Ив Дж. Ловенщайн, д-р, д-р

С неотдавнашната епидемия от затлъстяване все повече се наблюдават случаи на коремна липодерматосклероза.

verrucosa

Болен със затлъстяване мъж (тегло над 400 lb) с множество съпътстващи медицински заболявания и дълга история на обширен псориазис е хоспитализиран за трети път за целулит на коремната стена. Кожата на стената е твърда като скала, с камъчесто възлест на повърхността.

Състоянието на кожата на корема, което предразполага към рецидивиращ коремен целулит, е липодерматосклероза (LDS), известна също като стазисен паникулит - хронично възпаление на мазнините. Въпреки че точната му причина не е напълно изяснена, известно е, че венозната хипертония и повишената телесна маса лежат в основата на състоянието. Състоянието е описано почти изключително на долната част на краката. Въпреки това, с неотдавнашната епидемия от затлъстяване, все по-често се наблюдават случаи на LDS на корема. В публикувани случаи и в опита на автора с 3 случая, абдоминалната LDS се разглежда в контекста на болестното затлъстяване. Клинично кожата става удебелена и твърда, втвърдена, зачервена и обезцветена при вторични повърхностни промени.

LDS е описан като остър или хроничен. Острата фаза често следва скорошна травма или нараняване: проявяващите се прояви - болка, еритема и топлина - трудно се различават и често се сбъркват с целулит. Хроничната LDS може да последва епизоди на остро заболяване и да се прояви с болка, втвърдяване, зачервяване, зачервяване, обезцветяване и белези на кожата. Може да възникнат отоци, язви на кожата и локална инфекция.

Хроничният лимфедем е дермален процес, който също може да допринесе за развитието на LDS. Лимфедемът в краен стадий може да се прояви и с нодуларни плаки, посочени като elephantiasis nostras verrucosa (ENV). Това състояние се наблюдава почти изключително при заболелите от затлъстяване: едно проучване съобщава за 91% болестно затлъстяване при поредица от 21 пациенти. ENV е свързан с повтаряща се инфекция на меките тъкани и хронична венозна недостатъчност.

Диагнозата LDS и ENV е клинична. Кожната биопсия, ултрасонография и ЯМР могат да обосноват диагнозата.

Лечението на LDS и ENV на корема не е добре проучено. Екстраполиране от публикувани данни за заболяване на долните крайници, намаляването на теглото вероятно би било полезно, но е трудно за постигане. Локалните и интралезионни кортикостероиди могат да намалят локалната болка и възпаление. Пентоксифилин може локално да увеличи притока на кръв при венозна недостатъчност. Както венозната недостатъчност, така и лимфната недостатъчност предразполагат засегнатата кожа към локализирана инфекция на кожата. Следователно може да се посочи антибиотично покритие, дори когато не е налице груб целулит.

Псориазисът, лихен планусът и екземата са папулосквамозни състояния, при които патологията се крие в епидермиса или в дермалния епидермален възел. LDS и ENV са дермални инфилтративни нарушения и могат да се наблюдават едновременно.

Препратки:

За повече информация:

• Bruce AJ, Bennet DD, Lohse CM, et al. Липодерматосклероза. Преглед на случаите, оценени в клиниката Mayo. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 187-192.

• Дийн SM, Zirwas MI, Horst AV. Elephantiasis nostras verrucosa: институционален анализ на 21 случая. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 1104-1110.

• Kohli R, Argento V, Amoateng-Adjepong Y. Свързана със затлъстяването коремна елефантиаза. Дело Rep Med. 2013: 626739. doi: 10.1155/2013/626739.