вече нанесените щети.

Изборът на подходящия пеницилинов препарат е важен за правилното лечение и лечение на сифилис. Комбинациите от някои пеницилинови препарати (напр. Bicillin C-R, комбинация от бензатин пеницилин и прокаин пеницилин) не са подходящи заместители на бензатин пеницилин, тъй като тези комбинации осигуряват неадекватни дози пеницилин. 8

Въпреки че данните в подкрепа на използването на алтернативи на пеницилин са ограничени, възможностите за небременни пациенти, които са алергични към пеницилин, могат да включват доксициклин, тетрациклин и за невросифилис, потенциално цефтриаксон. Тези терапии трябва да се използват само заедно с тясно клинично и лабораторно проследяване, за да се осигури подходящ серологичен отговор и излекуване. 3

Лицата, които получават лечение на сифилис, трябва да се въздържат от сексуален контакт с нови партньори, докато раните на сифилис бъдат напълно излекувани. Хората със сифилис трябва да уведомят своите полови партньори, за да могат те също да бъдат тествани и да се лекуват, ако е необходимо.

Кой трябва да бъде изследван за сифилис?

Всяко лице със признаци или симптоми, предполагащи сифилис, трябва да бъде изследвано за сифилис. Също така, всеки с орален, анален или вагинален секс партньор, който наскоро е диагностициран със сифилис, трябва да бъде тестван за сифилис.

Някои хора трябва да бъдат тествани (скринирани) за сифилис, дори ако нямат симптоми или познават сексуален партньор, който има сифилис. Всеки, който е сексуално активен, трябва да обсъди своите рискови фактори с доставчик на здравни грижи и да попита дали трябва да се изследва за сифилис или други полово предавани болести.

Освен това доставчиците трябва редовно да изследват сифилис при лица, които

  • сте бременна;
  • са сексуално активни мъже, които правят секс с мъже (МСМ);
  • живеят с ХИВ и са сексуално активни;
  • приемате PrEP за профилактика на ХИВ.

Ще се повтори ли сифилисът?

След подходящо лечение сифилисът не се рецидивира. Наличието на сифилис обаче веднъж не предпазва човек от заразяване отново. Дори след успешно лечение, хората могат да бъдат реинфектирани. Пациенти с признаци или симптоми, които продължават или се повтарят, или които имат трайно четирикратно увеличение на титра на нетрепонемния тест вероятно не са успели в лечението или са били реинфектирани. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани.

Тъй като шанкрите могат да бъдат скрити във влагалището, ректума или устата, може да не е очевидно, че сексуалният партньор има сифилис. Освен ако човек не знае, че неговите полови партньори са били тествани и лекувани, може да е изложен на риск от повторно заразяване от нелекуван партньор. За повече подробности относно управлението на сексуалните партньори вижте Насоките за лечение на STD от 2015 г. 3

Как може да се предотврати сифилис?

Правилната и последователна употреба на латексови презервативи може да намали риска от сифилис, когато заразената зона или мястото на потенциално излагане е защитено. Въпреки това, възпаление на сифилис извън зоната, покрита с латексен презерватив, все още може да позволи предаване, така че трябва да се внимава дори когато се използва презерватив.

Най-сигурният начин да се избегне предаването на полово предавани болести, включително сифилис, е да се въздържате от сексуален контакт или да бъдете в дългосрочна взаимно моногамна връзка с партньор, който е бил тестван и за който е известно, че не е заразен.

Базираните на партньори интервенции включват уведомяване за партньори - критичен компонент за предотвратяване на разпространението на сифилис. Сексуалните партньори на заразени пациенти трябва да се считат за изложени на риск и да им се осигури лечение съгласно указанията за лечение на STD от 2015 г. 3

Доставчиците на здравни грижи с искания за консултация с STD могат да се свържат с мрежата за клинична консултация на STD (STDCCN). Тази услуга се предоставя от Националната мрежа от центрове за обучение по клинична профилактика на полово предавани болести и работи пет дни в седмицата. STDCCN е удобен, прост и безплатен за доставчиците на здравни услуги и клиницистите. Повече информация можете да намерите на www.stdccn.org external icon .

Източници

2. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Наблюдение на болести, предавани по полов път, 2018. Атланта, Джорджия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги; Октомври 2019.

4. Alexander, J.M., et al., Ефикасност на лечението на сифилис при бременност. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): стр. 5-8.

6. Pathela P et al. Високият риск от диагноза ХИВ след диагноза сифилис: анализ на населението на мъже в Ню Йорк. Клинични инфекциозни болести 2015; 61: 281-287.

8. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Неволно използване на Bicillin C-R за лечение на инфекция със сифилис - Лос Анджелис, Калифорния, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54(9): стр. 217-9